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砂粒多少一立方

粘力遠大於重力 向心加速度不能大於1000重力加速度 rw^2<=1000g w<=100(倍根號10)

髓樣癌是甲狀腺癌的一種組織學類型。髓樣癌是從濾泡旁發生的癌，惡性程度不一。90%腫瘤分泌降鈣素，有的同時分泌cea、生長抑素、前列腺素及其他多種激素和物質，故血中該激素水平增高，表現為典型的多發性內分泌腺瘤。
甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌和鱗狀細胞癌。甲狀腺髓樣癌較少見，又稱為甲狀腺濾旁細胞癌或c細胞癌，是惡性程度中等的惡性腫瘤，但因其有多灶性發生和淋巴結轉移出現早的生物學行為特點［1］。超過50%的病人就醫時已有頸部的淋巴結轉移［1～3］，預後並不樂觀。由於甲狀腺髓樣癌可並發內分泌異常且部分病人有家族史，故其發病情況、臨床表現及病理與其他幾類甲狀腺癌相比有自己的特點。

資料與方法

1.1一般資料本患者23例，男10例，女13例;年齡18～61歲，平均49.17歲。其中10～20歲3例（13%），21～30歲6例（26.1%），31～40歲3例（13%），40歲以上11例（47.8%）。

1.2臨床表現病程3周～10余年，其中半年以內12例，半年以上11例。病人均因頸部包塊前來就診，最大的腫塊達到8cm×6cm×6cm。單側甲狀腺腫塊18例，雙側甲狀腺腫塊5例。伴同側頸部淋巴結腫大者為11例，伴雙側頸部淋巴結腫大3例，伴慢性腹瀉4例，面部潮紅1例，呼吸困難2例，伴聲嘶2例。有家族史者4例，占17.4%（4/23），其中1例臨床呈多發性內分泌腫瘤的表現。

1.3輔助檢查和術前診斷本組20例行甲狀腺同位素掃描，溫結節2例，涼結節5例，冷結節13例。8例術前測定血鈣，其中的4例低於正常值。2例術前測定血清降鈣素，結果均高於正常。x線檢查8例有腫塊區鈣化影，2例有氣管受壓移位的改變。術前經臨床綜合考慮確診為甲狀腺髓樣癌的病例僅為5例，其余病例僅診斷為甲狀腺惡性腫瘤。

1.4治療方法23例均經手術治療，5例行甲狀腺腺葉切除（包括4例原病理診斷為分化不良性濾泡癌，故僅作了腺葉切除;1例行姑息腫瘤切除）。行頸淋巴清掃術18例，其中單側根治性頸清術12例，雙側根治性頸清術4例，選擇性頸清術2例。4例術後輔以外照射治療。

1.5病理學檢查方法23例均經病理學證實為甲狀腺髓樣癌。病灶最小為0.2cm。18例行頸淋巴結清掃術者，16例淋巴結轉移，轉移率為88.9%。分別行he和免疫組化染色。

2結果

23例中20例（87%）術後隨訪1～10年，平均7.5年。失訪3例。5年生存率為80%（12/15），10年生存率為60%（3/5）。死亡6例，其中死於局部復發2例，肺轉移2例，骨轉移1例，肝轉移1例。術後復發率為30.4%（7/23），其中5例行甲狀腺腺葉切除者4例出現局部復發，3例再次手術（已分別生存4年、5年、6年）。1例姑息切除的病例術後追加放療，也已帶瘤生存3年，遠期效果尚待觀察。

3討論

3.1甲狀腺髓樣癌的發病情況和病理學特點甲狀腺髓樣癌約占甲狀腺癌的3%～10%，本組甲狀腺髓樣癌占同期甲狀腺癌的3.6%。甲狀腺髓樣癌可分為散在性發病和家族性發病兩種。前者占80%，以中老年居多，發病年齡一般在40～50歲之間，單發的結節比較多見，不伴有其它內分泌腺部位的腫瘤，沒有特殊的臨床表現。後者占20%，有明顯家族史，病變常為雙側多發，好發於腺體中上1/3交界處，且較易復發［4］。甲狀腺髓樣癌的部分病人可出現內分泌功能紊亂的現象，如面色潮紅、心悸及呼吸困難等類癌綜合征或頑固性腹瀉。

鏡下癌細胞排列多樣，多排列成實體性團塊，間質含有多少不等的澱粉樣物質，少數則含有砂粒體和鈣化灶。癌細胞呈圓形、橢圓形或多邊形，體積稍大，大小較一致。本組癌細胞的排列方式分為彌漫型、巢狀型、腺管型和類癌型。經免疫組化觀察，本組絕大多數顯示多種神經肽、激素類物質表達，其中23例均見ct陽性細胞;癌組織中見ss陽性細胞10例;癌組織中見nse陽性細胞9例;癌組織中見vip陽性細胞3例;癌組織中同時見ct、cga陽性細胞20例;癌組織中見s-100陽性細胞1例，且同時可見ct、cga、5-ht、nse陽性細胞;其它病例則表現為無規律的多種神經內分泌表達。2例在中央癌組織中見tg陽性細胞。以上均符合甲狀腺髓樣癌屬多分化腫瘤的特點。

3.2診斷甲狀腺髓樣癌的惡性程度明顯高於甲狀腺乳頭狀腺癌，其診斷時的臨床分期是十分重要的預後因素［1］。早期診斷有利於早期手術治療，減少手術切除范圍，降低術後復發率。確診應以病理診斷為依據。如患者伴有頑固性腹瀉或類癌綜合征，則診斷不難，但大多數患者缺乏特異性症狀，故術前確診率不高。如何在術前確診是個重要的問題。根據我們的經驗，當臨床出現以下情況時可以考慮甲狀腺髓樣癌的診斷:（1）有甲狀腺髓樣癌家族史且甲狀腺腫大的病人;（2）頸淋巴結腫大，不論是否觸及甲狀腺腫塊，有頑固性腹瀉或類癌綜合征者;（3）血清降鈣素明顯高於正常或血鈣低於正常者;（4）癌胚抗原顯著升高的甲狀腺腫瘤病人。如在術前測定血清降鈣素，甲狀腺髓樣癌的檢出率將大大提高，同時這項指標也作為術後監測及有家族史成員普查的有效手段。另外，術中快速冰凍病理也是一種術中確診及確定術式的重要手段。

3.3治療目前大多數學者認為，甲狀腺髓樣癌的治療應比分化型甲狀腺癌的手術治療更為積極，如果首次手術不徹底，再次手術則更難以根治。所以，本病的治療應以根治性手術為原則。病變局限於一側甲狀腺的應行患側甲狀腺腺葉及峽部切除，同時探查對側甲狀腺;對於病變侵及氣管或食管的應盡量切除病變，如不能完全切淨，應補充術後放療。應特別重視氣管前及喉返神經旁淋巴結的清除，並跟蹤至上縱隔淋巴結。由於甲狀腺髓樣癌轉移較早，轉移率高達50%，我們認為，即使是n0期的病例也應作頸清掃術。同時遵循淋巴結大塊清掃的原則，不可任意縮小手術范圍。有資料表明，選擇性（預防性）頸清術的10年生存率明顯高於治療性頸清術。對未作頸清掃的病例［5］，術後要嚴密隨訪，監測血清降鈣素，以及時發現復發的病例。對於全甲狀腺切除的病人，應口服甲狀腺激素，並維持促甲狀腺激素（tsh）在正常范圍，且使用甲狀腺素的目的不是抑制tsh而是替代治療
你好，癌症是全身性慢性疾病,真正的病因是人體貧血加免疫系統衰弱，是衰弱的免疫細胞無力識別控制自身變異細胞,這些變異細胞被病毒細菌侵入當宿主,突變成癌細胞生長繁殖復制發展成腫瘤的結果，這一發展過程需幾年至幾十年的漸漸演變成有形的腫瘤，所見的表面症狀僅僅是冰山一角。因為在此過程中，如果人體免疫系統正常運作，就能抑制癌症的某一發展階段，並可能消滅癌細胞，這主要在正常運作的免疫系統中,本身具備免疫nk自然殺手細胞,是癌細胞的克星。所以，得了癌症的朋友及親人不用害怕，關鍵是盡快提升免疫系統功能，在沒有威脅生命前讓免疫系統強健並全力運作,盡可能為抗癌成功、贏回生命打下良好的基礎。功能強健的免疫系統需要保持良好情緒,不要緊張、恐懼、內疚、悲哀及憤怒，睡眠充足,每晚十點前睡覺,飲食以新鮮蔬菜水果等植物性食物為主,動物性食品每天80g以內,易消化吸收排洩通暢為好,再食用富含植物營養素、抗氧化劑和多醣體的營養物質,來滋養調理免疫系統功能,強健免疫力並全力運作,確保人體生命盡最大可能贏回！再見,衷心祝願癌症朋友堅持到底,永不放棄,以寧靜地心態全心抗癌而重獲新生。甲狀腺髓樣癌(medullarycarcinoma)本瘤又稱甲狀腺實體癌。由於本瘤的間質常有澱粉樣物質沉著，也稱具有澱粉樣間質的髓樣癌。本瘤來源於濾泡旁細胞。亦稱為濾泡旁細胞癌。本瘤可發生於任何年齡，腫瘤生長緩慢。

無論家族型和散在型，均采取甲狀腺全切治療。因其具有侵襲性和多灶性特點，如果最初手術少於近全切，則有必要再次手術全部切除甲狀腺。切除所有可觀察到的頸淋巴結也很必要，因為約50%的患者有頸淋巴結罹患，甚至原發腫瘤小於1mm。手術後放療是重要的輔助治療。放射性核素治療作為術後輔助治療方法之一，在一定臨床情況下亦有重要作用。

甲狀腺腫瘤在臨床很常見，發聲4部位在人體頸前區下部。女性發病明顯多於男性。
病理性質上，甲狀腺腫瘤有良惡之分。良性腫瘤包括腺瘤、囊腫、結節性甲狀腺腫等，惡性腫瘤絕大多數的甲狀腺癌。少數為惡性淋巴瘤等常見疾病。
甲狀腺癌分四種類型：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌、未分化癌，前二種統稱為分化型甲狀腺癌，惡性程度相對較低，治愈率高，預後好；髓樣癌常伴有內分泌症狀，早期治療效果較好；未分化癌多發生於老年患者，惡性程度高，病情進展迅速，早期即可侵犯氣管、食管、喉返神經，預後極差。
甲狀腺良性腫瘤除結節性甲狀腺腫的少數情況可試用甲狀腺素干制劑治療外，一般均應及早手術，否則可發生癌變或病情惡化加重。甲狀腺未分化癌一般行放射治療，治療效果差；其余三種類型甲狀腺癌均應及早手術根治，術後酌情鞏固治療，如無手術根治指征，可選擇131i內放療，外放療及甲狀腺素治療。
所有甲狀腺腫瘤患者均應持積極的治療態度。

.甲狀腺癌 其中乳頭狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%。
1.熱結節 甲狀腺結節區核素濃度高於周圍組織，多見於濾泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。
2.溫結節 多見於腺瘤、結節性甲狀腺腫、橋本氏病、亞急性甲狀腺炎的恢復期。
3.涼結節 多見於甲狀腺未分化癌、髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。
4.冷結節 常為甲狀腺癌，但並非絕對。
甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成，它們的發病年齡、生長速度、轉移途徑、預後都明顯不同，如乳頭狀腺癌術後10年生存率將近90%，而未分化癌病程很短，一般僅生存幾月。甲狀腺癌的治療涉及外科、放射治療、化療、內分泌治療等，但主要是外科治療。
髓樣癌
髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細胞，也稱為濾泡旁細胞癌或c細胞癌。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外，還有其特有症狀：如慢性腹瀉（30%），面部潮紅等；其血清降鈣素濃度可顯著高於正常，與其具有分泌功能（apud腫瘤）有關。
髓樣癌為中度惡性腫瘤，可發生於任何年齡，男女發病機率相同。治療同樣以根治性手術為主。
絕大多數甲狀腺癌為分化性甲狀腺癌；不同病理類型的甲狀腺癌其發病特點、治療方式、預後有明顯差異；手術治療為主要治療措施；主張行治療性頸淋巴結清掃，不主張行預防性頸淋巴結清掃；放射治療為主要輔助治療手段，內分泌治療適用於所有甲狀腺癌的治療，一般不主張化療；甲狀腺癌的治療同樣要遵循個體化原則
 <fontcolor=#0556a3>參考文獻：
www.xtsyyy.com
甲狀腺髓樣癌(medullarycarcinoma)本瘤又稱甲狀腺實體癌。由於本瘤的間質常有澱粉樣物質沉著，也稱具有澱粉樣間質的髓樣癌。本瘤來源於濾泡旁細胞。亦稱為濾泡旁細胞癌。本瘤可發生於任何年齡，腫瘤生長緩慢。

[巨檢]腫瘤較常位於甲狀腺上三

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