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為何狗耳會水腫

水腫系指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常見症狀之一。與肥胖不同，水腫表現為手指按壓皮下組織少的部位(如小腿前側)時，有明顯的凹陷。祖國醫學稱之為“水氣”，亦稱為“水腫”。水腫是一個常見的病理過程，其積聚的體液來自血漿，其鈉與水的比例與血漿大致相同。習慣上，將過多的體液在體腔中積聚稱為積水（hydrops）或積液，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。
[編輯本段]分類及常見疾病
水腫的分類方法有：①根據水腫波及的范圍分為全身性水腫（anasarca）和局部水腫（localedema）；②根據水腫發生的部位命名，如腦水腫、喉頭水腫、肺水腫、下肢水腫等；③根據水腫發生原因分為心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、炎性水腫、營養不良性水腫、淋巴性水腫、特發性水腫（原因不明）等。
1．全身性水腫
按照其病因可分為以下類別：
(1)心源性水腫：風濕病高血壓病梅毒等各種病因及瓣膜心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭縮窄性心包炎等
(2)腎源性水腫：急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎病綜合征盂腎炎腎衰竭期腎動脈硬化症腎小管病變等
(3)肝源性水腫：肝硬化肝壞死肝癌急性肝炎等
(4)營養不良性水腫：①原發性食物攝人不足見於戰爭或其他原因（如嚴重災荒）所致的饑餓；②繼發性營養不良性水腫見於多種病理情況如繼發性攝食不足（經性厭食嚴重疾病時的食欲缺乏胃腸疾患妊娠嘔吐精神神經疾患口腔疾患等）消化吸收障礙（消化液不足腸道蠕動亢進吸收面積減少等）排洩或丟失過多（大面積燒傷和滲出急性或慢性失血蛋白尿等）以及蛋白質合成功能受損嚴重彌漫性肝疾患等
(5)結締組織病所致的水腫：常見於紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
(6)變態反應性水腫：如血清病等。
(7)內分泌性水腫：抗利尿激素分泌異常綜合征（syndromofinappropriatesecretionofadhsi-adh）,腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征醛固酮分泌增多症）,甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退症下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足）,甲狀腺功能亢進等
(8)特發性水腫：該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合征
多見於婦女往往與月經的周期性有關
(9)其它：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。
【概說】
水腫，是指體內水液潴留，泛溢肌膚引起頭面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮腫而言。水腫是全身氣化功能障礙的一種表現，與肺、脾、腎、三焦各髒腑密切相關。依據症狀表現不同而分為陽水、陰水二類，常見於腎炎、肺心病、肝硬化、營養障礙及內分泌失調等疾病。
【病歷病機】
（一）風濕外襲，內捨於肺，肺失宣降，則水道不通，水液溢於肌膚，發為水腫。
（二）飲食勞倦，傷及脾胃，運化失司，水濕停聚，橫溢肌膚，發為水腫。
（三）房勞過度，內傷腎元，不能化氣行水，水濕內停，溢於肌膚而水腫。
【辨證治療】
（一）陽水
主證：發病急，初起面目微腫，繼之則遍及全身，腰以上腫甚，皮膚光亮，陰囊腫亮，胸中煩悶，呼吸急促。或形寒無汗，苔白滑，脈浮緊；或咽喉腫痛，苔薄黃，脈浮數。
治法：取肺、脾經穴為主。針用平補平瀉法，以宣肺、解表、利水；表邪退後，宜參用陰水治法。
處方：列缺合谷偏歷陰陵泉委陽
方義：陽水為病，系肺氣失宣，水濕內停所致，腰以上腫宜發汗，故取列缺、合谷發汗解肌，通利肺氣；腰以下腫宜利小便，故取偏歷、陰陵泉利小便以消水腫；委陽為三焦下合穴，功可調三焦氣化功能以消水腫。
（二）陰水
主證：發病較緩，足跗水腫，漸及周身，身腫以腰以下為甚，按之凹陷，復平較慢，皮膚晦暗，小便短少。或兼脘悶腹脹，納減便溏，四肢倦怠，舌苔白膩，脈象濡緩；或兼腰痛腿酸，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細無力。
治法：取足太陰、少陰經穴為主。針刺用補法，並用灸法，以溫補脾腎，利水消腫。
處方：脾俞腎俞水分復溜關元三陰交
方義；陰水病因脾腎陽虛，針灸脾俞、腎俞、復溜可溫脾腎元陽，促三焦氣化；灸水分利水以消水腫；灸關元培補元氣以溫下焦；補三陰交健脾利濕，通利小便。
【其它療法】
耳針
取穴：肺脾腎三焦膀胱皮質下
方法：每次取2-3穴，中等刺激，隔日一次。也可用耳穴埋豆法。
2．局限性水腫
(1)靜脈梗阻性水腫：常見於血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。
(2)淋巴梗阻性水腫：常見於絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。
(3)炎症性水腫：常見於丹毒、疖腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫。
(4)變態反應性水腫：常見於血管神經性水腫、接觸性皮炎等。
飲食療法
(1)玉米須茅根飲：玉米須、白茅根各50克，共煎湯，加適量白糖分次服用。適用於陽水。
(2)赤小豆鯉魚湯：赤小豆60克，鯉魚1條(去腸髒)，生姜10克，共炖湯，不放鹽，吃魚飲湯。適用於陰水。
(3)黃芪瘦肉湯：黃芪60克，豬瘦肉適量，共煎湯，不放鹽，吃肉飲湯。適用於陰水。
[編輯本段]水腫的發病機制
生理情況下，人體的組織間液處於不斷的交換與更新之中，組織間液量卻相對恆定的。組織間液量恆定的維持，有賴於血管內外液體交換平衡和體內外液體交換平衡。如果這兩種平衡被破壞，就有可能導致組織間隙或體腔中過多體液積聚。
一、血管內外液體交換失平衡致組織間液增多
引起血管內外液體交換失平衡的因素有：
1．毛細血管流體靜壓增高
毛細血管流體靜壓增高的主要原因是靜脈壓增高，引起靜脈壓增高的因素有：
①心功能不全：右心功能不全使上、下腔靜脈回流受阻，體循環靜脈壓增高，是心性水腫的重要原因；左心功能不全使肺靜脈回流受阻而壓力增高是引起肺水腫的重要原因。
②血栓形成或栓塞、腫瘤壓迫可使局部靜脈壓增高，形成局部水腫。
③血容量增加也可引起毛細血管流體靜壓增高。毛細血管流體靜壓增高將導致有效流體靜壓增高，平均實際濾過壓增大，使組織間液生成增多。
2．血漿膠體滲透壓降低
血漿膠體滲透壓降低是由於血漿蛋白減少所致。其中白蛋白是決定血漿膠滲透壓高低的最重要的因素。引起白蛋白減少的原因：
①合成減少見於營養不良致合成原料缺乏或嚴重肝功能障礙致合成白蛋白的能力低下。
②丟失過多見於腎病綜合征，由於腎小球基底膜嚴重破壞，使大量白蛋白從尿中丟失。
③分解增加惡性腫瘤、慢性感染等使白蛋白分解代謝增強。
④血液稀釋見於體內鈉、水潴留或輸入過多的非膠體溶液使血漿白蛋白濃度降低。血漿膠滲透壓降低使有效膠滲透壓降低，平均實際濾過壓增大而致組織間液生成增多。
3．微血管壁通透性增高
常見於炎症、缺氧、酸中毒等。由於血漿蛋白濃度遠遠高於組織間液蛋白濃度，因而微血管壁通透性增高使血漿蛋白滲入組織間隙，造成血漿膠滲透壓降低和組織間液膠滲透壓增高，有效膠滲透壓降低，平均實際濾過壓增大。此類水腫液中蛋白含量較高，可達30g/l－60g/l，稱為滲出液。
上述三種因素導致組織間液增多，此時，淋巴回流量可出現代償性增加，若組織間液的增多超過淋巴回流的代償能力，即可使組織間隙中出現過多體液積聚，導致水腫。
4．淋巴回流受阻
見於絲蟲病、腫瘤等。絲蟲病時，大量成蟲阻塞淋巴管；某些惡性腫瘤可侵入並堵塞淋巴管，腫瘤也可壓迫淋巴管；乳腺癌根治術時，大量淋巴管被摘除，這些病理情況都可導致淋巴回流受阻。淋巴回流是對抗水腫的重要因素，因為淋巴回流的潛力大，當組織間液生成增多達臨界值，出現明顯的凹陷性水腫以前，淋巴回流可增加10-50倍。另外，淋巴回流也是組織間隙蛋白回流入血的唯一途徑，該途徑可降低組織間液膠滲壓。當組織間液增多致壓力增高時，部分液體可經毛細血管回流，而蛋白質仍存留在組織間隙，所以，水腫液中蛋白含量較高（見圖6-2），可達40g/l-50g/l。與炎性滲出液相比，這類水腫液無菌、細胞數量少，蛋白質多為小分子蛋白質，無纖維蛋白原等高分子量蛋白。
二、體內外液體交換失平衡致鈉、水潴留
正常情況下，鈉、水的攝入量與排出量保持動態平衡，從而使細胞外液容量保持恆定。腎髒是排鈉、水的主要器官，並且可調節，因而在細胞外液容量的維持上起著重要作用。
各種病因使腎髒排鈉、水減少，導致鈉、水的攝入總量大於排出量，則體內出現鈉、水潴留。腎髒排鈉、水減少有三種可能的類型：①gfr減少而腎小管的重吸收未相應減少；②gfr不變，腎小管重吸收增加；③gfr減少的同時伴有腎小管重吸收增加。
1．gfr降低
（1）腎髒本身的疾患：某些腎髒疾患使腎髒排鈉、水能力低下，如急性腎小球腎炎，由於毛細血管內皮細胞腫脹，毛細血管腔內血栓形成，炎性滲出物及增生的細胞（包括系膜細胞和內皮細胞）壓迫毛細血管，使毛細血管狹窄甚至閉塞，腎血流量減少；腎小球囊腔內纖維蛋白及細胞堆積，大量新月體形成，阻塞腎小球囊腔；二者均使gfr減少。慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭時，大量腎單位被破壞，有濾過功能的腎單位顯著減少使濾過面積減少，也使gfr降低。
（2）有效循環血量減少：見於充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水和營養不良症等。有效循環血量減少使腎血流量減少，同時由於動脈血壓相應降低通過頸動脈窦和主動脈弓的壓力感受器，反射性地引起交感-腎上腺髓質系統興奮，致使腎血管收縮，進一步減少腎血流量；腎血流量減少對入球小動脈壓力感受器的刺激減弱，引起腎素-血管緊張素系統激活，使腎血管進一步收縮，導致gfr降低。
2．腎小管對鈉、水的重吸收增多
生理情況下，經腎小球濾出的鈉、水中，有99%-99.5%被腎小管重吸收。因而多數情況下，腎小管重吸收增多在鈉、水潴留中起著更為重要的作用。引起鈉、水重吸收增多的因素有：
(1)濾過分數增高：
濾過分數（filtrationfraction,ff）是指gfr與腎血漿流量的比值，正常約為20%（120/600）。有效循環血量減少時，腎血漿流量和gfr均減少，一般腎血漿流量減少50%左右，而gfr的減少卻不如前者顯著。這是因為此時出球小動脈比入球小動脈收縮更甚，假定由120ml/min減少至90ml/min,則ff由20%增高至30%（90/300）。ff增高即經腎小球濾出的非膠體體液增多。這樣，近曲小管周圍毛細血管的流體靜壓降低而血漿膠體滲透壓增高，因而促使近曲小管重吸收鈉、水增加。
(2)心房利鈉肽減少：
心房利鈉肽（atrialnatriureticpolypeptide,anp）是由21~35個氨基酸殘基組成的肽類激素，它能抑制近曲小管重吸收鈉，抑制醛固酮和adh的釋放，因而具有促進鈉、水排出的功用。當有效循環血量減少時，心房的牽張感受器興奮性降低，anp分泌減少，近曲小管重吸收鈉、水增加，同時，對醛固酮和adh釋放的抑制減弱，加重鈉、水潴留。
(3)腎血流重分布：
生理情況下，90%的腎血流進入皮質腎單位（corticalnephron）。有效循環血量減少引起交感-腎上腺髓質系統興奮和腎素-血管緊張素系統激活，導致腎血管收縮。由於皮質腎單位的入球小動脈對兒茶酚胺比較敏感，因而皮質腎單位血流量顯著減少，血液流經近髓腎單位增加，這種變化稱為腎血流重分布。由於近髓腎單位的髓袢細而長，深入髓質高滲區，並且有直小血管伴行，故其腎小管對鈉、水重吸收的能力較強。近髓腎單位血流量增加的結果，使髓袢對鈉、水重吸收增多。
(4)醛固酮和adh增多：
當有效循環血量減少和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosteronesystem,raas）激活時，使醛固酮和adh分泌增加，嚴重肝髒疾患還可使二者滅活減少。
[編輯本段]水腫的表現特征及對機體的影響
一、皮下水腫的表現特征
1．凹陷性水腫（pittingedema）
當皮下組織間

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