19個月的寶寶，拉肚子，發燒，嘔吐怎麼辦？

貼退熱。在一定程度上，小兒發熱並不完全是壞事，對某些疾病，發熱還有助於病體康復，因此不必急於采取其它退熱措施。但是發燒持續過久或者溫度過高，就可以引起機體的損害，尤其是對中樞神經系統有不利的影響，甚至危及生命。此時必須采取一定的退燒措施，由於藥物退燒的副作用較多，應以物理降溫護理為主，尤其要注意頭部降溫。常見的物理降溫措施有冰袋冷敷或酒精擦身，雖然相對藥物降溫這兩種措施安全有效，但是也要注意避免因重復使用而感染、凍傷或酒精過敏。研究人員一直在尋找更好更方便的退熱藥物制劑，其中日本ss制藥株式會社研制出一種退熱貼劑，只要將它貼敷在頭部、頸部、腋部、腹股溝等適當部位，膠貼中的水分迅速蒸發就會產生明顯降溫效果，試驗顯示貼了這種退熱貼劑後局部體溫可降低3℃—6℃，並可持續6—8個小時，無肝、腎等毒副作用，安全可靠。而且還因為采用的膠貼基質性質溫和，能避免刺激兒童幼嫩的皮膚而頗受使用過它的家長的歡迎，目前這一退燒良藥已經引入中國，還有一個可愛的商品名字叫“蹦蹦跳”退熱貼。許多功能家中有小孩的父母在家庭急救箱中已准備好這種方便、實用的退熱貼劑，以備寶寶發燒急救之需

兒童的體溫在36.2℃～38℃為正常。一般定義：肛溫高於37.8℃，口溫高於37.3℃，腋溫高於36.8℃為發燒。現在用耳溫槍的機會較多，耳溫槍所量的溫度與肛溫相近，均稱為“核心溫度”(coretemperature)。

第3，如何正確量體溫？

1、測量腋溫比肛溫好：因肛溫必須插入肛門內，對寶寶較具刺激性，腋溫則較溫和。

2、三歲以下寶寶適用水銀溫度計或耳溫槍：耳溫槍的准確性及安全性已被醫界肯定；水銀溫度計則較電子溫度計准確。

3、使用前將水銀柱甩至36℃以下：如此測量到的體溫才准確。

4、需測量足夠時間：若測量腋溫需夾5分鐘以上，肛溫則僅需1分鐘即可。

5、肛表要先潤滑：測量肛溫前，需先在肛表上塗上潤滑膏，然後插入肛門內2公分即可。

6、洗澡、飲食、運動後不可立即量體溫：洗澡後要半個小時才能測量體溫；吃熱的食物、大熱天剛從外面進來或運動後，其體溫在38～38.5℃之間，應先休息半小時後再量，不宜遽然診斷為發燒。

第4，一發燒就要馬上退燒嗎？

發燒是一個警訊，它在通知你身體有某部位生病了；然而發燒本身不至於傷害孩子，所以退燒是否必要，長久以來一直有爭議。主張不必退燒的學者診斷，發燒是一種正常的免疫反應，可以幫助白血球抵抗細菌。分析發燒的形態可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導。此外，發燒本身還有幫助殺菌及提升抵抗力的作用，所以不太高的發燒是不必急著退燒的。

不過，多數醫生贊成適度的退燒。因為發燒會增加新陳代謝，造成內在的消耗，病人頭痛、倦怠、心跳加速。嬰幼兒容易脫水，發燒造成水分蒸發，更是惡性循環，嬰幼兒熱性痙攣的比例較高，放任發燒引起傷害是不必要的。

第5，如何自行幫寶寶退燒？

當寶寶體溫達上述的發燒溫度時，使用以下溫和(物理性)的退燒方法可讓寶寶舒服一些：

1、冷敷法：這個方法簡便易行,用冷毛巾敷在前額,毛巾變熱後再用冷水浸後重新敷用。用冷水袋或冰袋敷效果較用冷毛巾敷前額要好。

2、全身溫水拭浴或泡澡：將寶寶衣物解開，用溫水(37℃左右)毛巾搓揉全身或泡澡，如此可使寶寶皮膚的血管擴張，將體氣散出；另外水氣由體表蒸發時，也會吸收體熱。

每次泡澡約10～15分鐘，約4～6小時一次。

3、溫酒精拭浴：酒精擦浴將70%酒精兌自來水1/1,或75%酒精兌水1/2,亦可用二鍋頭酒兌水1/4,放在一個小碗中。擦浴時將門窗關好,用紗布或柔軟小毛巾蘸碗中的酒精,擦患兒手心、腳心、腋窩和上臂內側、前胸和大腿根部。稀釋後的水溫約為37～40℃，再擦拭四肢及背部；若直接用酒精擦拭，會讓小朋友覺得很冷，很不舒服，甚至抽搐。

擦拭後可用浴巾蓋一下身體，等5～10分鐘，酒精蒸發得差不多的時候，體內的血液循環到了身體表面，又使皮膚變熱時，就可以再重復第二次，如此重復三次左右，體內外的溫度可迅速下降。由於退燒速度較快，此方法適合1歲以上之幼童，且超過40℃以上不易退之高燒使用。

4、以涼毛巾擦拭：用稍涼的毛巾(約25度)在額頭、臉上擦拭。

5、多喝水：有助發汗，此外水有調節溫度的功能，可使體溫下降及補充體內流失的水份。

6、使用冷水枕：肛溫38℃以上可使用冷水枕，乃利用較低的溫度作局部散熱。現在市面上的軟冷水枕甚為方便，冷度也不會太冷，較大幼兒及兒童可用。

但是不建議用於6個月以下的嬰兒，因為嬰兒不易轉動身體，會造成局部過冷而凍傷或導致體溫過低。

7、適當增減衣物：如果寶寶四肢冰涼又猛打寒顫(畏寒)，則表示需要溫熱，所以要外加毛毯覆蓋；如果四肢及手腳溫熱且全身出汗，則表示需要散熱，可以少穿點衣物。

第6，如何正確使用退燒藥？

退燒藥的種類很多，一般都在體溫達攝氏38.5℃以上時才開始服用，而且每次服藥中間一定要間隔4～6小時。退燒藥包含水劑、錠劑、栓劑和針劑：

1、水劑：較溫和而安全，最普遍使用的是普拿疼糖漿(acetaminophen)及ibuprofen糖漿。

2、錠劑：阿司匹林錠劑退燒效果也很好，但某些特定的病毒感染，例如：水痘或流感，服用阿司匹林可能引發“雷氏症候群”，因此目前幾乎不再使用。普拿疼這類退燒藥錠劑，多吃也可能引起肝功能問題，一般安全劑量是每公斤體重每日不可超過150毫克。

3、栓劑：用來塞肛門，由直腸吸收，效果快速，當小孩拒絕吃藥時也能退燒，非常方便，但使用次數要少，因密集使用容易退燒過度，使體溫降太快，或是反復刺激肛門，造成腹瀉，過度使用栓劑也有引發胃潰瘍的案例。

4、針劑：打退燒針是最不安全的方法，有的孩子甚至會過敏休克。然而目前並沒有針對退燒針所作的過敏試驗，因此除非無法使用口服退燒藥（如嚴重嘔吐或禁食中）且無法使用肛門塞劑（如嚴重腹瀉），用盡方法仍無法退燒，最後一步才會考慮打退燒針。

腹瀉患兒存在消化功能紊亂，應根據病情合理安排飲食，以達到減輕消化道負擔的目的。原則上腹瀉病人不主張禁食，人工喂養者應將牛奶稀釋或喂以豆制代乳品或發酵奶、去乳糖奶。已斷奶者喂以稠粥、面條加一些熟植物油、蔬菜末、精肉末等，少量多餐，腹瀉停止後，繼續給予營養豐富的飲食，並每日加餐一次，共2周，以趕上其正常生長。
注意飲食衛生培養良好的衛生習慣，注意食物新鮮、清潔及食具消毒，避免腸道內感染，教育兒童飯前便後洗手，勤剪指甲。
增強體質適當戶外運動，及早治療糾正營養不良、佝偻病。
注意氣候變化防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏季多喂水。
防止脫水可選用以下較好的補液方法：
（1）米湯加鹽溶液：米湯500ml＋細鹽1.75g，或炒米粉25g+細鹽1.75g+水500ml煮2～3分鐘。此液體為1/3張，且不含糖，口感好，用法20～40ml/kg,4小時內服完，以後隨意口服。
（2）糖鹽水：飲用水500ml+白糖10g＋細鹽1.75g。煮沸後備用，用法用量同上。
（3）口服補液鹽(ors):此液體為2/3張，用於預防脫水時張力過高，可用白開水或母乳稀釋降低張力。用法：每次腹瀉後，2歲以下服50～100ml；2～10歲服100～200ml；大於10歲的能喂多少就給多少，也可按40～60ml/kg預防脫水，腹瀉開始即服用。

初為父母如何知道自己剛出生的寶寶的喂食是否得當呢？從大便的性狀便能判斷寶寶的喂養情況。

吃母乳的孩子大便呈黃色或金黃色，均勻如軟膏樣，但無臭味，便次較多，一般每天2~4次，有的多達7~8次，這叫做生理性腹瀉。父母不必擔心，這都屬於正常現象，到小孩長到一定時期這種腹瀉會自動消失。用牛奶喂養的孩子大便較少，每天便次在1~2次，稍有臭味。

剛剛生下來的小孩，即使沒有吃進一點東西，一般在生後10~12小時之後會拉黑綠色胎便。在喂奶3~4天後，大便呈黃綠色，這叫做過渡期的大便，之後是逐漸呈黃色糞便。如果嬰兒生後24小時內沒有胎便排洩，或4~5天左右仍無正常大便排出，應及時請醫生檢查。

有的嬰幼兒大便次數多而量較少，又多呈綠色粘液狀。其中奶瓣較少，說明孩子食量過大，應逐漸減少奶量。也有的減少奶量後仍腹瀉，這可能就是饑餓性腹瀉，應適當增加奶量。

用牛奶喂養的小孩如果出現大便過硬、臭味大時，表明牛奶喂量過多，糖分少，應在奶中加些糖；如糖分過量，則嬰兒大便帶泡沫，便較稀呈黃色，酸味重，則應適當減少糖量，增加奶量。

如果嬰幼兒出生起一直排灰白色便，從沒有黃色便，而小便呈黃色時，很可能為先天性膽道梗阻所致。嬰幼兒腸道感染時，大便次數多，稀便或水樣便，便臭帶粘液，多出現嘔吐、厭食、發熱甚至脫水，均應及時帶孩子到醫院檢查。

嬰幼兒大便的次數和質地常常反映其消化功能的狀況，家長若能重視對嬰幼兒大便的質地、色樣和次數的觀察,正確地識別正常和異常的大便，有助於早期發現寶寶消化道的異常，為診斷疾病提供有價值的線索。

正常大便

1、胎便胎便的主要成分是水，大約占了72%，由胎兒腸道脫落的上皮細胞、膽汁、濃縮的消化液及吞入的羊水組成，出生後幾小時內(一般10小時內)首次排出胎糞，呈墨綠色、有點發亮，很像夏天路面上被烈日曬溶了的柏油，無臭味，進食後2_3日內逐漸過渡為嬰兒正常糞便。

2、母乳喂養兒糞便呈金黃色，多為均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，有酸味，每日2_3次。即使每天大便達到3_5次，但大便不含太多的水分，呈糊狀，也可視為正常。

3、人工喂養兒糞便以牛奶(包括奶粉)、羊奶喂養的嬰兒，糞便呈淡黃色，大多成形，含乳凝塊較多，為鹼性或中性，量多、較臭，每日1_2次。

4、混合喂養兒糞便哺母乳加牛乳者糞便與喂牛乳者相似，但較黃、軟。添加谷物、蛋、肉、蔬菜等輔食後，糞便性狀接近成人，每日一次。

異常大便

在沒有改變食物量及種類的情況下，寶寶的大便次數突然增加，變稀應視為異常。

1、泡沫樣大便

偏食澱粉或糖類食物過多時，可使腸腔中食物增加發酵，產生的大便呈深棕色的水樣便，並帶有泡沫。

2、奇臭難聞大便

偏食含蛋白質的食物過多時，這些蛋白質可中和胃裡的胃酸，這樣就降低了胃液的酸度，使蛋白質不能充分地消化吸收，再加上腸腔內細菌的分解代謝，這些寶寶的大便往往是奇臭難聞。

3、發亮大便進食脂肪過多時，在腸腔內會產生過多的脂肪酸刺激腸粘膜，使腸子的蠕動增加，結果產生淡黃色液狀和量較多的大便，有時大便發亮，甚至可以在便盆內滑動。

4、綠色大便若大便呈綠色，糞便量少，黏液多，屬饑餓性腹瀉。

此外，有些吃配方奶的孩子，排出的糞便呈暗綠色，其原因是一般配方奶中都加入了一定量的鐵質，這些鐵質經過消化道，並與空氣接觸之後，就呈現為暗綠色。

5、蛋花湯樣大便病毒性腸炎和致病性大腸桿菌性腸炎的小病人常常出現蛋花湯樣大便。

6、豆腐渣樣大便則常常見於霉菌引起的腸炎。

7、水樣大便多見於食物中毒和急性腸炎。

8、灰白色大便各種原因所致的膽道阻塞病人會排出灰白色的大便。醫學上稱陶土色大便。此外，進食牛奶過多或糖過少，產生的脂肪酸與食物中的礦物質鈣和鎂相結合，形成脂肪皂，糞便也可呈現灰白色，質硬，並伴有臭味。

9、柏油樣大便由於上消化道或小腸出血並在腸內停留時

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