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億佰購物怎麼樣

 推 薦 文 章
更新時間:2022-05-18
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不太行,有缺規范!
 
三鹿奶粉致嬰幼兒群體突發腎結石事件是繼阜陽“空殼奶粉”事件後又一嚴重的嬰幼兒食品安全事件,在此對故去嬰兒表示沉痛哀悼。社會各界及兒科醫生積極救治受害兒童的同時,要高度重視嬰兒喂養以及嬰兒食品安全的重要性。
一、嬰兒配方粉不是一般的食品,應當立法給予特殊的重視和保護
食品領域一而再、再而三地發生此類完全可以預防的食品安全事件,不得不引起兒科工作者的關注與深思。嬰兒配方粉不是一般的食品或商品,對於無法母乳喂養的嬰兒,嬰兒配方粉是他們惟一的營養源,是“糧食”。國際組織對嬰兒配方粉的標准制定、質量控制、市場准入、標簽和不良產品召回都有嚴格的規定,這是世界各國在保護兒童方面多年的經驗總結和科學研究的共識[1]。嬰幼兒食品特別是嬰兒配方食品的營養素含量和配比不僅影響嬰幼兒現階段的生長發育水平,而且與兒童後期、成人期、乃至老年期的生命質量息息相關。認真遵循國際規范、加強政府監管和企業自律完全可以杜絕此類惡性事件的發生。我國兒科工作者2004年6月8日曾向有關部門建議加強嬰兒食品管理,急切的任務是對0~6個月嬰幼兒配方粉的管理;報告指出:“雖然安徽阜陽嬰幼兒受劣質奶粉傷害事件暫告一段落,但嬰幼兒配方食品市場包括執法檢查仍有一些問題亟待解決;否則,不僅影響遵紀守法企業的生產和經營活動,持續下去,還會擾亂嬰幼兒食品市場的正常秩序,對嬰幼兒健康產生惡劣影響。我國兒童食品監管中的主要問題有:適用監督標准不明確,監督部門各自為政,市場准入制度不健全,嬰幼兒食品管理系統缺乏相關各團體的參與。應將嬰兒食品尤其是0~6個月的嬰兒配方奶粉的管理列在首要位置。”
《中華兒科雜志》編輯委員會於2005年8月在新疆召開了“兒童?健康?法律專題討論會”,專門就兒科醫師參與兒童食品管理中的責任和任務;加強嬰幼兒配方粉國家標准制定、生產質量控制、企業市場准入資格審定、標簽審查和不良產品召回等重要問題提出了建議[2-3]。希望這些工作能對我國兒童食品管理和與國際接軌起到積極的推動作用,這些呼吁、建議和高層論壇所發出的兒科界的聲音能對有關機構的決策有所幫助。我國兒童食品的管理尚未與國際兒童食品發展的健康軌道完全接軌,希望在早產兒和低體重兒配方粉領域,不再出現此類重大的群體性食品安全事故。這種顧慮不是杞人憂天,這種危險是存在的。
從國外經驗看,嬰幼兒食品安全是一個跨部門、跨行業的系統工程,不僅涉及政府管理部門和工業界,同時應有學術界(兒科界、營養界)及消費團體等諸多政府及非政府組織參與。美國fda和世界各國通行的規則是首先由兒科醫師、兒科營養學家根據兒童生長發育的研究結果,確定兒童在不同階段的營養需求的科學數據;食品安全和檢測專家以及食品法規專家參照相關國際法規制定出初步標准,在這個討論過程中應當邀請企業參加共同研究。最後確定滿足兒童生長發育需要、符合營養學原則、企業能執行的科學標准。許多時候企業的科研開發還會有創新,稱之為企業標准。企業標准通常比國家標准還嚴格,不少國際標准來自於實施多年的企業標准,此種標准不僅指導企業生產,而且作為市場質童監察准繩。嬰幼兒食品營養標准是保證嬰幼兒食品質量的基石,應具備科學性、穩定性、一致性和可操作性,企業生產才有規可距,執法檢查才有據可依,避免律出多門、各自為政。
目前我國的嬰幼兒食品管理系統中缺乏相關各團體的參與,多數人員來自工業組織,不是兒科醫師,沒有受過兒科營養學訓練,不了解兒童生長發育規律,無法從兒科營養學角度提出科學意見;這不符合國際慣例,從目前的情況來看,兒科醫師參與兒童食品管理勢在必行。
根據各國在嬰幼兒食品,特別是配方粉管理方面的經驗與教訓,提出以下建議供參考:
1.國標制定:
(1)修訂國標要有明確思路,設立國標嬰幼兒食品標准的出發點是限制企業,還是滿足各種生理和醫學情況嬰幼兒生長發育需要?是遵循兒童生長發育規律,還是遷就企業目前知識水平和生產能力?
(2)嬰幼兒食品,特別是配方粉的國家標准制定應當遵循國際慣例(國際食品法典委員會嬰兒配方粉國際專家組codexcacieg),兒科醫師應當參加國標的制定、修改、解釋,指導基層執法人員業務學習國標。
(3)國標修訂時應考慮科學進步,加入豁免條款,有利企業創新,也昭顯國標本身的科學性和執法的權威性及嚴肅性。
(4)國標制定要邀請企業參加,盡可能采納企業的先進標准。在暫無條件采納企業先進標准時要予以特批允許使用企業標准。
(5)國家標准應盡快與國際標准街接,暫無法接軌者應注明行政原因,技術原因或學術原因。納棄均應科學論證。否則科學水准差越越大,影響越長久。
(6)設立常規機構負責國家標准修改的科學論證,應有常規經費。不要臨時抱佛腳,避免每次修仃工作成為往復不變的一次性行政行為。
2.嬰幼兒食品安全管理:
(1)設立嚴格的嬰幼兒配方粉生產企業資格論證和市場准入制度。在工業生產能力指標裡應設立“藥物生產級”的門檻。此外,應當設立“國際法規事物”和“兒科營養學術水平”兩項考核指標。沒有達到國際標准的企業不能生產嬰幼兒配方粉。
(2)牧場和奶牛的建設、選用和健康管理嚴格遵循國際標准,避免不合格的草場和奶牛作為嬰幼兒配方粉的原料來源。
(3)加強配方粉標簽的管理,嚴禁誇大其詞的宣傳,加強對嬰幼兒配方粉的廣告管理。兒科醫師參與嬰幼兒配方粉標簽和廣告管理。
   (4)加強兒科醫師對兒童食品,特別是嬰幼兒配方粉管理知識的教育。在不良產品召回的機制中增設“醫務報告系統”,使得兒科醫師能以最快的速度報告不良產品的傷害。不要把母乳喂養與配方粉科學知識人為對立,使得兒科醫師不了解,不認識配方粉的科學管理原則,遇到此類食品安全事故缺乏快速反應能力。
(5)應當設立國標的行政解釋和學術解釋小組及其聯席會,接收經常性咨詢和爭議需求。
二、使用縱向生長速率進行定量喂養指導,確保最佳生長(optimalgrowth)
從疾病分類方面看[4],本次事件屬於傷害裡的中毒傷害,在行為機制分類方面屬於主動傷害。三聚氰胺對嬰兒健康水平和能力發育的危害是零容忍的。應對處理傷害事件,貴在預防,重在第一次搶救、轉運。長期以來,臨床醫學對傷害的處理和認識囿於孤立、片面的疾病治療,在傷害搶救中僅僅關注了具體病傷的技術處理和預後的短暫估計,而忽略了對傷害後嬰幼兒體格發育、能力發育以及後期生命質量、健康水平的保障和評估。近年來,學術界強調對傷害兒童實施傷害救助時要同時實施嬰兒早期營養(喂養)保障和指導[5-6]。本次三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結石事件的臨床救治工作中,兒科醫生在積極救治患兒腎髒疾病的同時,不可忽視治療過程中、以及出院後對患兒的喂養指導和生長發育監測。建議在實際喂養中使用縱向速率數據進行定量喂養指導,早期檢出生長發育速率增加不足或過度。
要確保最佳生長,關鍵在於:⑴按照嬰兒營養需求定量喂養,確保生長速率在正常范圍內;⑵最早期檢出生長速率增加不足或過速。為達到此目的只有使用縱向速率監測值。縱向監測數據提供了增值和速率,依此可指導定量喂養和檢出微小的增加不足或過速。在生後第1個月的嬰兒需要每周監測1次,生後第1年內的嬰兒需要每月監測1次。1歲後的嬰幼兒可以根據各地的工作條件和家長的方便度,每2個月或3個月監測1次。在這種監測密度下可以有效地檢出和預防最早期生長速率增加不足或過速。目前臨床習用的橫向生長發育數據能不能用於這種監測呢?不能。因為橫向數據沒有增值和速率,無法檢出生長速率增加不足或過速。推廣應用橫向數據進行生長發育監測的初衷是為以非洲為代表的不發達國家或地區開展初級衛生保健項目而設立的。這些國家或地區沒有基層醫學人員,無法進行營養不良的檢出。讓經過短訓人員學會使用以橫向數據繪制的監測圖,簡單、易掌握,可以彌補公共衛生資源匮乏的不足。多年來,國內已經積累了縱向生長發育速率的自然科學數據[7-8],在基層保健和臨床實踐中仍然使用初級橫向數據無法進行定量喂養指導,使基層無所適從,是不適合的,也是無的放矢的。
實施定量喂養指導,第一步是尋找個體生長增值與參照值的差距,然後計算,將補充此差值所需營養量;再按照早期營養需求計算應當補充的營養供應量,第二步是將計算的營養供應量轉換成每日膳食攝入量。
需要特殊考慮的能量需求:
(1)蛋白質和脂肪貯存[10]:貯存每克蛋白質和脂肪所需的能量分別為23.6和38.7kj/g(5.65和9.25kcal/g)。
(2)追趕生長所需能量[11-12]:疾病狀況下的嬰幼兒為追趕生長需要的能量大約為21kj/g組織。此時,其體重增重約高出正常兒童的20%。在使用速率值時應予考慮。
(3)體力活動所需能量:不同年齡和性別嬰幼兒、兒童青少年有不同的體力活動,其所需能量不同。應當按照其體力活動水平(physicalactivitylevel,pal)方便加以計算。對嬰幼兒可以做簡略的估計。以其基本代謝率(basalmetabolicratebmr)為180~250kj/(
 
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