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為什麼便血

便血(hematochezia)：血從肛門而出，或隨大便挾雜而下，或下純血。一般認為消化道出血量在50毫升以上即可出現黑便。由於血紅蛋白中的鐵在腸管內與硫化物相結合而生成硫化鐵，故大便呈柏油樣黑色。嘔血者多有黑便。

便血的原因較多，幾乎全消化道出血均可引起便血，但常見原因有：①上消化道出血（見嘔血）。②小腸出血，如腸結核、局限性腸炎、急性出血性壞死性腸炎、小腸腫瘤、腸套疊等。③結腸出血，如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸癌等。④直腸出血，如直腸癌、直腸損害、痔、肛裂等。⑤其他疾病，如各種血液病、流行性出血熱、傷寒與副傷寒、鉤蟲病、維生素缺乏症等。

便血的顏色取決於消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小腸出血多為暗紅色或黑便，由於表面覆有一薄層粘液，故常帶有光澤。但若出血速度較快、出血量多、腸蠕動增快時，血便可呈暗紅色或鮮紅色。結腸與直腸出血時，由於血液停留於腸內時間較短，往往排出鮮紅色或較鮮紅色血便。右半結腸出血，血液常與糞便相混合，可排“果醬樣”血便。直腸、乙狀結腸出血，血液常附著於糞便表面。急性大量便血，患者可出現急性失血性貧血與急性周圍循環功能不全的表現。便血的診斷除依據病史、體檢資料外，消化系內鏡檢查是首選措施。必要時還可作x線鋇劑造影、核素、血管造影等檢查，以幫助診斷。

《靈樞·百病始生》稱謂：“後血”；《傷寒論》稱“圊血”；《金匮要略》稱：“下血”，並依下血與排便之先後，提出“遠血”和“近血”的名稱。張景岳指出：“血在便後來者其來遠，遠者或在小腸，或在腎。......血在便前來者其來近，近者或在廣腸，或在肛門。”後世醫家又以下血色之清濁，立腸風，髒毒之名。《證治要訣》雲：“血清色鮮紅者為腸風，濁而黯者為髒毒。”《醫學入門》有便血即出有力，如箭射之遠者，稱“血箭”。

本症應與下痢膿血相鑒別。下痢膿血者，多呈膿血雜下，並有明顯的腹痛，裡急後重等表現，而本症表現則為大便時血自下，而無膿樣物，且無明顯的腹痛及裡急後重等症狀。

證名。大便下血，出《素問·陰陽別論》：由濕熱、積滯、結毒侵襲腸胃，或風、熱客於下焦，血脈損傷所致。《三因極一病證方論》卷九：“病者大便下血，或清、或濁、或鮮、或黑，或在便前，或在便後，或與洩物並下，……故曰便血。”《金匮要略》以先便後血為遠血，先血後便為近血。近血有腸風、髒毒之分。後世從病因分類，分為濕熱便血、積熱便血、熱毒下血、濕毒下血、酒積便血、中寒便血、腸澼下血、蠱注下血等，詳見各條。便血經久不愈者，多由髒氣虧損，或久病肝失所藏，脾虛不能攝血，腎虛不能固下所致，治宜扶正，或祛邪與扶正兼顧。痢疾亦見便血，詳見痢疾條。本證見於消化性潰瘍、急性傳染病、血液病及結腸、直腸、肛門疾患等。

引用:
[1]
便血(網頁)

ask.39.net

有四種可能一肛裂二痔瘡三直腸息肉四直腸癌.看醫生吧！半年時間不短了！

血隨糞便排出或血糞相混稱為便血，不論是便前或便後帶血、滴血、射血或膿血，凡肉眼能看到的稱為顯性大便出血。血便色澤因出血的部位、出血量和在腸道內停留的時間不同，可呈現鮮紅色、血塊、暗紅色、果醬色或黑色等表現。出血的部位愈低、出血量愈大，排出愈快則愈紅，反之則逐漸變暗，以至變為黑色大便。若出血量很少、肉眼看不見，大便顏色可正常，需經化驗才能發現，稱為隱性出血或潛血。肛腸病的出血大多來自結腸、直腸和肛管區的病變，有炎症性、血管性、惡變性和機械性的出血，常見有：
（1）肛門疾病
①內痔：臨床多見第ⅰ、ⅱ期內痔，常以便血為主，多發生在排便後，有時滴血、射血或僅在手紙上帶血，血與糞便不混，色鮮紅，一般無裡急後重和疼痛，大便干結時，出血量可增多。
②肛裂：排便時出血，伴肛門疼痛，出血量少或僅有手紙上帶血，色鮮紅，多見於年輕人，常與大便干結或便秘有關。局部檢查可見肛管有裂口，創面新鮮易出血。
③肛瘘：多見於肛管直腸周圍膿腫後遺症，其特點是肛門、肛周或直腸內反復破潰，流膿血、出血量少，創口經久不愈。
（2）結直腸疾病
①慢性結腸炎：常有粘液血便，伴下腹部或左下腹部疼痛及腹瀉史，有疼痛—便意—便後緩解的規律，出血量不多，累及直腸者有裡急後重症狀，腸鏡可見粘膜水腫、充血、粗糙的顆粒狀質脆而易出血，附有膿性分泌物，有的可顯示有大小不等的圓形多發性淺潰瘍。
②阿米巴性結腸炎：以便血為主要症狀，大便為粘液膿血便，呈果醬樣，有腐敗腥臭味，伴腹痛、腹瀉，裡急後重較輕，雙下腹常有壓痛。結腸潰瘍侵及粘膜下血管可引起腸出血，有的可反復出血。

③結腸憩室炎：憩室常位於乙狀結腸，伴習慣性便秘史，無並發症的憩室可無症狀。當急性炎症時，可有左下腹痛、腹脹、粘液血便、發熱等症狀。憩室出血發生率為22%，多為少量出血，也可大量出血，且老年人多見，可作為結腸憩室的首發症狀出現。
④放射性直腸炎：多見於盆腔惡變腫，如宮頸和膀胱惡性惡變行放射治療後，臨床有裡急後重、大便疼痛、粘液血便及便次增多等，晚期（放療後數月至2年）可有潰瘍出血、出血量較大，呈鮮紅色。
⑤結腸血管性病：如結腸血管瘤，有長期少量便血而貧血為多見，也可發生急性大出血，有的瘤體大並發腸梗阻；結腸動靜脈畸形，以60歲以上老年人為多見，好發於盲腸、升結腸，出血前常無自覺症狀。經腸系膜動脈造影可發現血管瘤及動靜脈變形、靜脈血回流提前，營養動脈增粗等，腸鏡檢查也能發現病灶。
⑥腸套疊：兒童多見，臨床有陣發性哭鬧（即腹痛）、嘔吐及右腹部可觸及腫塊。常在2～3小時後有暗紅色血便排出，與較多粘液之混合物，稱果醬狀大便。部分患兒可無便血，但直腸指診的手套上染有血跡。常伴有腸梗阻的表現。
⑦結腸、直腸息肉或結腸息肉病：腸道息肉多發生於直腸、乙狀結腸區，多為單個，也可多發。臨床主要表現是便後帶血、間歇發作、色鮮紅、出血量不多，血不與糞便相混，息肉表面感染糜爛，大便表面有粘液。凡兒童有便血，大便次數及性質基本正常者，多為直腸息肉，低位息肉便時見紅色肉樣腫物可脫出肛門外。結腸息肉病多見於青年成人，臨床有腹瀉、下腹痛、糞便帶鮮血、粘液及膿血，可有飯後便意感，反復出血可貧血和消瘦。腸鏡見腸壁上有分布不均的腫物生長，呈紅色、有蒂，有的似成串葡萄。息肉表面可糜爛及潰瘍，少數可惡變變。
⑧直腸結腸惡變：直腸惡變便血早期為鮮紅或暗紅、量不多，常為間歇性出血，伴便意頻繁及便不盡感。當病變破潰感染時帶粘液和膿血。晚期發生腸腔狹窄而梗阻，如便前腹痛、便次增多，糞便變細及排便困難等，左側結腸惡變類似直腸惡變症狀，但易並發梗阻；右側結腸惡變易發生潰瘍、出血及感染，常有腸道刺激症狀，出血與糞便混合，呈紫黑色，不被患者注意、大便隱血試驗常為陽性，伴有乏力、發熱、消瘦、貧血等中毒症狀。

便血是一種很常見的消化道疾病症狀，有的人不以為然。殊不知，便血的最大隱患可能是大腸癌的一種信號。尤其是上了年紀的人，千萬不能對便血掉以輕心。但並不是大便帶血就是患了大腸癌，因為便血可見於其他很多消化道疾病，如痔瘡、肛裂、結腸息肉等。在這些病因中，成人最常見的是痔出血或大腸癌；兒童最常見的則是息肉出血。

1、痔的便血常見是鮮紅的，不與糞便相混而附於糞塊表面；也可表現為大便前後的滴血，嚴重的是噴射狀，多在大便秘結時發生。

2、肛裂的便血便血量較少，多數在便紙上發現；大便時可伴有肛門劇痛，以至患者不敢大便。

3、息肉的便血大便時無不適感，糞質正常，血常附於糞塊表面。

4、大腸癌的便血表現為持續性、慢性帶粘液血便，與糞便混在一起，便意頻頻，有時只解出一些血或粘液而無糞便。如果癌腫離肛門越遠，便血發生率就越低。直腸癌約80%有便血。

大腸癌早期缺乏特異性表現，有的病人只表現為大便習慣性改變和程度不同的便血，因而常常被誤診為痔瘡等。所以，如果有持續的便血或大便潛血試驗陽性者，要作進一步的檢查，以排除是否大腸癌引起。

肛門指檢是最簡單的檢查方法，70%的直腸癌可通過這種檢查而被發現。x光鋇劑灌腸可以發現各個節段的結腸癌腫；按腫瘤所在部位的不同還可選用直腸鏡或乙狀結腸鏡，纖維結腸鏡作腫瘤組織的觀察，可鉗取少量腫瘤組織作病理切片檢查，可明確診斷病變性質，為治療提供方案。

便血是痔瘡最常見的症狀。有約90%的痔瘡患者有大便出血的表現。因此,只要一說起便血,人們總認為是痔瘡發作,無關緊要,而忽視了便血也是大腸癌的主要症狀之一,包括部分基層醫務人員也容易忽略這個問題。從誤診的情況來看,10個病人中,病人自己延誤的有4人,醫生引起的有4人,其余2人可能屬條件所限。

大腸癌的發病率很高,是我國常見的十大癌症之一。如果能早期發現並進行手術切除,有70%～98%的病人是可以治愈的。但是,據有關部門統計表明,因直腸癌肛門出血,沒有及時確認延誤半年的達50%,延誤3個月的達70%,延誤1個月的達90%,只有不到10%的病人發現肛門出血被確診為大腸癌。原因何在呢?就是許多人把大腸癌的出血當成了痔瘡。

大腸癌除了有明顯的肛門出血以外,還會出現以下幾種情況:1.大便次數增多或便秘,糞便黏液增多、便不淨或便後肛門墜脹等;2.腹痛也常見,但在患病早期不劇烈;3.腹部包塊是早期信號,約占1/3,特別是右側結腸癌;4.初診會有20%的病人發生腸梗阻,病變越晚,梗阻機會越高;5.40歲以上的人,當有不明原因的貧血和體重減輕時,再結合以上幾點情況的出現,則應考慮是否患了大腸癌。

所以對於肛門出血一定要引起高度的重視,尤其是人到中年,出現大便出血等異常情況,就必須到醫院檢查,以排除惡性腫瘤的可能。無論如何都要記住,注意觀察自己的糞便關系到早期發現疾病。