變引起的排尿功能障礙)等疾病,多為伴隨性和一過性,即可隨其它病變好轉而好轉。 以下著重探討的是原發性遺尿症。 【原發性遺尿的診斷】 3歲以內的幼兒由於智力發育未全,排尿習慣尚未養成,夜間尿床屬於生理現象。3~5歲或因精神刺激、貪玩少睡、過度疲憊而引起的遺尿,也不屬於病態;如果每夜都尿床,而且很難叫醒,就應該高度懷疑。若5歲以後仍然尿床,每周>2次,並且持續半年以上者即可診斷為遺尿症。診斷原發性遺尿的原則主要為排除繼發性遺尿的各種病因。①病史:注意有無遺傳因素,遺尿是否由嬰兒開始,後來才出現的及日間有尿頻尿失禁者可能是繼發性遺尿。同時有便秘或神經系疾患者可能繼發於神經原性膀胱。②體檢:作全身詳細體檢,特別注意肛門括約肌張力是否正常,有無脊柱裂,會陰部感覺有無減退及下肢活動是否正常。③實驗室檢查:尿常規、尿培養。④x線檢查:腰骶平片觀察有無脊柱裂,膀胱尿道造影觀察有無機械性梗阻。⑤尿流動力學檢查:尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻,膀胱內壓測定觀察有否無抑制性收縮。 【原發性遺尿症的分型及治療方案】 江蘇省江陰市板橋診所遺尿專科根據原發性遺尿症的臨床特點把該病分為四型,在選擇治療方案時很有參考價值。 晝夜尿頻型:夜間尿床次數多,經常>1次,伴有白天尿頻甚至尿失禁。病理機制是膀胱排尿機能調節障礙。 覺醒障礙型:覺醒障礙突出,白天無尿頻。病理機制是神經傳導功能調節障礙。 夜間多尿型:夜間尿量多,但是尿床的次數不多,白天無尿頻。病理機制是夜間抗利尿激素分泌功能調節障礙。 混合型:晝夜尿頻+覺醒障礙或晝夜尿頻+夜間多尿。 【原發性遺尿症的治療措施】 原先認為遺尿症的治療是世界難題,近二年來在snm骶神經調節療法方面取得了突破型的進展。 一.一般治療不可忽視 養成良好的作息制度和衛生習慣,避免過勞,掌握尿床時間和規律,夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1~2次。白天睡1~2小時,白天避免過度興奮或劇烈運動,以防夜間睡眠過深。在整個療程中,要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為,照顧到患者的自尊心,多勸慰鼓勵,少斥責、懲罰,減輕他們的心理負擔,這是治療成功的關鍵。要正確處理好引起遺尿的精神因素,通過病史了解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾,對於可以解決的精神刺激因素,應盡快予以解決,對原來已經發生或現實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題,要著重耐心地對進行教育,解釋,以消除精神緊張,以免引起情緒不安。晚飯後避免飲水,睡覺前排空膀胱內的尿液,可減少尿床的次數。 二.兒童尿床的行為療法很有必要 1.排尿中斷訓練:鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿,自己從數1數到10,然後再把尿排盡,這樣能訓練並提高膀胱括約肌控制排尿的能力。 2.忍尿訓練:白天讓孩子多飲水,當有尿意時,讓他忍住尿,每次忍尿不超過30分鐘,每天訓練1~2次,使膀胱擴張,增加容量,從而減少夜間排尿的次數。 3.定時訓練:在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒,讓其在室內來回走動,或者用冷水洗臉,使在神志清醒狀態下把尿排盡,目的也是有助於建立條件反射。 4.家長要及時發現孩子尿床,督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內褲及干床處理。 5.總結記錄:要求家長每天記錄尿床的原因、次數,在日程表上對尿床、不尿床都作個記號,每周總結一次,找出原因,當孩子有進步時應給鼓勵。 三.藥物治療 西醫常用藥物有:1.丙咪嗪,為中樞興奮劑,可減輕睡眠深度,每晚口服25~50mg,適用於覺醒障礙型。2.奧昔布寧,別名尿多靈,能降低膀胱內壓,增加容量,減少不自主性的膀胱收縮,入睡前口服2.5~5mg,適用於晝夜尿頻型。3.麻黃素,睡前口服25mg,可增加膀胱頸部和後尿道的收縮力,同時有興奮中樞作用,可用於混合型。4.去氨加壓素:是一種人工合成的抗利尿激素,別名彌凝,睡前口服0.2mg~0.4mg/次,適用於夜間多尿型。聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧三聯療法是目前認為治療夜間遺尿症效果確切的藥物療法(參考資料:中國實用兒科雜志2008年7月第23卷第7期·135·)。以3個月為一療程,優點是有效率與下述的snm神經調節療法接近,缺點是有不同程度的副作用並且停藥後易復發。以上藥物屬於處方用藥,丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁症藥,所示劑量為成人用量,小兒應以每公斤體重進行計算。 中醫治療遺尿症主張“望問聞切”辨症施治方能收效,四診中的望、聞、切(把脈)目前還不具備網絡遙感技術,網上實施准確的辨症施治其難度很大。 遺尿偏方:五倍子3克,研末,醋調外敷臍部,10天為一療程。麻黃3~10克,水煎服,短期效果尚可,不宜久服。補骨脂10克研末炒雞蛋,連吃10天。熟白果每日5~7枚,連吃10天。上述偏方效果不確定,“是藥三分毒”,不宜久服。 四.物理療法:可采用鬧鐘定時促醒、針灸、按摩、電針、低頻脈沖電療等方法。物理療法無藥物的付作用,效果肯定,不易復發,是聯合國衛生組織倡導的首選方法。snm療法則是近年來治療原發性遺尿症取得重要進展的物理療法。 snm(sacralneuromodulation)療法即骶神經調節療法,國外學者於2001~2005年采用該法治療神源性和非神經源性下尿路功能紊亂,獲得良好的臨床效果。 上海復旦大學附屬兒科醫院及重慶醫科大學兒科分別於2006和2007年(參考資料:臨床小兒外科雜志2006年04月第5卷第2期,2007年10月第6卷第5期)對低頻電流snm療法治療兒童原發性夜間遺尿症進行了臨床研究,認為是一種安全、有效的治療方法,其治療原理認為是:增加膀胱骶神經至中樞上行傳入通路信息、提高神經興奮性、明顯改善睡眠覺醒礙、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不穩定收縮造成的膀胱過度活動。江蘇省江陰市止遺電子研究所於2006年研制成功了具有我國自主知識產權的snm系列治療設備~家用微型遺尿治療儀,是在通常的snm治療設備的基礎上疊加了定時器和褲裆尿濕傳感器,治療的時機是在夜間膀胱充盈期自動進行,即時效果取得了突破性的進展。使用時,把微型儀器放在專用內褲的小口袋裡,整夜監視和治療過程實現自動化,既無藥物的毒副作用,又可避免針灸等侵入性痛苦,既能達到在醫療機構進行snm神經調節治療之目的,又便於足不出戶在家庭內自助治療。既能在清醒狀況用作snm骶神經調節治療,又能在睡眠狀態用來自動進行穴位理療,還能勝似保姆“站崗放哨”及時提醒,防止尿濕床鋪提醒。 尿床的訓練指導: 為避免孩子夜間熟睡後不易醒,白天應注意不要過度疲勞,中午最好安排一個小時的睡眠時間。 晚飯菜中少放鹽,少喝水,少喝湯。 睡覺前制止孩子過度興奮,要孩子養成睡覺之前排空小便再上床的習慣。 父母要培養孩子自覺起床小便的習慣。入睡前提醒孩子自我默述“今晚x點起來小便”,父母還可以在孩子經常遺尿的鐘點到來之前叫醒他,讓他在清醒狀態下小便。 訓練孩子白天憋尿也可作為一種方法,每當出現尿意時主動控制暫不排尿,開始可推遲幾分鐘,逐漸延長時間。 [編輯本段]千萬不要打罵尿床的孩子 兒童遺尿症,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪,白天有時也有尿濕褲子的現象。絕大多數兒童遺尿的出現與疾病無關,是出於心理因素或其他各種因素造成的。 每天下午4點以後少飲水,晚飯少吃流質,也不宜吃西瓜、橘子、生梨等水果及牛奶,以減少夜裡膀胱的貯尿量。 睡前不要逗孩子,不要讓孩子興奮,不可讓孩子劇烈活動,不看驚險緊張的影視片,以免使孩子過度興奮。 每天睡前養成把小便排干淨徹底的習慣,以使膀胱裡的尿液排空。把握孩子夜間排尿的規律,在孩子尿床前把孩子叫醒讓他排尿。 必須指出,遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果父母采用打罵、威脅、懲罰的手段,會使孩子更加委屈和憂郁,加重心理負擔,症狀不但不會減輕,反會加重。我們認為,對待遺尿症的患兒,只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療,這一點甚為重要,是治療成敗的先決條件。 作者系:上海市新華醫院兒童保健科教授 人體虛也會這樣的小孩子白天玩得太累也會尿床受驚嚇了!!!1.玩的太累了,睡覺前近量不要讓他有過大的活動。 2.睡覺前喝水喝多了,最好不要在寶寶睡前一個小時內給寶寶喝水。 3.有可能做夢,有時小寶寶做夢會受到驚嚇也會有這種尿床的現象 4.如果以上的幾點注意了,還是有尿床的問題那就得去醫院查一查了。
願:你的寶寶能夠早日克服尿床的問題
祝:寶寶健康成長,你做為家長晚上就要多觀察孩子睡覺是否踏實,如果孩子老是翻身,你就要及時的讓他起來尿尿,要讓他養成好的習慣,這樣以後他有尿的時候就會自己起來尿的,心理應該不會有什麼問題的,別太擔心了,有的孩子還尿到8.9歲呢!
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