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v200mg，每日3次，可連續服用6-12個月。在經常復發的患者中（每年>6次），每日治療至少可以減少75%的復發次數，在接受長達3年治療的人群，已確定是安全有效的。從接受治療的人群中已分離到耐acv的hsv株，但免疫功能正常者未見治療失敗者。治療1年後應停藥，以便重新評價患者的復發率。

  4．免疫受抑制患者：首發或復發的急性患者：靜注acv（5mg/kg/8h）或口服acv400mg×4次/日，共7-10天；抑制復發：每天靜注acv（5mg/kg/8h）或口服acv（400mg×3-5次/天），可預防復發。

  5．hsv直腸炎，acv400mg，每日5次，可縮短病程。免疫受抑制或重症者可靜注acv5mg/kg/8h。

  6．新生兒hsv：現有資料認為，不應該常規應用acv治療通過產道感染的無症狀嬰兒，治療僅限於有hsv臨床表現及產後病毒培養陽性的患兒。所有新生兒hsv感染者應接受acv或阿糖腺苷治療。常采用acv300mg/kg/d，阿糖腺苷30mg/kg/d，靜脈注射共10-14天。

  7．合並hiv感染：患者需口服acv間歇或每日抑制治療。對合並hiv感染者增加acv劑量是十分有益的。

  acv400mg，口服，每日3-5次，治療有效，應持續用藥直至臨床症狀消失；對重症者，應用acv靜脈給藥，對可疑或已證實的acv耐藥株引起的重症患者，最佳方案可能是：acv400mg/kg，靜脈注射，每8小時一次，直至臨床痊愈。

  hiv感染者中的皮膚損傷粘膜hsv感染時大劑量acv治療無反應者日益增多。大劑量acv對部分患者有助於損傷的愈合，但不能阻止另外一些患者的病情進展。對復發頻繁者長期服用acv不能制止繼續排毒，因此，仍可對性伴感染，此時若改用作用機理不同的抗病毒藥物如磷甲酸和阿糖腺苷等可能有效。

  acv的抗病毒機理是它很容易被hsv編碼的胸苷激酶磷酸化，形成acv-mp，再被細胞激酶作用而形成acv-tp。acv-tp與dgtp競爭而抑制病毒dna合成。

  acv全身應用治療首次臨床發作或作為抑制治療藥物時，可使疱疹發作的症狀和體征得到控制。然而，該藥既不能根除潛伏病毒感染，也不能影響以後發作的次數和嚴重性。該藥局部治療的效果比口服差，故不提倡局部用藥。

  acv可縮短生殖器疱疹病程，加速愈合及緩解症狀，長期應用可減少復發，曾有人對11000例免疫正常的gh連續治療5年，在此期間復發率明顯降低。

  但是長期口服acv不能清除骶神經節的潛伏病毒，停藥後生殖器疱疹仍可復發，對acv有耐藥性的病毒株越來越多，幾乎所有耐藥性都發生於曾經進行多個病程治療的免疫受損害者。

  acv靜脈應用的主要副作用是由於藥物在腎實質內結晶而引起的暫時性腎功能不全。若緩慢給藥一小時以上或大量飲水則可避免此副作用。

  （二）、病毒唑（三氮唑核苷，ribavinrbv）：抑制病毒多種dna及rna復制，合成。

  用量：原發gh及aids合並hsv感染，15mg/kg/d，肌注；復發gh，0.4g,口服,每日4次,3天後改為0.4g,每日2次,共5天,療效肯定,用於耐藥病毒株。

  （三）、磷甲酸（trisodiumphosphonoformate，pfa）；選擇性抑制疱疹病毒誘導的dna依賴的dna聚合酶，主要用於耐acv病毒株的感染。

  用量：40-60mg/kg/d，靜脈注射，每8小時1次，連用4次，可用於aids合並hsv感染。外用0.3%-1%pfa霜。副使用有腎毒性及鈣磷代謝紊亂。

  （四）、雙羟丙氧甲基烏苷（更昔洛韋，ganciclovir，dnpg）：是acv的衍生物，通過抑制病毒dna復制，導致rna合成受阻，感染細胞dna多聚酶是作用的靶部位。

  用量：5-10mg/kg/d，分3次靜注，連續14天，副作用有造血系統抑制及肝損害。

  （五）、氟阿糖碘胞苷（fiac）：對hsv-1和hsv-2有同樣作用，選擇性作用於被病毒感染的細胞，其代謝產物5-碘尿嘧啶、5-甲尿嘧啶均有抗病毒作用。阿糖腺苷磷酸抑制病毒dna合成，有廣譜抗病毒活性，副使用少，不能防止潛伏感染的建立，但防止病毒進入中樞神經系統有一定保護作用。抗hsv單克隆抗體局部外用，對gh有治療作用，國外有人報道治療hsv-2總有效率92.6%，基本治愈率44.1%。

  （六）、消炎痛（indomethacin）：作用為抑制前列腺素合成，有助於減少gh的復發，促進cona及pha（植物血凝素）刺激所發生的細胞增殖作用，加強nk細胞的殺傷能力，可用於復發gh的治療，用量：25mg口服，每日3次。

  （七）、聚肌胞（polyzic）：是人工合成的干擾素誘導劑，能刺激吞噬作用，增強抗體形成，對免疫系統起調節使用。用量2mg，肌注，2-3次/周。

  二、對妊娠gh的處理

  對孕婦使用無環鳥苷的安全性尚未肯定，但研究發現，用acv的孕婦畸胎發生率與正常人相比，並無增高，但acv對妊娠及胎兒的危險性尚未得出可靠結論。

  對威脅母親生命的hsv感染，如腦炎，肺炎及肝炎，應采用acv靜脈用藥，但無威脅生命的hsv感染，不必全身用acv治療。

  依照美國傳染病學會建議，對妊娠期反復發作的gh處理方案如下

  （一）分娩時如無活動性生殖器損害，則無需剖腹產；

  （二）妊娠未3個月，症狀性復發是短暫的，只要分娩時無活動性損害，可經陰道分娩。

  （三）臨產時有活動gh者，可作如下處理：①羊膜未破，孕婦不發熱，胎兒尚未成熟，應延緩分娩；②如系足月妊娠，羊水已破，胎兒肺已成熟，應行剖腹產。

  預防

  （一）避免不潔性交及不正當的性關系，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關系；

  （二）治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查；

  （三）對局部損害的護理，應注意保持清潔和干燥，防止繼發感染。

  （四）治愈後或有復發者，要注意預防感冒，受涼，勞累等誘發因素，以減少復發。

  目前尚無特異性預防方法，動物實驗表明，接種hsv死疫苗或減毒活疫苗，均有免疫效果，因此病毒與某些癌症的關系密切，故不作常規預防使用。最近用純化的疱疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免疱疹病毒dna的致癌危險性。

  acv也有預防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無症狀排毒期，但出現生殖器損害時，使用陰莖套也不能避免傳播。

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