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作中，常可見到由於長期使用皮質類固醇激素（如地塞米松、強的松和可的松等）引起眼壓增高，甚至視野缺損、視力下降而未被及時發現的病人。這是怎麼回事呢？原來，長期使用類固醇激素可使眼壓升高，繼發開角型青光眼，即類固醇性青光眼。因為這種青光眼自覺症狀很輕，甚至無自覺症狀，且病情進展緩慢，所以醫生和病人常難以及時發現，甚至造成了視神經和視野不可逆轉的損害。
一般來說，連續使用皮質類固醇激素滴眼2周至2個月左右，就有可能發生高眼壓反應。增加用藥次數、濃度及延長用藥時間，均有增加高眼壓反應的幾率和程度。因此，長期應用皮質類固醇的病人需要注意定期測眼壓，警惕有繼發青光眼的可能，做到早期發現，以免視功能遭受損害。

青光眼的形成

眼的內部壓力——眼內壓——取決於房水的量。眼睛的房水系統，可以象水管總是打開的水槽，眼睛的引流管道就象與水槽連接的排水管道，知果廚房的水槽正常工作，從水管出來的水順利迅速地從水槽排出。如果眼睛的房水系統工作正常，房水生成量應正好等於房水的排出量。
青光眼是眼內壓異常升高→損傷視神經→視野缺損。青光眼的產生是眼內壓異常升高所致，而眼內壓升高通常是由於眼的泵系統異常引起，排出管道堵塞或被覆蓋，而睫狀體不斷地產生房水。換言之，水管還開著，而水槽的排水管道卻被堵塞。積聚在眼內多余的房水壓迫眼睛的最薄弱點，眼後部的視神經。如果長時間過高的眼內壓，將損害部分視神經，這種損害早期表現為視野部分損害，最終失去視力。早期視力變化非常輕微，不影響中央部分。周邊視野，是最先被影響的部分，也不易被病人發現。
青光眼通常雙眼發病，但是首先在一側眼晴表現出來。有的患者無任何不適或疼痛的症狀，也有的患者的症狀很嚴重，如：視力模糊，頭疼或眼疼，惡心或嘔吐，燈光周圍的彩虹暈及突然失去視力。
如果進行眼科檢查時，發現有眼壓升高、視野缺損及眼底血管改變，則可診斷為青光眼。青光眼的一個後果——視力喪失通常是不可恢復的，但早期診斷和細心的終生治療可幫助預防視力的進一步損害。大多數青光眼可通過藥物治療或手術治療得到控制。
由於青光眼的類型和臨床表現不同，加之個體的差異，使得青光眼的治療錯綜復雜。大致可分為藥物治療、激光治療和手術治療。

藥物治療根據給藥方式不同，可分為局部用藥和全身用藥。局部應用抗青光眼藥物是眼科治療中極為重要的部分。一般分為三類，第一類是擬副交感藥，最具有代表性的藥物是毛果芸香鹼。它適用於原發性開角型青光眼、閉角型青光眼和一些繼發性青光眼。它一般在滴藥後15分鐘開始降眼壓，可持續6小時，需每天點4次，或遵醫囑。該藥的主要副作用是調節痙攣及強直性瞳孔縮小、眼局部過敏等，全身副作用如流淚、出汗、惡心、支氣管痙攣等。第二類藥是β－腎上腺素能阻滯劑，它的代表藥物有噻嗎心安、倍他根、美特朗等，這類藥能有效地降低眼壓，不影響瞳孔。副作用表現為過敏性睑結膜炎、淺層點狀角膜病變等，對有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。第三類是腎上腺素能興奮劑，其代表藥是阿法根。阿法根滴眼液濃度為0.2％，每天點2～3次。其副作用為口干、眼紅，對心率和血壓的影響很小。

隨著醫藥科學的發展，還有許多新藥用於治療各種青光眼，如擬前列腺素藥物適利達，這類藥物適用於治療開角型青光眼和高眼壓症。濃度為0.005％，每晚滴用一次。不影響心率和血壓，很受眼科醫生和病人的歡迎。

目前，臨床上使用的抗青光眼藥物種類較多，價格不一，而且不斷有新的藥物問世，為青光眼病人提供了很多選擇的余地。怎樣恰當地使用這些藥是需要患者與醫生之間共同密切合作的，切不可自己隨便用藥。在患者用藥治療過程中，應及時將用藥的信息反饋給醫生，讓醫生定期復查你用藥控制眼壓的效果，只有這樣才能達到藥物治療的目的。

全身用藥主要包括抑制房水生成的碳酸酐酶抑制劑，常用的是醋氮酰胺。此類藥物可通過減少房水生成而降低眼壓，效果可靠，但此藥的一種嚴重的副作用不容忽視，那就是偶可引起急性腎功能衰竭，甚至危及生命。國內外均有報道。因此，服用此藥時應注意以下幾點：1同時服用等量的蘇打，以鹼化尿液，減少藥物在腎小管結晶，減少或避免腎髒損害；2服用此藥不宜時間過長；3服藥期間定期檢查尿常規，如有管型、血尿等改變，應立即停藥。

高滲脫水劑的主要代表是20％甘露醇。它具有降壓作用強、起效快的特點，可用於各種類型的青光眼，特別是急性閉角型青光眼引起眼壓大幅增高時。此時根據物理學原理，降眼壓的眼藥水難以滲透到眼內，全身用藥能通過血液進入眼部，甘露醇即是經過靜脈快速滴注後將眼內的水分吸收入血液中，以達降眼壓的目的。但此法不宜長期使用，高滲劑還包括尿素、異山梨醇、甘油、甘油果糖等。高滲劑的不良反應包括惡心、嘔吐、頭痛、意識模糊及對腎髒的影響，因此，心、腎功能不良者應謹慎應用。

青光眼可激光治療。目前臨床較常用的主要包括激光周邊虹膜切除術、激光周邊虹膜成形術、激光小梁成形術及睫狀體光凝術等。

激光周邊虹膜切除術具有操作簡便安全、術後恢復快、並發症少、不需住院、費用低廉等特點。近年來，幾乎完全代替了手術的虹膜切除術，用來治療閉角型青光眼的瞳孔阻滯。

激光周邊虹膜成形術也稱激光房角成形術，主要用於增寬或開放房角，作用機制主要是激光使周邊虹膜基質收縮，牽拉虹膜根部，使房角增寬，同時受激光作用後的虹膜變薄，虹膜根部間隙增大亦有利於房水排出，使眼壓降低。近兩年，我們采用上述兩種激光方法聯合應用收到較好臨床效果。

激光小梁成形術是通過用低能量激光擊射小梁網（生理情況下房水循環的必經之路）並使其發生相應的變化增加房水排出量，主要用於開角型青光眼。

睫狀體光凝術，是用激光作用於睫狀體，而使房水生成減少，達到降眼壓目的。此手術一般僅在濾過手術失敗或不宜行濾過性手術時進行，用於各種臨床上難以控制的晚期青光眼（視功能接近或完全喪失，而眼壓仍高或有疼痛的患者），如新生血管性青光眼等。

青光眼也可手術治療。抗青光眼的手術種類很多，其目的都是通過手術降低眼壓，並減少或避免青光眼視神經損害，以保持視功能。常用的手術有周邊虹膜切除術和小梁切除術。對難治性青光眼，還可采用引流物植入術。轉載

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