乙肝病人宜安排什麼樣的飲食？

002年12月19日）

李躍旗主任醫師解放軍302醫院門診部主任，對各類肝炎的治療有豐富的經驗，擅長重型肝炎及其並發症的診治，利用中西醫結合抗病毒、抗纖維化治療取得較好療效。（左圖）

毛遠麗主任醫師解放軍302醫院臨床檢驗中心主任熟練掌握臨床化學各種檢測技術，熟悉感染性疾病尤其是肝病方面的臨床試驗室診斷方法和進展。（右圖）

觀眾朋友們，您們好！這裡是中央電視台《健康之路》直播節目，今天我們來聊的是乙肝化驗單方面的問題。

主持人：為什麼很多肝病患者往往都看不懂自己的化驗單呢？
李躍旗：肝病比較復雜，肝病的化驗單也非常多，不同化驗單表達的意義也不同，很多病人（尤其是新病人）確實對檢查情況也不是很清楚。
毛遠麗：乙肝的實驗室檢查主要包括兩個方面：1、血液生化檢驗（肝功檢查）。2、病毒標記檢測（乙肝五項）。肝功檢查常用的項目主要包括總蛋白（tp）、白蛋白（alb）、球蛋白（glo）這三項主要反映的是肝髒的合成功能。谷丙轉氨酶（alt）、谷草轉氨酶（ast）主要反映的是肝細胞受損的情況。直接膽紅素（dbil）、總膽紅素（tbil）主要反映的是肝細胞的代謝功能。
乙肝五項檢查
表面抗原（hbsag）體內是否存在乙肝病毒
表面抗體（抗-hbs）是否有保護性
е抗原（hbeag）病毒是否復制及具有傳染性
е抗體（抗-hbe）病毒復制是否受到抑制
核心抗體（抗-hbc）是否感染過乙肝病毒
毛遠麗：隨著技術的發展現在可以通過hbv－dna檢測反映出肝髒內是否有乙肝病毒的存在以及是否在進行復制。做這種檢測應該到大醫院進行，這樣可以使結果更加准確。
李躍旗：大三陽
表面抗原（hbsag）+
е抗原（hbeag）+
核心抗體（抗-hbc）+
這種情況通常反映病毒復制是比較活躍的。

小三陽
表面抗原（hbsag）+
е抗體（抗-hbe）+
核心抗體（抗-hbc）+
對於小三陽病人應該進行dna檢測，如果是陽性那麼就反映病毒的復制是活躍的，如果檢測為陰性那麼就反映病毒受到抑制，病毒復制是不活躍的。

主持人：很多病人認為加號多就說明是得了肝炎，這種觀點對嗎？
毛遠麗：這種觀點是錯誤的。病原學的檢查（兩對半檢查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否復制，至於是否發病還是要根據肝功能檢查的結果才能確定是否得了肝病，以及病情的嚴重程度和肝細胞受損的情況。

主持人：肝功檢查出現了哪些異常就說明得了肝炎呢？
毛遠麗：比如轉氨酶升高說明肝細胞受損，可以說就是肝功能不正常了，也就是得了急性肝病，對於慢性肝病來說可能就處於活動期。膽紅素升高（有了黃疸）說明肝功能處於一種破壞的狀態。

主持人：出現了大三陽或小三陽就說明病毒存在於體內了，如果肝功沒有異常，病毒會對身體造成影響嗎？
李躍旗：感染乙肝病毒引起肝髒損害的主要機理是容易引起機體的免疫紊亂，乙肝病毒本身對肝髒的直接損害非常弱，很多病人有病毒存在而且病毒復制非常活躍，但是肝髒卻沒有任何損害，這種病人我們稱之為病毒攜帶者，這種攜帶的狀態可以持續很長時間，甚至可以終身不犯病。有一部分病人攜帶病毒後可能會引起肝髒的損害，因此臨床上對於攜帶病毒而沒有肝髒損害的人不需要進行更多的治療。病毒攜帶者尤其是大三陽和dna陽性的患者，病毒復制非常活躍，傳染性也是非常強的，但是乙肝病毒主要的傳染途徑是血液傳染，一般的接觸傳染性是比較低的。

主持人：乙肝化驗單出現什麼樣的情況就說明應該進行治療了？
李躍旗：乙肝病人最主要的就是要在肝髒出現炎症、受到損害，尤其是損害比較重的時候（出現黃疸或其它症狀），化驗指標轉氨酶高或膽紅素異常，這時就需要到醫院進一步檢查和治療。
毛遠麗：應該把病原學檢查和肝功能檢查區分開來，一旦發現了病原學異常（大小三陽）就應該到醫院進行相關檢查，但是也不用過分緊張，因為病毒攜帶是有可能終身健康攜帶的，只有在肝功能異常的情況下才需要進行積極的治療。

主持人：去除乙肝病毒的可能性到底有多大？
李躍旗：目前完全清除乙肝病毒確實有很大的難度，完全清除率大約只有10％左右。目前治療乙肝的藥物非常多，我們主張患者一定要在醫生的指導下用藥，千萬不要根據廣告去吃藥，這樣不僅得不到好的治療，甚至還會引起肝髒的炎症，加重對肝髒的損害。

主持人：治療的最佳時期是什麼？
李躍旗：抗病毒治療的最佳時期就是在肝髒有炎症（轉氨酶高）時，這時就反映機體的免疫對病毒有一定的作用，這時用一些抗病毒的藥物效果就會非常好。如果肝髒處於一個很穩定的狀態，這時用抗病毒的藥物效果確實不是很理想。總之什麼時候需要治療以及用什麼藥物患者應該到專科醫院進行檢查，然後在醫生的指導下進行用藥。對於那些不需要用藥的病毒攜帶者最重要的就是要進行定期監測，3－6個月進行肝功監測，每年做一次b超，用這種方式監測肝髒損害是否出現，一旦出現損害就一定要進行治療。

主持人：長期攜帶乙肝病毒是否會發展為肝硬化或肝癌？有什麼預防的方法？
毛遠麗：乙肝病毒攜帶者有可能轉成慢性肝炎，最後發展為肝硬化。預防的方法很重要的一點就是要進行定期的復查。

李躍旗：慢性肝炎患者只有20％，甚至不到20％會發展為肝硬化。而肝硬化患者形成肝癌的發生率也不超過20％。

主持人：山西胡女士35歲我乙肝五項都是陰性，肝功也正常，但膽紅素偏高，請問這是怎麼回事？
毛遠麗：進行肝功檢查的前提是在已經有了病毒感染的情況下進行的，膽紅素偏高並不是說一定就得了乙肝了，其它的如自身免疫性肝病等都可以造成膽紅素代謝的障礙，因此單純的膽紅素升高還應該查其它的原因，看看是如何引起的再進行對症治療。

主持人：天津鄭先生25歲我是大三陽患者，我妻子剛剛懷孕，到醫院檢查hbsag和hbc兩項為陽性，請問對胎兒有沒有影響？
李躍旗：妻子hbsag和hbc兩項為陽性，如果在以前沒有疫苗的時候，孩子100％會被傳染，而現在我們已經有了高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，當孩子生下來的時候首先要注射高效免疫球蛋白，緊接著就要注射乙肝疫苗，通常80％－90%的乙肝病毒是可以被阻斷而不會感染乙肝，還有10％的情況（宮內感染）如何進行感染阻斷還需要進一步的研究。

主持人：山西張女士38歲我丈夫查乙肝五項，二、四、五項陽性，請問這是乙肝嗎？需要治療嗎？
毛遠麗：二、四、五項陽性也就是我們所說的三抗體陽性，是不需要治療的，因為二項陽性（表面抗體陽性）說明具有了抗感染的能力，四、五項陽性說明確實感染過乙肝，但是現在病情正在恢復。患者應該堅持定期檢查，要隨時看看肝功能是否有異常，平時還要注意保肝。
李躍旗：首先要檢查確定一下有沒有病毒，我建議這位患者查一下dna，在少數情況下三個抗體陽性如果dna陽性說明仍然有病毒，但是這個幾率非常小。另外還需要判斷肝髒是否有損害。

主持人：重慶劉女士35歲我哥哥是慢性乙肝病人，最近一次檢查轉氨酶居然到200以上，家裡人很擔心，是不是轉氨酶越高病情就越重呢？
毛遠麗：可以這麼說。因為轉氨酶本身就存在於肝細胞裡，轉氨酶越高說明肝細胞損傷越重。
李躍旗：轉氨酶高只是反映肝細胞的炎症比較重，但是並不反映肝功能的損害比較重。

本期要點

1、乙肝化驗包括肝功檢查和病毒檢測
2、有乙肝病毒並不代表有肝髒損害
3、肝功是否正常決定治療的必要性
4、切勿盲目用藥

參考資料：
http://www.cctv.com/lm/560/31/73609.html

打預防針是最好的方法，治療的話要到正規醫院，做hbvdna還有b超和肝功，一般以抗病毒為主，兼顧抗炎，找專科有經驗的老醫生比較好。

飲食安排是否恰當，對乙肝的恢復具有舉足輕重的作用。合理的營養也是一項積極的治療措施，這是因為肝髒是人體最大的消化腺。那麼，乙肝病人宜選擇什麼樣的飲食呢？

1.飲食宜清淡：宜多進食新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黃瓜、西紅柿等；多吃水果，如蘋果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。

2.食物要富含優質蛋白質：蛋白質是維持人類生命活動最重要的營養素之一，乙肝病人一旦病情好轉，即應逐步增加蛋白質的攝入，並選用優質蛋白質和營養價值較高的食物，以利於肝細胞的再生和修復。這類食物有牛奶、雞蛋、魚、精瘦肉、豆制品等。一般而言，成人以每天攝入蛋白質1－1.5克/千克體重為宜。

3.補充微量元素：乙肝病人體內往往缺乏鋅、錳、硒等微量元素，部分病人還缺乏鈣、磷、鐵等礦物質。因此宜補充含微量元素和礦物質的食物，如海藻、牡蛎、香菇、芝麻、大棗、杞子等。

肝病患者不宜多吃的食品有哪些？

肝炎患者不宜多食用的是罐頭食品、油炸及油煎食物、方便面和香腸。罐頭食物中的防腐劑、食物色素等會加重肝髒代謝及解毒功能的負擔。油炸、油煎屬高脂肪食物，不易消化和吸收，容易引起吸收不良性脂肪寫。反復煎炸的食物油中會有致癌物質，對防止肝炎發展為肝癌是不利的。

味精是調味品，肝病患者一次用量較多或經常超量服用，可出現短暫頭痛、心慌惡心等症狀。

各種甜食不宜多吃。糖容易發酵，加重胃腸脹氣，易轉化為脂肪，加速肝髒對脂肪的貯存，促進脂肪肝的發生。

少食用葵花籽。葵花籽中含有不飽和脂肪酸，多吃會消耗體內大量的膽鹼，可使脂肪較易積聚肝髒，影響肝細胞的功能。

松花蛋含有一定的鉛，鉛在人體內能取代鈣質，經常食用松花蛋會使鈣質缺乏和骨質疏松。

各種腌制食物鹽分太高，肝病患者吃多了易影響水、鈉代謝，對肝硬化患者則應禁忌。

乙肝病人飲茶應注意哪些問題？

茶葉含有咖啡鹼、茶鹼、單寧酸、鞣酸、蛋白質、維生素、微量元素等成分，具有清熱降火、消食利尿的作用。乙肝病人飲茶有益於身心健康，但應注意適時、適量，在飯前1小時宜暫停飲茶，以免沖淡胃酸；不要在睡前和空腹時飲茶；茶水不宜太濃；一天茶水總量不要超過1000－1500毫升；幼兒患者不宜飲茶；服用補品、滋補藥期間應避免飲茶，也不宜用茶水服藥。
乙肝病人吃水果要注意什麼？

乙肝病人每天適當吃點水果有益於健康，但要注意以下幾個問題：

1.要適量：吃得太多會加重胃腸負擔，影響消化吸收，甚至誘發疾病。

2.要新鮮：新鮮水果含大量維生素c，可增加營養，保護肝髒。腐壞水果會產生有害物質，加重肝髒負擔。

3.要選擇：一般乙肝病人可選擇蘋果、柑橘、葡萄、梨、椰子等，脾胃虛寒洩瀉者宜吃龍眼、荔枝、山楂、大棗，不宜吃柿子、香蕉、甘蔗、柚、桑椹；肝硬化腹水需利尿者，宜吃柑橘、李子、梅子、椰子等；肝氣郁結者宜吃金橘、桔餅等。

4.要清洗：由於水果皮上常有殘遺農藥、催化劑，故吃前一定要洗淨；冬天吃水果最好去皮後用開水溫一下。

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