筒式吸舒使用方法

筒式吸舒使用方法

筒式吸舒

l  為什麼要使用吉納筒式吸舒

患者單獨使用定量氣霧劑須掌握很高的吸入技巧，即噴藥與吸入在極短的時間內同步，但吸入的速度卻要慢而深。由於吸藥時機與吸入速度難以協同，常使吸入速度過快，造成氣道瞬間負壓增高而導致病變狹窄的氣道閉合，藥物很難深達病灶，正確使用率很低。

gina吉納®筒式吸舒可與市售各種定量氣霧劑配合使用，原理是將藥物釋放進筒式吸舒內部，藥物顆粒懸浮於其中，噴藥與吸入分開進行，避免了同步配合時吸氣過快的錯誤，患者易於掌握。同時還有以下優點：

1增加吸入藥量，提高療效。

2未吸入的藥物殘留在而不是口腔，可減少藥物的副作用。

3將使用定量氣霧劑的患者年齡組擴大至嬰幼兒。

l  與眾不同的吉納系列筒式吸舒

mt200小面罩筒式吸舒（筒圖2）

小面罩專為嬰兒設計，柔軟的貼面軟邊盡顯關懷。

l  吉納筒式吸舒三大優勢

1、可完全拆洗設計病菌無處藏身

經過“非典”的洗禮，人們的健康衛生意識普遍提高，吸藥用具的消毒成為哮喘患者的關注焦點。市場上普通儲霧罐的吸氣膜片部分不能拆卸，很難清洗，成為病菌的藏身之所。患者吸藥時，氣流通過吸氣膜片則有可能將病菌帶入呼吸道。

gina吉納®mt200筒式吸舒享有專利保護的可完全拆洗設計，拆裝方便、消毒徹底，是健康理念的儲霧罐，安全使用無隱患。

2、超小機械死腔設計

普通儲霧罐（筒圖6）

普通儲霧罐吸氣活瓣位置遠離面部，患者吸藥時先吸入不含藥的空氣，才能吸入含藥的空氣。機械死腔大，患者呼吸非常淺表時吸到的藥會很少，甚至是死腔內換氣。吸氣活瓣。

吉納筒式吸舒（筒圖7）

充分考慮到生理需求，吸氣活瓣的位置靠近面部，將機械死腔減到極小，避免

患者吸不到藥的情況發生。

3、靈巧的吸氣活瓣設計，

很小的潮氣量即可啟動

l     容積對療效的影響

單獨使用定量氣霧劑時，因口腔很小，藥物噴射後未散開即附在口腔、喉頭，藥物吸入小氣道少而殘留量大，導致療效低副作用大；使用gina吉納®筒式吸舒配合吸藥時，筒式吸舒內部空間大，藥物充分均勻地在散布其中，吸入量大而殘留量小，且未吸入的藥物殘留在筒式吸舒內而不是口腔，可達到提高療效減少副作用的滿意效果。

選擇科學容積的同樣重要，實驗證明儲霧罐直徑與藥物損失量負相關，當直徑小於40毫米時，藥物損失量明顯增大，過小的儲霧罐只起“通道”的作用而不是真正意義的儲霧罐。gina吉納®mt200型筒式吸舒直徑是50毫米，容積為200毫升，是兼顧吸入效果與攜帶方便性的最佳設計。

l     筒式吸舒使用方法

圖使用1            圖使用2         圖使用3

1除去氣霧劑護蓋。         2將氣霧劑搖勻。       3將氣霧劑與筒式吸舒連接好。

圖使用5       圖使用6             圖使用7

4面罩適用於嬰幼兒。使用時將面罩覆住口鼻，噴一噴藥物，吸藥   5如需數噴藥物，等候30秒

20至30秒；口器適用於兒童及成人。使用時緊含口器，噴入一噴藥    後重復步驟4。

物，先盡力呼氣，再慢而深地吸氣。每次吸氣後屏息數秒效果更好。

結腸癌治療
手術切除仍然是目前的主要治療方法，並可輔以化療，免疫治療、中藥以及其它支持治療。
藥物治療

    1.化學藥物治療手術後的病人化療一般一年～一年半內可使用2～3個療程，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-fu），也可聯合應用絲裂霉素、環磷酰胺等，5-fu每個療程總量可用7～10克。可口服或靜脈給藥，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克，每日或隔日一次。如果反應較大如惡心、食欲減退、無力、白細胞和血小板計數下降等，可減少每次用量，或加大間隔期。骨髓抑制明顯時可及時停藥。口服法胃腸道反應比靜脈給藥大，但骨髓抑制反應輕。

    用藥期間必須注意支持治療，並用減少副作用的藥物。

    癌腫未能切除的病人行化療，有一定減輕症狀控制腫瘤生長的作用，但效果較差，維持時間短，如病人一般情況差時，副作用顯著，反而加重病情，不宜應用。

    2.免疫治療可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發展很快，諸如干擾素、白細胞介素、轉移因子、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進行。

  3.中藥治療可改善症狀，增強機體的抗病能力，減少放療、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用，如白花蛇舌草、半枝蓮、山慈姑、龍葵等。用藥時可辨證、辨病兼顧，加入清熱解毒、活血攻堅、滋陰養血、除痰散結、調補脾胃等方面的藥物。

結腸癌

一、病理

（一）大體形態分型

1.腫塊型結腸癌2.浸潤型結腸癌3.潰瘍型結腸癌

1.腫塊型（菜花型、軟癌）腫瘤向腸腔內生長、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起，易潰爛出血並繼發感染、壞死。該型多數分化較高，侵潤性小，生長較慢，好發於右半結腸。

2.侵潤型（縮窄型、硬癌）腫瘤環繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應，沿粘膜下生長，質地較硬，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低，惡性程度高，出現轉移早。好發右半結腸以遠的大腸。

3.潰瘍型腫瘤向腸壁深層生長並向腸壁外侵潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易發生出血、感染，並易穿透腸壁。細胞分化程度低，轉移早。是結腸癌中最常見的類型，好發於左半結腸、直腸。

（二）組織學分型

1.腺癌大多數結腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。

2.粘液癌癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質內有粘液以及纖維組織反應，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予後較腺癌差。

3.未分化癌癌細胞小，形狀與排列不規則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予後最差。

（三）臨床分期

ⅰ期（dukesa期）：癌局限於腸壁內

a0期：癌局限於粘膜

a1期：癌局限於粘膜下層

a2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜

ⅱ期（dukesb期）：癌侵潤至腸壁外

ⅲ期（dukesc期）：伴有淋巴腺轉移

c1期：近處淋巴轉移（腸旁）

c2期：遠處淋巴轉移（系膜）

ⅳ期（dukesd期）：已有遠髒轉移

（四）擴散轉移

1.大腸癌擴散的特點一般沿腸管橫軸呈環狀侵潤，並向腸壁深層發展，沿縱軸上下擴散較慢，且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜後，常與周圍組織、鄰近髒器及腹膜粘連。

2.結腸癌的淋巴轉移淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移。

（1）結腸淋巴結位腸壁脂肪垂內。

（2）結腸旁淋巴結位鄰近結腸壁的系膜內。

（3）系膜血管淋巴結位結腸系膜中部的血管旁，也叫中間淋巴結組。

（4）系膜根部淋巴結位結腸系膜根部。

癌腫侵入腸壁肌層後淋巴轉移的機率增多，如漿膜下淋巴管受侵，則淋巴轉移機會更大。

3.血行轉移一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統先達肝髒，後到肺、腦、骨等其它組織髒器。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內，但也有由於體檢時按壓瘤塊、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行。

4.侵潤與種植癌腫可直接侵潤周圍組織與髒器。癌細胞脫落在腸腔內，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內，可種植在腹膜上，轉移灶呈結節狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出現腹水等。

二、臨床表現

（一）早期症狀

最早期可有腹脹、不適、消化不良樣症狀，而後出現排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍後即可有粘液便或粘液膿性血便。

（二）中毒症狀由於腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現，其中尤以貧血、消瘦為著。

（三）腸梗阻表現為不全性或完全性低位腸梗阻症狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，並可聞及亢強的腸鳴音。

（四）腹部包塊為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

（五）晚期表現有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移征象，以及惡病質，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。

左半與右半結腸癌腫，由於二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點也表現不同。

右半結腸癌右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現以中毒症狀為主。但在病情加重時也可出現腸梗阻表現。

左半結腸癌左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻症狀，有的甚至可出現急性梗阻。中毒症狀表現輕，出現晚。

三、診斷

結腸癌的早期症狀多不為病人注意，就醫時也常以“痢疾”、“腸炎”等病處理，一旦出現中毒症狀或梗阻症狀以及觸及腹塊時已非早期，因此，如果病人出現貧血、消瘦、大便潛血陽性以及前述早期症狀時，需作進一步檢查。

（一）x線檢查包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結腸腫瘤病人以後者為宜。其病變征象最初可出現腸壁僵硬、粘膜破壞，隨之可見恆定的充盈缺損、腸管腔狹窄等。對較小病灶的發現還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳。

對有結腸梗阻症狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查，因鋇劑在結腸內干結後排出困難，可加重梗阻。

（二）結腸鏡檢查

乙狀結腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直

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