部輕度疼痛,個別病例可伴有同側頭痛、耳鳴。 按cohen等制定的痙攣強度分級。 0級:無痙攣; 1級:外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動; 2級:眼睑、面肌自發輕微顫動,無功能障礙; 3級:痙攣明顯,有輕微功能障礙; 4級:嚴重痙攣和功能障礙,如病人因不能持續睜眼而無法看書,獨自行走困難。神經系統檢查除面部肌肉陣發性的抽搐外,無其他陽性體征。少數病人於病程晚期可伴有患側面肌輕度癱瘓。 【面肌痙攣的治療方法】 面肌痙攣病的病因中醫講:一般是由於過度的疲勞、緊張、干火旺盛、有內熱、外感風寒引起的。 西醫稱:血管壓迫面神經以後造成粘連,面神經缺血缺氧引起面神經痙攣。多數為陣發性半側面肌的不自主抽動,通常情況下,僅限於一側面部,因而又稱半面痙攣,偶可見於兩則。開始多起於眼輪匝肌,逐漸向面頰乃至整個半側面部發展,逆向發展的較少見。可因疲勞、緊張而加劇,尤以講話、微笑時明顯,嚴重時可呈痙攣狀態。多在中年起病,最小的年齡報道為兩歲。以往認為女性好發。 近幾年統計表明,發病與性別無關。發展到最後,少數病例可出現輕度的面癱。 你朋友如果確診是面肌痙攣最好不要針灸,因為此病本身就怕刺激,有時針灸反而會加重病情,有的人當時見效,日後復發起來反而會厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮定抗癫痫藥物只控制,而且長期服用副作用也很大,依賴性也比較強。可以服些b1b12但收效甚微。a型肉毒毒素也只控制,一般打一針最長能控制一年,或半年到三個月,長間注射會產生抗藥性,而且因a型肉毒毒素只麻痺面部的神經造成人為的面癱,所以當時打完面肌痙攣會控制。但長時間注射的病人或多或少都會有面癱的症狀。外科手術治療此病要比上述兩種方法相對理想些,采納的患者也會多些。但復發率也很高。臨床上接觸的,最多有一個患者做過四次手術。 目前西藥治療不外乎上述這幾種方法。中醫治療國內目前也有很多家,大都是主要以口服中藥治療,但大多傳統口服藥物只是單純的通經活絡,祛風化於,只會見效,但很難從根本上解決問題。 利用蜂療有一定療效,但治療過程較長,堅持下去,可望治愈。 【治療措施】 (一)藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外,一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射,以造成一時性神經纖維壞死變性,減少異常興奮的傳導,一次注射量為0.3~0.5ml,以達以出現輕度面癱為度。劑量過大將產生永久性面癱,劑量過少3~5個月後仍要復發。現已很少采用。 注射方法:患者側臥,常規碘酒酒精消毒患側耳下乳突周圍,於外耳道底軟骨與乳突前緣交界處,用20~21號針頭,接2ml注射器,針尖指向前內上方,與顱底水平線呈30度角,刺入3厘米即進入一凹陷內,先注射1%普魯卡因1ml,不撥出針頭,觀察1~2分鐘有無出現面癱,如出現面癱表示刺中神經干,然後接上有水酒精空針,注入0.3~0.5ml酒精或酚甘油,將發生明顯面癱而痙攣消失。經過半年後面癱多能逐漸恢復,約2/3的病人痙攣亦將復發。 (二)射頻溫控熱凝療法用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內,利用電偶原理,通過射電使神經纖維間產生熱能,溫度在65~70℃,在面神經功能監測儀監護下,控制溫度使神經熱凝變性,以減少傳導異常沖動的神經纖維。術後同樣要發生面癱,在1~2年內的面癱逐漸恢復過程中又會舊病復發,否則電熱過度,痙攣雖可長期不發作,但取而代之的是永久性面癱。 (三)手術治療 1.面神經干壓搾和分支切斷術在局麻下,於莖乳孔下切口,找出神經主干,用血管鉗壓搾神經干,壓搾力量應適當控制,輕則將於短期內復發,重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出,在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支,進行選擇性切斷,效果雖較壓搾術好,但術後仍要發生輕度面癱,1~2年後亦有復發。 2.面神經減壓術即將面神經出顱之骨管磨開減壓,系1953年首先由proud所采用。在局麻下鑿開乳突,用電鑽將面神經的水平垂直段骨管完全磨去,縱行切開神經鞘膜,使神經纖維得以減壓。1972年pulec認為,單純乳突內減壓范圍太小,應同時將內聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術中也曾發現神經有病理改變如神經水腫、彌漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現象,但手術後確實有些病人得到治愈。1965年cawthorne曾報告13例手術並未發現任何異常。減壓術較復雜,尤其全段減壓術不僅難度大,而且有一定危險。所謂療效是否因手術中創傷面神所致,並非減壓之效,也值得商榷。 3.面神經垂直段梳理術scoville(1965年)依上法將垂直段面神經骨管磨開後,用纖刀將垂直段縱行剖開1cm,並在其間隔以硅膠薄膜,其目的是切斷交叉的神經纖維,以減少異常沖動傳導,缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。 4.面神經鋼絲絞扎術為作者設計,用直徑1mm鋼絲將面神經干絞扎,做永久性壓搾,絞扎程度可以隨意調整,方法簡便可靠,適用於年老體弱、不宜進行開顱探查者,更適用於一般基層醫療單位。 局麻,於耳垂後下,沿下颌角做弧形切口,分離腮腺後緣,找出面神經主干,取不銹鋼絲貫穿於乳突前方骨衣上,扭緊固定以作為支點,然後繞穿神經干絞扎之,一面絞扎一面觀察面肌活動,直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1~2mm為宜。鋼絲留置切口外,暫不剪斷,俟次晨觀察痙攣有無復發,再做最後一次壓力調整,剪去多余的鋼絲,埋入皮下。術後如有復發,可打開切口,找出鋼絲尾段現進行絞扎。如長期面癱不恢復,亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術後肯定要有3~6個月的面癱,復發率較高,達30%。 5.顱內顯微血管減壓術jannetta於1966年倡用,是目前國際上神經外科常用的方法。 全麻,采用枕下或乙狀窦後徑路,切除枕骨做3×4cm骨窗,切開腦膜,進入橋小腦角,找出ⅶ、ⅷ顱神經,如發現有占位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解,如有壓迫性血管,可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開,如果分不開,可用silicone或teflon片隔墊開,亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。這些血管多是小腦前下動脈絆,是腦干的主要供血者,手術中如有損傷出血或誘發血管痙攣或血栓形成,都將引起腦干缺血水腫,造成嚴重不良後果。即使內聽動脈痙攣或血栓形成,也可致全聾。臨床上觀察到,1/3的病人動脈穿行在ⅶ、ⅷ神經之間,或絆頂有內聽動脈支進入內聽道,進行血管減壓術操作都會遇到困難,或者根本不可能進行分離和墊隔,還有不少病人查不到可壓迫的血管,因此血管減壓術也無法應用。為此,作者設計出一套新的手術方法,叫顱內段面神經干梳理術,取得滿意效果。 6.顱內面神經干梳理術(神經縱行劈裂術)按血管減壓術操作,進入橋小腦角,找到ⅶ、ⅷ顱神經,游離出面神經干,於腦干根部與內聽道口之間,用纖刀順其長軸進行多層次劈開,按痙攣的程度確定劈開的層次,一般劈開10~20次,多者可劈開數十次,將原來壓迫的血管梳理後,恢復原位。經2~5年隨訪,手術有效率可提高到98%以上,而復發率減低到6%。本法主要優點是適應症比血管減壓術廣,復發率少而治愈率高,特別是減少了耳聾並發症,現已取代了血管減壓術(圖1)。其所以有效,可能是神經纖維梳理後,破壞了神經根區的異常電位蓄積,阻止了異常沖動的電位發放。 (1)暴露橋小腦角(2)將動脈下壓,用尖刀貫穿面神經進行縱行梳理1.小腦前下動脈穿行於第7、8顱神經間2.小腦後下動脈與舌咽神經。 綜上所述,治療面肌痙攣的手術方法很多,各有利弊,臨床上應根據病人情況和醫療條件靈活選用。特發性面肌痙攣多見於40歲以上的成人,可能與動脈硬化、高血壓病變有關。如患者是30歲以下青年,常暗示腦小腦角、內聽道、膝狀節、中耳乳突或腮腺內存在著神經刺激性病變,如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽神經瘤和蛛網膜囊腫等。痙攣是該病的一個危險信號。遇有此等情況,應及時進行神經系統全面檢查,必要時應進行顱腦ct或mri檢查,絕大可觀察等待,以免贻誤治療。 【面肌痙攣的食療】 食療方藥(1)龍眼肉粥:龍眼肉15g,紅棗3~5枚,粳米100g。煮粥熱食。功效養心補脾,安神除煩。龍眼肉是良好的養心補脾品,內含多種維生素和豐富的蛋白質,與紅棗、粳米同煮粥,起協同作用。此膳是我國民間用於養心益智、健脾補血的美味佳餐。適合於面瞤不止、心煩失眠、食少體倦等症患者。 (2)天麻炖鴿肉:天麻10g,健康鴿子1只。共炖熟食用,每日1只。功效益氣補血,熄風解痙。方中鴿肉補肝腎,益氣血,天麻熄風解痙,合用治療血虛生風引起的面瞤 (3)苡米陳皮粥:薏苡仁50g,白芷9g,雲茯苓20g,陳皮6g,,先煮薏苡仁為粥,後三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日1劑,連服數日。功效健脾化濕,除痰通絡。適用於脾失健運,痰濕阻遏之面瞤、脘腹脹滿、食少納呆等症。 (4)苡米扁豆粥:薏苡仁50g,炒扁豆15g,山楂log,紅糖、粳米適量。共加水煮粥。食前加紅糖,供早晚餐。功效健脾化濕,活血通絡。薏苡仁、扁豆治脾虛有濕,山楂活血化積;紅糖補血活絡。全方使脾得健運,痰化濕除,面部絡脈貫通。適於脾虛濕困,經絡受阻之證。 【概述】 面肌痙攣,又稱面肌抽搐。為一種半側面部不自主抽搐的病症。抽搐呈陣發性且不規則,程度不等,可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始,然後涉及整個面部。本病多在中年後發生,常見於女性。本病病因不明,現代西醫學對此尚缺乏特效治法。目前一般采用對症治療,但效果均欠理想。 現代用針灸治療面肌痙攣的報道,至遲不晚於60年代中期。在1965年有人試用皮內針法獲效[1]。70年代,又作了進一步探索,如采用深刺久留針法,只針健側不針患側的缪刺法等,我們使用穴位注射於抽搐最明顯之處,亦有一定效果。但總的來說實踐還是較少,且以內部報道文章居多[2]。80年代以來,面肌痙攣的治療始得到針灸界較廣泛的重視,不僅僅是觀察例數大量增加,更重要的是對刺灸法的多方面探索,從而出現了一些比較獨特的刺法,如叢刺法,刺激面神經干法,淺刺皮部法及行氣法等等。當應用傳統的刺灸法難以取效時,選用上述刺法往往能奏效。 目前,各種刺灸之法治療本病,有效率一般在80%左右。有人曾比較針灸行氣法與一般針灸法或其他中西醫藥療法,發現無論近遠期療效,均以行氣法為優[2]。當然,需要指出的是,面肌痙攣是一種頑固且易復發的疾病,要求患者耐心治療,而醫者也應在一種方法未取效時,及時改用另一種穴位刺激法。 【治療】 神經干刺法 (一)取穴 主穴:阿是穴。 配穴:合谷,眼輪匝肌痙攣加魚腰、四白,面肌痙攣加迎香、夾承漿。 阿是穴位置:患側耳垂前耳輪切跡與耳垂根連線之中點,或乳突尖前緣下5毫米處。其下為面神經交義點最近處,約在下颌支後緣後約0.5厘米。 (二)治法 每次僅取主穴和合谷穴,馀穴據症酌選。先在阿是穴消毒並以2%普魯卡因局麻,取28號2.5~4厘米左右長的毫針(1~1.5寸)2根,分別刺人阿是穴和合谷。阿是穴要求刺中面神經干。當刺中時,患者有強烈的觸電感或耳深部疼痛,術者手中有轫性感。此時,將阿是穴和合谷穴接通電針儀,開始時電流不宜過大,頻率不限,以食、拇指出現規律性抽動為宜。當采用提插手法或電針刺激使面神經損傷後,表情肌可出現松弛(面癱)。其余配穴應使針下有酸脹或麻電感。每次針20~30分鐘,每隔5~7日針刺1次。一般針2~3次。如損傷淺表血管,針後可能出現腫脹,數日消退。針後如出現眩暈,嘔吐等並發症,休息1~2小時即恢復。 (三)療效評價 療效判別標准:顯效:患側面肌輕度無力,抽搐停止;無效:抽搐次數或程度略有改善或無改變。 共治110例,顯效107例(97.3%),無效3例(2.7%),總有效率為97.3%。通過隨訪發現,平均有效時間約在10月左右,最長有達28月的[4~6]。 穴位埋植 (一)取穴 主穴:阿是穴
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