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驚風是小兒時期常見的一種急重病證,以臨床出現抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”,俗名“抽風”。任何季節均可發生,一般以1—5歲的小兒為多見,年齡越小,發病率越高。其證情往往比較凶險,變化迅速,威脅小兒生命。所以,古代醫家認為驚風是一種惡候。如《東醫寶鑒·小兒》說:“小兒疾之最危者,無越驚風之證”。《幼科釋謎·驚風》也說:“小兒之病,最重惟驚”。
驚風的症狀,臨床上可歸納為八候。所謂八候,即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現,表示驚風已在發作。但驚風發作時,不一定八候全部出現。由於驚風的發病有急有緩,證候表現有虛有實.,有寒有熱,故臨證常將驚風分為急驚風和慢驚風。凡起病急暴,屬陽屬實者,統稱急驚風;凡病勢緩慢,屬陰屬虛者,統稱慢驚風。
本病西醫學稱小兒驚厥。其中伴有發熱者,多為感染性疾病所致,顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血症等)。不伴有發熱者,多為非感染性疾病所致,除常見的癫痫外,還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史,細致體格檢查,並作相應實驗室檢查,以明確診斷,及時進行針對性治療。
急驚風
[病因病機]
急驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主,偶有暴受驚恐所致。
外感六淫,皆能致痙。尤以風邪、暑邪、濕熱疫疠之氣為主。小兒肌膚薄弱,腠理不密,極易感受時邪,由表入裡,邪氣枭張而壯熱,熱極化火,火盛生痰,甚則人營人血,內陷心包,引動肝風,出現高熱神昏、抽風驚厥、發斑吐衄,或見正不勝邪,內閉外脫。若因飲食不節,或誤食污染有毒之食物,郁結腸胃,痰熱內伏,壅塞不消,氣機不利,郁而化火。痰火濕濁,蒙蔽心包,引動肝風,則可見高熱昏厥,抽風不止,嘔吐腹痛,痢下穢臭。
小兒神氣怯弱,元氣未充,不耐意外刺激,若目觸異物,耳聞巨聲,或不慎跌僕,暴受驚恐,使神明受擾,肝風內動,出現驚叫驚跳,抽搐神昏。
總之,急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響,互為因果。其主要病位在心肝兩經。小兒外感時邪,易從熱化,熱盛生痰,熱極生風,痰盛發驚,驚盛生風,則發為急驚風。
[臨床診斷]
1.突然發病,出現高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視,或斜視,可持續幾秒至數分鐘。嚴重者可反復發作甚至呈持續狀態而危及生命。
2.可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。
3.中樞神經系統感染患兒,腦脊液檢查有異常改變,神經系統檢查出現病理性反射。
4.細菌感染性疾病,血常規檢查白細胞及中性粒細胞常增高。
5.必要時可作大便常規及大便細菌培養、血培養、攝胸片、腦脊液等有關檢查。
[辨證論治]
一、辨證要點
1.辨表熱、裡熱昏迷、抽搐為一過性,熱退後抽搐自止為表熱;高熱持續,反復抽搐、昏迷為裡熱。
2.辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷,高熱痰鳴,為痰熱上蒙清竅;妄言谵語,狂躁不寧,為痰火上擾清空;深度昏迷,嗜睡不動,為痰濁內蒙心包,阻蔽心神。
3.辨外風、內風外風邪在肌表,清透宣解即愈,若見高熱驚厥,為一過性證候,熱退驚風可止;內風病在心肝,熱、痰、驚、風四證俱全,反復抽搐,神志不清,病情嚴重。
4.辨外感驚風,區別時令、季節與原發疾病六淫致病,春季以春溫伏氣為主,兼夾火熱,症見高熱、抽風、昏迷,伴吐衄、發斑;夏季以暑熱為主,暑必夾濕,暑喜歸心,其症以高熱、昏迷為主,兼見抽風;若痰、熱、驚、風四證俱全,伴下痢膿血,則為濕熱疫毒,內陷厥陰。
二、治療原則
以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰,驚盛者必須鎮驚,風盛者必須熄風,然熱盛者皆必先解熱。由於痰有痰火和痰濁的區別;熱有表裡的不同;風有外風、內風的差異;驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證,亦可出現恐懼、驚惕的虛證。因此,豁痰有芳香開竅,清火化痰,滌痰通腑的區分;清熱有解肌透表,清氣洩熱,清營涼血的不同;治風有疏風、熄風的類別,鎮驚有清心定驚,養心平驚的差異。
三、分證論治
1.風熱動風
證候:發熱驟起,頭痛身痛,咳嗽流涕,煩躁不寧,四肢拘急,目睛上視,牙關緊閉,舌紅苔白,脈浮數或弦數。
分析:風熱之邪郁於肌表,正邪相爭則發熱身痛;風邪上擾清空則頭痛;風邪犯肺則咳嗽流涕;風熱之邪擾於心包則煩躁不寧;熱盛擾動肝風則四肢拘急,目睛上視,牙關緊閉。
風熱在表則舌紅苔白,脈浮數;犯於心肝則脈弦數。
治法:疏風清熱,熄風止痙。
方藥:銀翹散加減。常用藥:金銀花、連翹、薄菏疏風清熱,防風、蟬蛻、菊花祛風解痙,僵蠶、鉤籐熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。
喉間痰鳴者,加竹黃、瓜蒌皮清化痰熱;高熱,便秘、乳蛾紅腫者,加大黃或涼膈散釜底抽薪。以往有高熱驚厥史患兒,在感冒發熱初起,宜加服紫雪散以防驚厥發作。
2.氣營兩燔
證候:起病急驟,高熱煩躁,口渴欲飲,神昏驚厥,舌苔黃糙,舌質深紅或绛,脈數有力。
分析:感受疫疠之邪,邪毒傳變迅速,故起病急驟;邪在氣分,則高熱煩渴欲飲;熱迫心營,則神昏驚厥。舌绛苔糙,脈數有力為氣營兩燔之象。
治法:清瘟敗毒飲加減。常用藥:連翹、石膏、黃連、黃芩、栀子、知母清氣透熱,生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血,羚羊角、石決明、鉤籐熄風平肝。
神志昏迷加石菖蒲、郁金,或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅;大便秘結加生大黃、芒硝通腑洩熱;嘔吐加半夏、玉樞丹降逆止吐。
3.邪陷心肝
證候:高熱煩躁,手足躁動,反復抽搐,項背強直,四肢拘急,口眼相引,神識昏迷,舌質紅绛,脈弦滑。
分析:邪熱熾盛,故高熱不退;熱擾心神,則煩躁不安;內陷心包則神識昏迷;邪陷肝經,肝風內動則項背強直,四肢拘急,口眼相引。舌質紅绛,脈弦滑為邪熱內陷心肝之象。
治法:清心開竅,平肝熄風。
方藥:羚角鉤籐湯加減。常用藥:羚羊角、鉤籐、僵蠶、菊花平肝熄風,石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨豁痰清心,竹茹、黃連清化痰熱。同時,另服安宮牛黃丸清心開竅。
熱盛加生石膏、知母清熱瀉火;便干加生大黃、玄明粉瀉熱通便;口干舌紅加生地、玄參養陰生津。
4.濕熱疫毒
證候;起病急驟,突然壯熱,煩躁谵妄,神志昏迷,反復驚厥,嘔吐腹痛,大便腥臭,或夾膿血,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
分析:飲食不潔,濕熱疫毒蘊結腸腑,則見壯熱煩躁,嘔吐腹痛,大便膿血;邪毒迫人營血,直犯心肝,則神明無主,肝風內動,可見谵妄神昏,反復驚厥。舌紅苔黃,脈滑數為濕熱疫毒熾盛之象。
治法:清化濕熱,解毒熄風。
方藥:黃連解毒湯加味。常用藥:黃芩瀉上焦之火,黃連瀉中焦之火,黃柏瀉下焦之火,山栀通瀉三焦之火,導火下行,四藥合用,苦寒直折,瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕,鉤籐、石決明平肝熄風。
舌苔厚膩,大便不爽加生大黃、厚樸清腸導滯,瀉熱化濕;竅閉神昏加安宮牛黃丸清心開竅;頻繁抽風加紫雪丹平肝熄風;嘔吐加玉樞丹辟穢解毒止吐。
5.驚恐驚風
證候:暴受驚恐後突然抽搐,驚跳驚叫,神志不清,四肢欠溫,舌苔薄白,脈亂不齊。
分析:小兒神怯膽虛,易受驚嚇。驚則氣亂,恐則氣下,氣機逆亂,引動肝風,則神昏抽搐,四肢欠溫,脈亂不齊。
治法:鎮驚安神,平肝熄風。
方藥:琥珀抱龍丸加減。常用藥:琥珀、朱砂、金箔鎮驚安神;膽南星、天竺黃清化痰熱;人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正;菖蒲、鉤籐、石決明平肝熄風開竅。
抽搐頻作加止痙散熄風止痙;氣虛血少者加黃芪、當歸,、白芍、酸棗仁益氣養血安神。
[其他療法]
一、中成藥劑
1.小兒牛黃散1歲以下每服0.3-0.5g,2-3歲每服0.9g,1日2次。乳汁或糖水送服。用於風熱驚風。
2.小兒回春丹1歲以內每服1-2粒,1-3歲每服3-5粒。2小時後可重復使用。用於風熱驚風。
3.紫雪散(丹)每服1.5—3g,1日1、3次。用於急驚風抽搐較甚者。
4.安宮牛黃丸每服1/2-1丸,1日1—2次。用於急驚風高熱抽搐者。
二、外治療法
1.鮮地龍搗爛為泥,加適量蜂蜜攤於紗布上,蓋貼囟門以解痙定驚。用於嬰兒急驚風諸證。
2.牙關緊閉用生烏梅一個擦牙。
三、針灸療法
1.體針驚厥取穴人中、合谷、內關、太沖、湧泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血,痰鳴取穴豐隆,牙關緊閉取穴下關、頰車。均采用中強刺激手法。
2.耳針取穴神門、皮質下。強刺激。
四、推拿療法
高熱,推三關、透六腑、清天河水;昏迷,捻耳垂,掐委中;抽痙,掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風欲作時,拿大敦穴、拿鞋帶穴;驚厥身向[1] [2] [3] [4] 下一页
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