利福噴丁能不能替代利福平

理認為，排菌病人平時大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫(微滴核)；散播於空氣中，它的顆粒在4微米以下可以直接通過呼吸道進入肺泡引起感染。如果微滴核大於5~10微米；吸入支氣管後進不了肺泡，最終可經支氣管管壁纖毛運動和病人的咳嗽而排出體外、不致引起傳染。結核菌的傳播主要在夜間，和排菌病人同住在一個房間內的兒童和青年最容易受感染。
肺結核病人在呼吸時所散布的具有潛在傳染性的微滴核數量與呼出氣體的速度有關系。正常呼吸時，病人向周圍呼出的微滴核數目較少，但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加到3000個，這相當於大聲說話5分鐘內排放出的微滿核顆粒數，而一次噴嚏排放出的微滴核數目可高達100萬個。咳嗽次數多少與傳染性大小有密切關系，有人曾觀察過病人夜間咳嗽情況及同屋唾覺小兒結核菌素陽轉率，結果咳嗽次數多者小兒結核菌素的陽轉率就高。除咳嗽次數外，有痰咳嗽和無痰咳嗽的傳染情況也不一樣，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接觸的小兒結核菌素陽轉率較之干咳無痰者密切接觸的小兒明顯增高。當肺結核病人經過化學藥物治療後咳嗽症狀會隨之好轉，有調查發現；治療1個月時半數以上的病人咳嗽症狀消失，治療3個月則全部消失，同時化療後痰中結核菌數量也隨之減少，說明合理治療後的病人可減少傳染性，也即減少了傳播機會。

並發症

廣泛應用抗結核藥物治療以來，肺結核管道播散的並發症，如喉、腸結核已很少見。肺內空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時，可引起結核性膿氣胸。滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變為膿性，成為結核性膿胸。慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損，並發肺氣腫、肺大疱，可引起自發性氣胸，亦可導致慢性源性心髒病，甚至心肺功能衰竭。肺結核病灶反復進展及纖維化，致使肺內支氣管正常結構遭受破壞，可引起繼發性支氣管擴張，常反復咯血。
原發性感染時結核菌隨血行分布，潛伏在其他器官，一旦人體免疫力極度減弱，可產生該器官的結核病，常見的有淋巴結、腦膜、骨及泌尿生殖器官結核等。
艾滋病容易繼發結核菌或非結核分枝桿菌感染，有些發達國家結核病疫情原已顯著下降，但由於艾滋病的流行，卡氏肺孢子蟲、巨細胞病毒感染以及結核病患者有所增多。而發展中國家在人體免疫缺陷病毒(hiv)感染及艾滋病患者中，主要並發症是結核菌感染，常見的是原有的陳舊性結核病灶復烯(內源性復發)。同時患有肺結核與艾滋病，其診斷困難，療效差，病死率高。[2]
肺結核易與哪些病並存某些疾病或狀態為結核病的發病、患病提供了有利條件，因而這類病常伴隨結核病而存在，稱為並存病。近年來艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趨勢與結核病的伴發率都有增高，應加強對這類疾病的防治。
艾滋病：ｈｉｖ感染降低了機體細胞免疫能力使人體對結核菌易感染易發病，並易傳播和死亡，當前非洲艾滋病者中伴發結核者高達１/３，發病是ｈｉｖ陰性者的３－６倍。
糖尿病：其代謝異常導致抵抗力下降，以及代謝產物有利於結核菌生長是易感染易發生結核病的基礎。我國糖尿病並發結核病者達19.3％-24.1％，是普通人群的４－８倍，且有增高趨勢。８０年代我國結核病並發糖尿病者占1.4％，與普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年來我國糖尿病患病率增加，二者的並發率甚至已增加一倍以上。
哮喘：有人發現肺結核者較健康人組並發哮喘者高５倍。其原因可能為：（1）結核菌直接損害支氣管，且其代謝產物又可使支氣管反應性增高；（2）結核可繼發病毒感染誘發哮喘；（3）抗結核藥導致過敏反應，有報導發生率約1.5%。
矽肺：由於矽塵損害吞噬細胞功能，並影響外周細胞，干擾淋巴因子生成，故影響免疫功能而易發結核。結核者因呼吸道對粉塵清除功能降低也易並發矽肺。二者並發率頗高。一、二期矽肺並發結核者占２０－４０％，三期者可達７０－９５％。
[編輯本段]臨床診斷
檢查
一、結核菌檢查
痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。
二、x線檢查
肺部x線檢查不但可早期發現肺結核，而且可對病兆的部位、范圍、性質、發展情況和效果作出診斷。
三、結核菌素試驗
陽性：表示結核感染，但並不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內有活動性結核灶。
陰性：提示沒有結核菌感染。但仍要排除下列情況。
a、結核菌感染後需4－8周變態反應才能充分建立；所以在變態反應前期，結素試驗可為陰性。
b、應用糖皮質激素等免疫抑制劑者，營養不良以及麻疹、百日咳病人，結素反應可暫時消失。
c、嚴重結核病和各種危重病人對結素無反應。
d、其它如淋巴免疫系統缺陷（白血病、結節病）病人和老年人的結素反應也常為陰性。
肺結核的鑒別診斷
一、肺癌：中心型在肺門處有結節影或有肺門縱隔淋巴結轉移，需與淋巴結核鑒別；周圍型在肺周圍有小片浸潤、結節，需與結核球或結核浸潤性病灶鑒別。肺癌多為40歲以上，中心型以鱗癌為主，常有長期吸煙史，一般不發燒，呼吸困難或胸悶、胸痛逐漸加重，常刺激性咳嗽、有痰血，進行性消瘦，有鎖骨上轉移者可觸及質硬淋巴結，某些患者可有骨關節肥大征。x線結節可有分葉毛刺，無衛星灶，一般無鈣化，可有空泡征；外周型可見胸膜內陷征。痰70%可檢得癌細胞而tb可50%查到結核菌。纖支鏡檢中心型可見新生物，活檢常可獲病理診斷，刷片、bal可查到癌細胞，結核者可查到tb。結素試驗肺癌往往陰性而結核常強陽性。elisa法查血清ppd-igg或lam-lgg結核常陽性。而血清唾液酸與cea測定(+)，常提示癌症。上述各項不能確診時應剖胸探查。如有更多結核活動性指征，如：痰pcr法tb-dna陽性，結素1u強陽性或0.1u一般陽性或elisa法ppd-igg或lam-igg(+)可試抗結核治療觀察以作鑒別。
二、肺炎：肺部非細菌性(支原體、病毒、過敏)常顯示斑片影與早期浸潤性肺結核的表現相似，而細菌性肺炎出現大葉性病變時可與結核性干酪肺炎相混，都需鑒別。支原體肺炎常症狀輕而x線重，2-3周自行消失；過敏性者血中嗜酸細胞增多，肺內陰影游走性，各有特點易於鑒別。細菌性肺炎可起病急、寒戰、高熱、咳鐵銹色痰，有口唇疱疹而痰tb(-)，肺炎鏈球菌陽性，抗生素治療可恢復快，〈1個月全消散。故與炎症鑒別一般不先用抗結核治療而先抗炎治療，可較快弄清診斷，避免抗痨藥不規則使用造成耐藥。
三、肺膿腫：浸潤型肺結核如有空洞常需與肺膿腫鑒別，尤以下葉尖段結核空洞需與急性肺膿腫鑒別，慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點在於，結核者痰tb(+)，而肺膿腫(-)，肺膿腫起病較急，白細胞總數與中性粒細胞增多，抗生素效果明顯，但有時結核空洞可繼發細菌感染，此時痰中tb不易檢出。
四、氣管炎target=_blank>慢性支氣管炎：常與慢纖洞患者症狀相似，但x線與痰菌檢查易於鑒別。慢支患者x線僅見紋理改變未見實質tb灶，而慢纖洞者有明確嚴重病變，且tb(+)。
五、支氣管擴張：症狀為咳嗽、咳膿痰、反復咯血，易與慢纖洞相混，但x線一般僅見紋理粗亂或卷發影。
六、其他伴有發熱的疾病：急性粟粒結核以高熱、肝脾大、白細胞減少或類白血病樣反應而與傷寒、敗血症、白血病表現有相混處，需要根據各自特點仔細鑒別。成人支氣管淋巴結核有發熱和肺門淋巴結腫大易與縱隔淋巴瘤、結節病相混，可用結素試驗、血清ppd-igg檢查、ace測定、kveim試驗、活檢等方法鑒別，必要時可抗結核藥治療觀察。結核與腫瘤鑒別時宜先用抗結核藥，如有激素應在應用抗結核藥之後，以免干擾診斷和造成播散。
診斷：
1，痰結核菌檢查（塗片檢查，顯微鏡觀察）
缺點：容易受污染，容易受其他雜桿菌影響結果。
2，x線健康檢查（對肺部結核病灶成型陰影，炎性浸出的觀察）
缺點：對初感染，或者菌陰結核等沒有出現肺部病灶的患者沒有實際意義；
3，臨床症狀（咳嗽血痰，發熱，盜汗等）
缺點：對臨床症狀不明顯的患者沒有意義。
4，ppd（結核菌素實驗）
缺點：對大部分接種卡介苗的人群會出現假陽性現象。
5，痰培養（觀察菌落成型）
缺點：耗費時間長，容易受污染，容易受雜桿菌影響結果。
6，抗體診斷，即酶聯免疫法（elaisa，膠體金等方法）
缺點：價格貴，試劑不容易保存，elaisa操作復雜，膠體金准確率較低於elaisa。
（另外，現所有的診斷方法准確率都不高，除elaisa的抗體診斷外，一般都不超過50%。現在我所了解的國內唯一能夠敏感性，特異性能分別上70%和80%以上的只有成都永安制藥公司生物制品部出品的結核抗體診斷試劑（酶聯免疫法）。

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