什麼是狂犬病!介紹如何接種狂犬病疫苗

什麼是狂犬病!介紹如何接種狂犬病疫苗

一、疾病簡介
狂犬病是由狂犬病毒所致的自然疫源性或動物源性人畜共患急性傳染病，流行性廣，病死率極高，對人民生命健康造成嚴重威脅。狂犬病的典型臨床表現為恐水症，故狂犬病又稱恐水病。初期對聲、光、風等刺激敏感而喉部有發緊感，進入興奮期可表現為極度恐怖、恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難等，最後痙攣發作停止而出現各種癱瘓，可迅速因呼吸和循環衰竭而死亡。人狂犬病主要通過患病動物咬傷、抓傷或由粘膜感染引起，在特定的條件下還可通過呼吸道氣溶膠傳染。受染動物唾液內含狂犬病毒。傳徑镏饕僑?超過90%)，其次是貓。
對犬進行嚴格管理、犬免疫或滅犬，是控制人狂犬病的積極有效方法。人被動物咬傷後接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清是預防感染狂犬病的主要方法。目前對該病尚無特殊有效的治療方法，病死率幾乎100%。二、疫苗
人用狂犬病疫苗既往種類較多，現今國內外多使用細胞培養疫苗。國現在使用的有精制vero細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗(如表9-2)，濃縮地鼠腎細胞狂犬病疫苗已禁用。
人用精制vero細胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗均為輕度混濁白色液體，久放形成可搖散的沉澱，含硫柳汞防腐劑。
1.接種對象
可分為兩種:一為咬傷後預防，二為無咬傷預防。
⑴咬傷後(暴露後)預防。任何可疑接觸狂犬病毒，如被動物(包括貌似健康動物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷)，皮膚或粘膜被動物舔過，都必須接種本疫苗。
⑵無咬傷(暴露前)預防。在疫區有咬傷的高度危險或有接觸病毒機會的工作人員，如疫區獸醫、動物飼養管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實驗人員、疫苗制造人員、狂犬病人的醫護人員、巖洞工作人員，以及與其他哺乳動物接觸頻繁人員及嚴重疫區兒童、郵遞員、去疫區旅游者，均應用狂犬病疫苗進行預防接種。
2.使用方法
劑量：國產精制vero細胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗規格為1ml/安培,效價≥2.5iu。巴斯德精制vero細胞狂犬病疫苗規格為0.5ml/安培,效價≥2.5iu。
規程：
咬傷後預防0,3,7,14,30
無咬傷預防0,7,21
具體方法
(1)咬傷後預防。對一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應於0(第1天，注射當天)、3(第4天，以下類推)、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對嚴重咬傷，除應按上述方法注射該疫苗外，應於0、3天注射加倍量疫苗，並在0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40iu/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20iu/kg體重)，浸潤咬傷局部和肌內注射。凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢後，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射後第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。
凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制藥物、老人、嚴重營養不良和咬傷後48小時才開始免疫等7種情況，均應於初種時加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有較好的免疫效果。此外，有的雖屬輕傷，但侵入的病毒量較多或傷及富含神經部位，亦可出現潛伏期短而單用疫苗無效病例。最近世界衛生組織重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應合用抗血清。
(2)對未咬傷健康者預防注射，可按0、7、21天注射3針。1年後加強1針，以後每隔1～3年再加強1針。
(3)該疫苗供上臂三角肌肌內注射。兒童應在大腿前內側區肌內注射。
(4)使用前將疫苗振搖成均勻懸液。
3.傷口處理
(1)就地及時(最好是在咬傷後幾分鐘內)對傷口進行清洗消毒，對預防狂犬病具有非常重要的意義。先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌；對較深的傷口，用注射器伸人傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊塗擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1～2天甚至3～4天也不應忽視局部處理，此時如果傷口已結痂，也應將結痂去掉後按上法處理。
(2)傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應盡可能暴露。如果傷口必須包扎縫合(如侵入大血管)，則應保證傷口已徹底清洗消毒並已按上述方法使用抗狂犬病血清。
(3)必要時使用抗生素或精制破傷風抗毒素。
(4)嚴重咬傷者傷口周圍及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。
(5)如果經濟條件允許，或屬嚴重咬傷，建議聯合使用干擾素，以增強保護效果。
4.免疫效果
該疫苗的預防效果以中和抗體水平和保護率為主要指標。初次免疫，中和抗體在接種疫苗開始7～10天出現，5針免疫後均能達到保護水平(要求≥0.5iu/ml)。抗體維持時間至少半年。全程接種半年以後再次咬傷者應重新進行全程免疫。
5.接種反應及禁忌症
(1)接種反應
局部反應:少數有注射部位疼痛、紅腫、硬結、搔癢，甚至水腫、淋巴結腫大。全身反應:精制vero細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞疫苗，因疫苗經純化，雜質白極少，所以接種副反應罕見或輕微。
(2)禁忌
治療性接種：由於狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌症都是次要的,故被患狂犬病的動物咬後預防無禁忌症。
預防性接種：在保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。
對鏈雷素、新霉素過敏者慎用。
6.注意事項
(1)若發現制品有搖不散的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經凍結等情況，均不得使用。(2)疫苗應在有效期內使用。
(3)注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進行劇烈勞動，以避免引起反應。
(4)嚴重咬傷者一定要聯合使用抗狂犬病血清。
(5)備用1:1000腎上腺素。
7.貯運條件
在2-8℃條件下貯運。
三、精制抗狂犬病血清(purifiedanti-rabiesserum)
精制抗狂犬病血清是狂犬病固定毒免疫馬匹采集的血漿，經胃酶消化後，用硫酸胺鹽析法制得的液體或凍干的免疫球蛋白制劑。20世紀50年代以後，各國學者均證明抗狂犬病血清與疫苗聯合使用比單獨使用疫苗更有效。本品為無色或淡黃的澄明液體，含硫柳汞防腐劑，久置可析出少量能搖散的沉澱。凍干制劑為白色或乳白色的疏松體。規格為200iu/安瓿。
1.接種對象
被瘋動物嚴重咬傷後，使用本品愈早愈好。在48小時內使用，可減少發病。對已有狂犬病臨床症狀的患者，注射本品無效。
2.使用方法
(1)過敏試驗注射前必須做過敏試驗。用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍(0.1ml抗血清加0.9ml氯化鈉注射液)。在前臂掌側皮內注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應者，即為陰性，此時可在嚴密觀察下直接注射抗血清。如注射局部出現皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應，必須用脫敏療法進行注射。注射局部反應特別嚴重或除局部反應外，並伴有全身症狀，如等荨麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為強陽性反應，須采用脫敏注射，並做好一切准備，一旦發生過敏性休克，立即搶救。無過敏史或過敏試驗陰性者，也並非沒有發生過敏性休克的可能。為慎重起見，可先注射小量於皮下進行試驗，觀察30分鐘，若無異常反應再將全量注射於皮下或肌內。
(2)脫敏注射法
在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍，分小量數次作皮下注射，每次注射後觀察20-30分鐘。第1次可注射lml，觀察無紫绀、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次2ml。如注射劑量達到4ml，仍無反應，可緩慢地將全量注入。
(3)抗狂犬病血清的注射量均按體重計算，每公斤體重注射4oiu(特別嚴重者可酌情增至80-100iu)，在l～2日內分數次注射，注射完畢後開始注射狂犬病疫苗。亦可同時注射狂犬病疫苗。但抗狂犬病血清和狂犬病疫苗的注射部位必須分開。
(4)門診病人注射抗血清後須觀察至少30分鐘方可離開。
3.免疫效果
單獨使用效果不好，應與狂犬病疫苗聯合使用。抗狂犬病血清所含的中和抗體不但可以中和游離病毒，也可直接與宿主細胞上的病毒發生作用，使病毒從細胞上脫落；也可直接與宿主細胞發生作用，從而使敏感細胞為抗血清所封閉，阻止病毒吸附在宿主細胞上；但是病毒一旦與神經細胞結合或進入神經細胞，抗血清就無法發揮中和作用。
4.接種反應及禁忌症
接種反應
抗狂犬病血清為異種血清，注射後可發生過敏性休克和血清病。
禁忌症
凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人曾注射過馬血清制劑者，均須特別注意過敏反應的發生。
5.注意事項
(1)制品混濁、有搖不散的沉澱、異物或安瓿有裂紋、標簽不清、過期失效者均不可使用；
(2)安瓿瓶開啟後應一次用完；
(3)凍干制品應加標簽規定量滅菌注射用水，輕搖使之完全溶解後方可使用；
(4)每次注射須保存詳細記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數、上次注射後的反應情況、本次試驗結果以及注射後反應情況、所用抗血清的生產單位名稱及批號等。
(5)使用抗血清須特別注意防止過敏反應。注射前須詳細詢問既往過敏史，凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或本人曾注射過馬血清制劑者，均須特別注意過敏反應的發生。
6.貯運條件和有效期
本品應於2-8℃條件下貯運。自效價測定合格之日起，液體制品效期為3年，凍干制品效期為5年。

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