慢性淺表性胃窦炎如何治療及飲食要注意什麼？

萎縮性胃炎約占其中的20％。
慢性胃炎的發病誘因有許多，常見的有長期、大量地飲酒和吸煙，飲食無規律、飲食物過冷或過熱、過粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物等都易誘發或加重病情。飲食不衛生所導致的胃粘膜受到幽門螺桿菌的感染所致的慢性胃炎不易痊愈。急性胃炎治療不徹底，會轉成慢性胃炎，某些藥物，如阿斯匹林、保泰松、糖皮質激素等可破壞胃粘膜屏障，誘發或加重胃炎。
本病最常見的症狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯後症狀加重，而空腹時比較舒適。每次進食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有嗳氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現象。由於進食少、消化不良，可產生營養不良、消瘦，貧血和虛弱。一些病人還伴有神經系統症狀如精神緊張、心情煩躁、失眠、心悸、健忘等，這些現象反過來又可加重慢性胃炎的胃部症狀，形成惡性循環，使病情復雜，不易治愈。
做胃液分析檢查，慢性淺表性胃炎患者的胃酸往往正常或略低，而慢性萎縮性胃炎胃酸明顯降低，並可伴有貧血（血色素低於正常）。胃鏡檢查加胃活組織病理檢查可確診是淺表還是萎縮性胃炎；胃鏡檢查時還可取胃活組織做一種檢測，看是否存在著幽門螺桿菌的感染。
一般來說，慢性淺表性胃炎和單純輕度慢性萎縮性胃炎預後是良好的。慢性萎縮性胃炎以往曾被認為是胃癌前奏（癌前病變），現在看，這種認識有失偏頗。但萎縮性胃炎與胃癌確有一定關系，其根據是：1.研究證明，對萎縮性胃炎胃鏡取材活檢，伴有“結腸型腸上皮化生”和“不典型增生”這兩種胃粘膜病變者，有可能發展成胃癌，這已是公認的事實。2.流行病學調查，在胃癌高發地的人群中，萎縮性胃炎的發病率高。3.病理檢查發現，胃癌周圍的粘膜中，萎縮性病變多見。中、重度萎縮性胃炎，特別是萎縮性胃炎伴有病理檢查上的結腸型上皮化生或不典型增生者，屬於癌前病變，如不積極治療、合理調養，比較容易誘變為胃癌。因此，慢性萎縮性胃炎需要定期做胃鏡復查：一般的慢性萎縮性胃炎3年復查1次，伴有不完全性結腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3個月1次，伴重度不典型增生者（癌變率10％以上）應視為癌變，可予手術切除治療。只有積極治療、生活調養、定期復查，才能使病變好轉或靜止而不發展，從而防止胃癌的發生。即便是病情發展，若能堅持定期復查胃鏡，也能及時發現，采取胃病變處的預防性切除或早期胃癌的切除，仍是徹底的根治方法，效果還是很好的。因此，只要做到積極治療、生活調養、定期復查，那麼，主動權就掌握在自己的手裡，這樣看來，慢性萎縮性胃炎還有什麼可怕的呢？！
慢性胃炎患者要在飲食方面十分注意：飲食規律、少食多餐、軟食為主；應細嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免刺激性食物，忌煙戒酒、少飲濃茶咖啡及進食辛辣、過熱和粗糙食物；胃酸過低和有膽汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、魚、奶類等高蛋白低脂肪飲食；避免服用對胃有刺激性的藥物（如水楊酸鈉、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等）；緩解精神緊張，保持情緒樂觀，從而提高免疫功能和增強抗病能力；注意勞逸結合，適當鍛煉身體。
西藥治療本病以對症治療為主。胃酸嚴重不足者，可口服稀鹽酸，以增加胃液酸度；消化不良者可服用胃蛋白酶合劑、多酶片等；飽脹、惡心、嘔吐者可用胃復胺、嗎丁啉；伴有膽汁反流的，可因長期膽汁反流而破壞胃粘膜屏障，造成慢性淺表性胃炎，進而發展成慢性萎縮性胃炎。在此情況下可應用胃動力藥，防止膽汁反流，從而達到保護胃粘膜的目的，嗎丁啉或西沙比利可以抗膽汁反流，並促進排空和止吐；胃痛明顯者以巅茄片、654—2解痙止痛；伴有幽門螺桿菌感染者還要加服麗珠胃三聯以除菌根治。硫糖鋁是胃粘摸保護劑，可減少外部因素對胃粘膜的刺激作用，有利於胃粘膜病變的恢復，各型慢性胃炎均可用之。慢性萎縮性胃炎加服維酶素，能提高人體免疫力，增強人體內解毒酶的活性，抑制癌細胞生長和防止細胞的異常代謝。
中醫治療慢性胃炎有很好的療效。慢性胃炎在中醫多屬於胃脘痛、胃痞證。常見7個類型：
a.脾胃虛弱型：素體脾虛，或飲食不節、饑飽失常，使脾胃受傷而虛弱，表現為胃脘痞滿脹痛、食欲不振、食後腹脹、倦怠乏力，治療以香砂六君子湯健脾和胃；
b.脾胃虛寒型：脾虛較重，脾陽不足，或貪食生冷，損傷脾陽，致陰寒內盛，表現為胃脘隱痛、喜得溫按、飯後痛減、空腹痛重、四肢清冷，治以黃芪建中丸（湯）溫脾暖胃，緩急止痛；
c.肝氣犯胃型：情志不暢，郁怒傷肝，肝氣犯胃，氣機阻滯，升降失常，表現為胃脅脹痛、嗳氣頻繁、嗳氣或排氣後減輕，或伴有心煩易怒、胸悶善太息、頸部憋悶、咽部有異物感等症狀。治療以氣滯胃痛沖劑疏肝理氣和胃止痛，或加用逍遙丸、元胡止痛片；
d.肝火犯胃型：肝氣郁滯，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心煩、大便干燥，治以清瀉肝胃之火，用左金丸；
e.胃陰虧虛型，肝火灼傷胃陰或嗜食辛辣，耗傷胃津，引起胃脘隱痛、知饑不食、口燥咽干、大便干結。治療以一貫煎合芍藥湯滋陰養胃；
f.血瘀胃絡型：肝郁氣滯或脾氣虛，日久使血行不暢，瘀停於胃，產生胃脘刺痛或割痛、痛有定處、痛處拒按，舌質暗或有瘀暗斑點。可用失笑散活血化瘀止痛，配合溫養胃氣；
g.寒熱錯雜型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼熱、想飲食冷物、大便干燥等胃熱症狀，又有胃部怕冷、進食冷飲食或胃部受寒後引起胃部不適、胃痛、胃脹等脾寒的症狀。我以半夏瀉心湯加減治療效果很好。

慢性胃炎系指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎性病變．本病比較常見，病程長，症狀持續或是反復發作。本病病情輕重不一，按胃鏡和病理學所見可將慢性胃炎分為三種：①淺表性胃炎胃粘膜表層有充血和水腫，而糜爛和出血較少見．胃腺體常保持正常。②萎縮性胃炎胃粘膜層變薄，胃腺體部分或完全消失．③肥厚性胃炎粘膜層粗大增厚，呈粗條索狀或結節狀．上皮細胞和胃腺體增生，但胃鏡診斷的肥厚性胃炎常得不到病理學的證實，故目前不少人對這型胃炎的存在有疑議。近年來多認為慢性胃炎常可兼有淺表性和萎縮性病變，但多以萎縮性為主，並將慢性胃炎分為胃體胃炎和胃窦胃炎。胃體胃炎的粘膜病變多呈萎縮性和彌漫性，並局限於胃體通常不累及胃窦部，胃酸分泌功能有嚴重障礙，血清胃泌素水平增高，血清抗壁細胞抗體多呈陽性反應，可有維生素b12吸收障礙，並可致惡性貧血。胃窦胃炎（亦稱胃窦炎)則胃窦部粘膜受累為主，多呈局限於胃窦部的萎縮性病變或兼有淺表性炎性病變，同時胃體粘膜也可伴有局灶性、較輕的萎縮性病變，胃酸分泌功能障礙較輕，血清胃泌素水平低下，血清抗壁細胞抗體常呈陰性反應，一般不引起惡性貧血。
目前認為，胃體胃炎可能與免疫關系比較密切，而胃窦胃炎則與吸煙、飲酒等外來刺激或膽汁返流等關系較大．在我國，胃窦胃炎的發病率顯著超過胃體胃炎。
【症狀】
慢性胃炎的臨床表現主要為食欲減退、上腹部不適或隱痛、嗳氣、反酸、惡心、嘔吐等，並呈持續或反復發作。胃體胃炎和胃窦胃炎可有不同的臨床特點。前者的上述消化道症狀較少，而易發生明顯或隱性惡性貧血，較多發生缺鐵性貧血。後者則較多出現消化道症狀，部分患者的症狀可酷似消化性潰瘍，呈周期性、節律性上腹部疼痛，並可反復表現為黑糞或嘔吐咖啡樣液，但多可自動止血．目前認為，部分慢性萎縮性胃炎可發展為胃癌，而胃窦胃炎發生胃癌者遠較胃體胃炎多見，故這些病人應作定期隨訪觀察。
胃鏡檢查結合直視下活組織清理檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。
【治療】
慢性胃炎的治療：
1．消除病因去除致病因素，如戒煙茶酒，避免對胃粘膜有刺激的食物和藥物；如胃鏡檢查發現明顯膽汁返流者，可服用胃復安和膽酪胺治療。
2．藥物治療①缺胃酸或低胃酸者可服取用1%稀鹽酸和胃蛋白酶合劑。②高胃酸者可服用氫氧化鋁凝膠、胃舒平和甲氰咪胍等。③疼痛發作時可服用阿托品、普魯本辛和顛茄制劑。④抗菌藥物：由於低胃酸或缺胃酸常可使胃內細菌繁，對本病的發展有一定的關系．可短期內選用不易被吸收的抗菌藥物口服，如痢特靈、慶大霉素、鏈霉素等。⑤中成藥：香砂養胃九、陳香露和猴菇菌片等，對改善腹痛、腹脹、嗳氣、惡心和嘔吐等症狀有效。③缺鐵性貧血者可補充鐵劑；有惡性貧血者可注射維生素b12。
3．手術治療：胃鏡檢查所見即使是炎症、糜爛或潰瘍，而病理檢查發現有癌變可疑者，即應考慮手術治療。病理檢查為胃粘膜輕度間變或腸腺化生者，則不應急於手術
慢性胃炎的病因是多方面的，也是復雜的。但值得重視的是，大量喝啤酒可以引起慢性胃炎，已患慢性胃炎又可加重或促使病情反復。
據研究，胃粘膜主要合成一種叫前列腺素e的物質，前列腺素e能抑制胃酸分泌，保護胃粘膜。而缺乏前列腺素e，可引起胃粘膜損害。飲一定量啤酒，可抑制或減少胃粘膜合成前列腺素e。另外，慢性胃炎病人大量飲用啤酒後，病人比較普遍地感到上腹脹滿，燒灼感加重，嗳氣頻繁，食欲減退；萎縮性胃炎患者飲後症狀尤為顯著。胃鏡下見胃粘膜充血增多。所以，患有慢性胃炎的人不宜大量飲用啤酒，最好是不要欽用。

不抽煙、不喝酒。

生活要有秩序，不要熬夜，減少無謂的煩腦，心情保持愉快。睡前2-3小時不要進食。

避免太緊的衣服。

體重超重者要減重。

1．注意在氣候變化的季節裡及時添加衣被、保持室內溫暖、空氣流通，防止因受寒而引起病情加重。

2．按時就餐，細嚼慢咽，最好—日三餐定時定量，胃炎發作時可少吃多餐，平常盡量不吃零食，以減少胃的負荷，便於食物消化。注意進食的溫度，避免進食過燙、過冷或忽熱忽冷的食物和刺激性食品，避免進食不易消化的食物，如堅硬、粗糙、油膩及纖維過多的食品，戒煙酒等。

3．慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物，如阿斯匹林、水楊酸類、保泰松、消炎痛、激素、碘胺、紅霉素、四環素、利血平等。

4．本病患者要經常保持心情舒暢，合理安排生活，保持正常的生活作息規律，避免勞累過度。特別是氣滯型的患者，更應避免情志因素導致病情加重。

胃炎患者的日常飲食：

(1)食物的選擇

戒刺激性的食物：

咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，這些會刺激胃液分泌或是使胃黏膜受損的食物，應避免食用。

每個人對食物的反應都有特異性，所以攝取的食物應該依據個人的不同而加以適當的調整，毋須完全禁食。

戒酸性食物：

酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等，於飯後攝食，對潰瘍的患者不會有太大的刺激，所以並不一定要禁止食用。

戒產氣性食物：

有些食物容易產氣，使患者有飽漲感，應避免攝食；但食物是否會產氣而引起不適，因人而異，可依個人的經驗決定是否應攝食。

此外，炒飯、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米類制品，各式甜點、糕餅、油炸的食物及冰品類食物，常會導致患者的不適，應留意選擇。

(2)吃飯注意事項

吃飯要定時定量進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯後略作休息再開始工作。

少量多餐━可以避免胃漲或胃酸過多，胃酸過多可能會逆留至食道，刺激食道黏膜。

除三餐外並於上、下午、睡前各加一次點心。

食用溫和飲食━每餐由六大類食物中廣泛的攝取各種食物，以獲得均衡的營養，不要純吃澱粉含量高的食物。飯後不要躺下休息。

(3)生活方面：

不抽煙、不喝酒。

生活要有秩序，不要熬夜，減少無謂的煩腦，心情保持愉快。睡前2-3小時不要進食。

避免太緊的衣服。

體重超重者要減重。

對於慢性胃炎。

①應忌食過硬過辣、過鹹、過熱、過分粗糙和刺激性強的食物。飲食有節制有規律，定時定量，少食多餐，細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，避免暴飲暴食。食物要選富有營養、易消化的細軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。

②應忌阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、四環素、紅霉素、潑尼松等藥物，尤其在慢性胃炎活動期。

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