毒蛇咬傷_大眾科普網

方法，也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷後，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在後送途中應每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3－4小時後，才能解除綁帶。
2．冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷於傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－70c的冷水中，3－4小時後再改用冰袋冷敷，持續24－36小時即可，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。
3．傷肢制動：受傷後走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動後放於低位，送往醫療站。必要時可給適量的鎮靜，使病人保持安靜。
（二）促進蛇毒的排出及破壞：存留在傷口局部的蛇毒，應采取相應措施，促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次後要作清水漱口，當然吸吮者腔粘膜及唇部應潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內之蛇毒，效果也較滿意。
傷口較深並有污染者，應徹底清創。消毒後應以牙痕為中心，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開，使殘存的蛇毒便於流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時，也可用三稜針或刀尖在八邪穴或八風穴，向近側皮下刺入一厘米後，由近向遠輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴大後，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用於傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液及5％－10％的鹽水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒症狀，用法是用生理鹽水2－4毫升溶解胰蛋白酶後，在傷口基底層及周圍進行注射，12－24小時後可重復注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出。
（三）抑制蛇毒作用：主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達到解毒、消炎、止血、強心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用於臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。
1．各種蛇藥片：目前用於臨床的蛇藥片已有十余種，使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長。最後，必須有針對性地采用其它中西醫的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷後應立即服20片，以後每隔6小時服10片，持續到中毒症狀明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調成糊狀，塗在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷後立即服5片，以後每3小時服5片，重症者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環蛇和銀環蛇咬傷。
2．中草藥單方：可用新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛後取其汁內服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克，搗爛取汁內服，藥渣外敷，可預防蛇毒攻心。
3．血清治療：抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效，單價血清療效可高達90％，但多價血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便於保存。使用抗蛇毒血清之前應先作皮膚過敏試驗，陰性者可注射。
（四）全身支持療法：毒蛇咬傷後的數日內病情較重，中毒症狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克，嚴重者會出現呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要髒器的功能是重要的。血壓低時應及時給輸血和補液，抗休克治療，呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素及抗組織胺類藥物的應用，對中和毒素和減輕毒性症狀有一定的作用。全身抗感染藥物，對防治局部組織的壞死是重要的，常規注射tat以預防破傷風的發生。
【發病機理】
（一）毒蛇的分類：毒蛇大致可分成三大類
1．以神經毒為主的毒蛇：有金環蛇，銀環蛇及海蛇等，毒液主要作用於神經系統，引起肌肉麻痺和呼吸麻痺。
2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環系統，引起溶血、出血、凝血及心髒衰竭。
3．兼有神經毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。
（二）蛇毒的有效成份：
1．神經毒：主要作用於神經系統。
2．心髒毒：主要作用於心髒引起心衰。
3．溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管內皮細胞發生壞死。
4．凝血素：可引起血栓形成。
5．各種酶：可引起溶血和組織破壞。
（三）蛇毒的毒性強度：各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的，有的毒蛇傷人後死亡率高；有的僅引起症狀。
【臨床表現】
被毒蛇咬傷後，病人出現症狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關系。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態下主動傷人時，排毒量大，後果嚴重。
（一）神經毒致傷的表現：傷口局部出現麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷後半小時後，，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現吞咽困難、聲嘶、失語、眼睑下垂及復視。最後可出現呼吸困難、血壓下降及休克，致使機體缺氧、發绀、全身癱瘓。如搶救不及時則最後出現呼吸及循環衰竭，病人可迅速死亡。神經毒吸收快，危險性大，又因局部症狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險期，一旦渡此期，症狀就能很快好轉，而且治愈後不留任何後遺症。
（二）血液毒致傷的表現：咬傷的局部迅速腫脹，並不斷向近側發展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現胸腔、腹腔出血及顱內出血，最後導致出血性休克。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐及腹瀉，關節疼痛及高熱。由於症狀出現較早，一般救治較為及時，故死亡率可低於神經毒致傷的病人。但由於發病急，病程較持久，所以危險期也較長，治療過晚則後果嚴重。治愈後常留有局部及內髒的後遺症。
（三）混合毒致傷的表現：兼有神經毒及血液毒的症狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看，又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。
【預防】
蛇咬傷嚴重的威脅著廣大勞動者的身體健康，應在危害最大的地區，采取積極的預防措施，盡量減少蛇咬傷的發病率，降低死亡率。首先要建立健全的蛇傷防治網，從組織上及人力上予以落實，做到任務明確，專人負責。其次要發動群眾搞好住宅周圍的環境衛生，徹底產除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場所，經常開展滅蛇及捕蛇工作。同時要搞好預防蛇傷的基本知識。在野外從事勞動生產的人員，進入草叢前，應先用棍棒驅趕毒蛇，在深山叢林中作業與執勤時，要隨時注意觀察周圍情況，及時排除隱患，應穿好長袖上衣，長褲及鞋襪，必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措，應采用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢左右避開，尋找機會拾起樹枝自衛。四肢塗擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預防蛇傷的作用。

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