火燒傷怎麼治_大眾科普網

深者，應加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、鹼化尿液。口服飲料（每dl含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起補液作用，但要防避引起急性胃擴張。

以上為傷後48小時的補液方法。第3日起靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡。

因為燒傷病人的傷情和機體條件有差別，補液的效應也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調節好補液方法。反映血容量不足的表現有：①口渴。②每小時尿量不足30ml（成人），比重高。③脈搏加快和血壓偏低（或脈壓減少）。④肢體淺靜脈和甲下毛細血管不易充盈。⑤煩躁不安。⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是並發休克的燒傷病人，需留置導尿管和中心靜脈導管以便監測。此外，還需化驗血紅蛋白和紅細胞比積、血ph和co<sub>2</sub>結合力等。存在血容量不足表現時輸液應較快，待表現好轉時輸液應減慢，直至能口服飲料維持。有時快速輸液使血容量一時間過大（中心靜脈壓偏高），宜用利尿劑以減少心髒負荷。

（二）全身性感染的防治燒傷後的全身性感染，少數在早期可能與休克合並發生（稱暴發性膿毒血症），後果極嚴重；其余是至組織水腫液回收階段（多在傷後48～72小時）較易發生；發焦痂分離或廣泛切痂時，又容易發生。實際是在創面未愈時細菌均有可能侵入血流。特別在機體抵抗力降低的情況下，如深度燒傷范圍大，白細胞和免疫功能降低，膿毒血症容易發生。表現有：①體溫超過39℃或低於36.5℃。②創面萎陷，肉芽色暗無光澤，壞死組織增多，創緣炎症反應突然退縮，新上皮自溶等。③創面或健康皮膚處出現知斑點。④白細胞計數過高或過低。⑤煩躁不安、反應淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹脹等。

1.防治感染必須從認真處理創面著手。否則，單純依賴注射抗生素難以有效。

①傷後早期宜用大劑量青霉素g注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β內酰酶抑制劑），對金黃色葡萄球菌和常見的混合感染有效。②創面明顯感染時常有為革蘭陽性菌和陰性菌的混合感染，可選用氮苄青霉素、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、頭飽噻吩、頭孢唑林等。③有綠膿桿菌感染時可選用羟苄青霉素、磺苄青霉素、頭孢磺啶、多粘菌素b等。選擇抗生素注射注意病人的肝、腎等功能狀態，以防大劑量用藥產生更多的副作用。

清熱解毒中藥多有抗菌效能，此類注射制劑如四季青、三棵針、“熱毒清”等也可選用。

3.免疫增強療法①傷後及時注射破傷風抗毒血清。②對綠膿桿菌感染可用免疫球蛋白或免疫血漿、聯合綠膿相干菌素疫苗或聯合疫苗（含金黃色葡萄球菌）。③新鮮血漿可增強一般的免疫功能。其他經生物學工程技術制造的免疫劑正在研究試用。

（三）營養治療燒傷後機制消耗增加，與受累面積、濃度、感染等的程度相一致。而營養不足可延遲創面愈合、降低免疫力、肌無力等，所以需要補充，已受到普遍重視。支持營養可經胃腸道和靜脈，盡可能用胃腸營養法，因為接近生理而並發症較少。

因靜息能量消耗明顯增加，需要補充的總能量可達10500～1680kj（2500～4000kcal），應分別以碳水化合物、蛋白質和脂肪提供能量的50％、20％和30％。其中碳水化合物和脂肪應逐漸增量，開始時稍低於需要量，以防形成血糖過高（導致昏迷）和血脂肪酸過多。氨基酸合劑中宜增加精氨酸、谷氨酸胺和支鏈氨基酸。營養支持應延續到創面愈合以後一段時間。

五.護理是燒傷治療中不可忽視的組成部分，精心護理能促使燒傷較順利治愈，減少並發症和後遺症，對中度以下燒傷者尤其重要。接治病人起就應重視心理治療，消除其疑慮和恐懼，樹立信心和配合治療。要保持病床、用具和病室清潔。嚴格實施消毒滅菌工作和燒傷病室管理常規。根據具體病情制定護理計劃，要有重點。例如：對面部燒傷者，應重視眼的護理、上呼吸道護理、口腔衛生和飲食等；對四肢關節和手的燒傷，應用夾板、繃帶保持適當的位置角度，以利後期功能恢復。注意病人體重變化，對體重迅速降低者要實施胃腸要素營養或靜脈高（全）營養。密切觀察創面和全身變化（如體溫、生命體征、液體出量和入量等），並詳細記錄作為調整治療的依據。

六.器官並發症的防治預防燒傷後器官並發症的基本方法，是及時糾正低血容量、迅速逆轉休克、以及預防或減輕感染。同時又要根據具體病情，著重維護某些器官的功能。例如：出現尿少、血紅蛋白或尿管型等，應考慮血容量不足、溶血或其他腎損害因子等，采取增加灌注、利尿、使尿鹼化、停用損害腎的抗生素（如慶大霉素、多粘菌素）等措施。出現肺部感染、肺不張等，應積極吸痰和祛痰、選用抗菌藥物、設法改善換氣功能和給氧等

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