成年比熊如何訓練

指出，必須根據患者情況采取個體化治療。由於國情不同，我國現階段對骨關節炎的治療應采用階梯治療比較合適。

一、非藥物治療

非藥物治療內容很多，包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內翻的楔行鞋墊、職業治療及關節保護、日常生活的輔助設施等等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕症狀，恢復正常生活和工作。我國在這一領域的投入和醫護人員的觀念還比較薄弱，今後加強這項工作的力度是各級醫務人員應該重視的。

膝關節骨關節炎患者常出現股四頭肌肌力減弱，以往認為這是由於廢用性萎縮引起的，但國外近來研究認為，股四頭肌萎縮並不完全是骨關節炎引起的，而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關節骨關節炎的危險因素之一，由於股四頭肌肌力的減弱，膝關節的穩定性受到了影響，正常肌肉所應有的緩沖能力降低，因此加強股四頭肌肌力的訓練和有氧訓練對骨關節炎病人是有益的。

二、藥物治療

對於大多數骨關節炎病人，輕度至中度疼痛可以通過服用止痛藥物控制。這些藥物主要包括各種非類固醇類抗炎藥（nsaids），如選擇性cox－2抑制劑（萘丁美酮、依托度酸等）以及中樞性止痛藥物如鹽酸曲馬多等。在藥物治療中必須注意的是，要警惕一些藥物的消化道副作用，如上消化道出血、潰瘍、穿孔等，還有藥物會引起血小板凝集抑制等副作用。

臨床上還經常使用氨基葡萄糖和硫酸軟骨素治療骨關節炎，這兩種藥物可以抑制損傷細胞超氧化物自由基的產生，增強關節軟骨對營養的吸收，維持關節的韌性和彈性。但這些作用顯效慢，且由於缺乏完善的臨床實驗數據和證據，目前還不能成為治療骨關節炎確實有效的藥物。三、關節內注射治療

這也是一種能夠緩解關節症狀的治療方法，常用藥物有透明質酸制劑和糖皮質激素，前者在國內已在臨床使用了一段時間，有一定的療效。作用機制主要是抑制炎症介質，如細胞激動素和前列腺素；刺激軟骨基質的合成並抑制軟骨降解；但止痛作用出現較慢。而糖皮質激素止痛效果出現快。值得注意的是，關節內注射治療是一種侵襲性操作，要避免醫源性關節內感染，對糖皮質激素的應用要慎重。

四、手術治療

骨關節炎症狀十分嚴重、藥物治療無效的，且影響病人的日常生活，就應該考慮手術干預。對膝關節骨關節炎，有人主張先行關節鏡下關節清掃術，這一類手術對有些病人術後近期有一定的療效，但遠期效果則不能肯定。關節置換手術對於大多數骨關節炎、股骨頭壞死、類風濕性關節炎病人，在緩解疼痛、恢復關節功能方面具有顯著效果，但由於關節置換手術存在一定的近期和遠期並發症，如部件的松動和磨損、骨溶解，這些並發症目前還不能完全解決。因此，嚴格掌握關節置換的手術指征顯得十分重要。嚴格地講，手術指征包括：①有關節損害的放射學證據；②存在中到重度的持續疼痛或者已造成殘疾；③對各種非手術治療無效的病人。

由於人工關節置換的效果與手術時間的長短、醫師的經驗、病人術前的身體條件、圍手術期處理和康復訓練等因素密切相關。因此一個好的關節外科醫師應具備多方面的知識，並且訓練有素、技術熟練，才能獨立勝任人工關節置換手術。

骨關節炎的治療任務在相當長的一段時間內仍然十分艱巨，這不但要求臨床醫生的不懈追求，同時也需要全社會共同努力。相信只要我們不斷探索、奮發有為，我們一定能趕上發達國家水平，使我國在骨關節炎的治療方面走在世界的前列。骨關節炎的發病原因

  該病女性多見，約為男性發病率的2倍。目前對膝關節骨關節炎的確切病因尚不清楚，但已知下列因素可引起膝關節軟骨的破壞。

  1、年齡：隨年齡增長膝關節多年積累性勞損是引起關節軟骨退行性改變的重要因素。國外曾有機構對膝關節骨關節的發病率作出統計：55歲以上的發病率為80％、60歲以上的發病率達90％，而70歲以上的發病率高達100％。其次，老年人關節軟骨的成份發生變化，使其韌性降低，易受傷害，也使軟骨退變。

  2、炎症：軟骨成份和軟骨細胞代謝改變，各種炎症損傷因素使關節軟骨水分增加，蛋白多糖含量和透明質酸減少，導致軟骨退變。

  3、損傷：可分為急性損傷（如骨折、脫位、扭傷等）和積累性損傷（如反復、持續的負荷沖擊）。急性創傷、骨折等可使膝關節的關節面損傷，半月板破裂、游離體擠夾在關節間隙使軟骨面受損，關節畸形使下肢負重力線改變，關節面遭受異常應力，亦使軟骨面損傷。4、先天性異常：關節的內翻（o形腿）、外翻（x形腿），關節發育不良，關節脫位、半脫位等。5、體重：體重超重，會引起膝關節負荷增加，關節面軟骨退變。6、性別：女性7、遺傳：家族8、氣候：寒冷潮濕9、飲食、其他疾病等因此，通常是多種因素共同作用，最終導致骨關節炎。它的病變常常發生在軟骨、軟骨下骨、滑膜……骨關節炎的特征：關節軟骨的進行性退變（軟骨軟化、軟骨磨蝕、軟骨碎裂、軟骨剝脫）；軟骨下骨、滑膜變化；骨關節炎。發生骨關節炎後，關節的病理改變有軟骨退變磨損，繼而碎裂脫落，骨質硬化，發生囊性變，骨贅形成，關節肥大變形。關節內的滑膜組織受到脫落的軟骨碎片刺激而發生充血、水腫，繼而滑膜增生、肥厚，關節因滑液增多而顯得腫脹。反復經常的滑膜炎可加重軟骨退行性變化，加速關節面的損傷。骨關節炎有哪些臨床表現：

  1、膝關節疼痛：這是膝關節骨關節炎的最明顯的症狀，疼痛可發生在膝關節的前方、內側或外側，可發生於平地行走時或上下樓梯時。如疼痛發生膝前，且以上下樓梯時疼痛明顯，則表明為膝關節的髌股關節部分發生骨關節炎；如疼痛發生在膝關節的內側或外側，則可能為內側或外側胫股關節發生骨關節炎。到晚期，可出現休息狀態下的關節疼痛，嚴重影響工作、生活。

  2、膝關節腫脹、畸形：由於炎症刺激，關節滑液增多，使關節腫脹，大腿肌肉（股四頭肌）萎縮。關節軟骨的退變磨損碎裂，使關節間隙狹窄，導致膝關節的內翻或外翻畸形。

  3、功能障礙：由於膝關節的疼痛、腫脹、畸形，影響關節的正常運動功能，負重行走疼痛加重，關節僵硬、伸屈受到限制，活動范圍減少，工作生活能力下降。如何診斷骨關節炎

  依據病史、臨床表現以及輔助檢查不難作出膝關節骨關節炎的診斷，輔助檢查的方法有多種：

  1、x線攝片：x線平片檢查是最基本也是最重要的檢查方法，通過x線平片，可排除關節腫瘤、感染、骨折等疾病。在骨關節炎病例，由於關節軟骨的磨損、剝脫，x線平片上可顯示關節間隙狹窄，至骨關節炎晚期，可出現關節間隙消失，甚至關節面塌陷，同時還有骨質硬化，囊性病變，關節周圍的骨贅形成。

  在x線平片上，可觀察到有無關節畸形，下肢負重力線是否改變，關節內有無骨性游離體。

  2、磁共振（mri）檢查：mri為無創性檢查，具有高的軟組織分辨率，多方位成像的特點。由於膝關節的組成結構復雜，關節軟骨、關節滑膜以及半月板、韌帶等結構的病變相當常見，這些結構在普通的x線平片上是無法顯示的。磁共振成像是根據不同類型的組織在外界靜磁場作用下產生不同的共振信號，經數據收集處理，構成圖像，因此能非常清晰地反映膝關節各部位結構的情況。磁共振臨床應用范圍有：

  （1）外傷骨折：對隱匿性骨折，x線平片無法明確診斷，mri可顯示出骨髓變化，出血水腫以及骨折線的信號。

  （2）半月板損傷：mri可明確半月板損傷的部位、程度，據報道其診斷正確率約86％—100％，其中假陽性為18％，假陰性為9％。

  半月板損傷的mri診斷與三級：ⅰ級損傷：為半月板呈局灶性內信號增高；ⅱ級損傷：半月板內信號增高影呈線狀，但未與關節相通；ⅲ級損傷：半月板內的信號增高影呈線狀與關節腔相通，並且半月板結構發生變化。前兩級損傷即ⅰ級、ⅱ級損傷，半月板並無肉眼可見的撕裂，ⅲ級損傷即為臨床上半月板撕裂，需進行手術治療。

  （3）韌帶損傷：mri對膝關節韌帶損傷的診斷有獨到之處，能反映出交叉韌帶的損傷程度，可分為不全性斷裂和完全性斷裂。

  （4）關節軟骨：mri可反映出關節軟骨的病變，從軟骨退變的早期，即軟骨軟化至軟骨退變的晚期，都能清晰的顯示。

  （5）關節滑膜病變：mri能顯示膝關節內滑膜的增生、肥厚，如采用磁共振增強技術，可更確切地反映出滑膜炎症的活動狀況。

  （6）其他：mri可顯示關節周圍囊腫，關節內游離體等疾病。

  總之，mri是一種無創傷的檢查方法，可清晰有效地反映關節病變為治療方法的選擇提供盡可能詳細的資料。骨關節炎的治療手段：

  一般治療大多數患肢關節骨關節炎病人都能進行正常的生活，對疾病的治療應包括減輕體重、功能鍛煉和休息。減輕體重可減輕

  關節壓力，減緩疾病進程。對輕、中度膝關節骨關節炎的病人應進行適當的功能鍛煉，增加關節活動度的屈伸鍛煉，增加肌力的訓練，但應使關節負荷最小，避免關節碰撞受力，應避免過長時間的跪位和站立，避免反復的上下階梯活動。應采取積極的休息，長時間臥位和關節制動可導致關節僵硬，造成進一步損害。關節局部應用熱敷、理療等方法可暫時緩解疼痛，減輕炎症，但對疾病的進程並無影響。使用拐杖、支具能減輕膝關節的負荷，改善功能。功能鍛煉像減肥等都屬於功能鍛煉，目的是為了加強、穩定關節的肌肉力量，但是要因人而異，循序漸進，持之以恆。一般來說，行走時膝關節承受4—5倍的體重，下蹲時膝關節承受約10倍的體重；上樓時髌股關節承受約3－4倍的體重，下蹲時髌股關節承受約8倍的體重。因而要糾正不適當的鍛煉方法：避免膝關節過度負重；避免膝關節持續處於半屈曲位。

  藥物治療

  鎮痛劑、非甾體類消炎止痛藥物的使用是目前治療退行性骨關節炎的主要方法，這些藥物可以緩解疼痛，減輕炎症，但長期用藥將帶來副作用。關節內注入激素對於治療骨關節炎的療效有限，可能會緩解疼痛，但療效維持時間不長，反復注射可加速關節退變。

  硫酸葡萄糖胺和硫酸軟骨素是天然性藥物，其最明顯的優點是簡便、安全，可緩解關節疼痛和關節僵硬，但很難根治骨關節炎。關節內藥物注射關節內藥物注射主要是為了補充關節內透明質酸（ha）。目前臨床上使用的透明質酸（ha）有施沛特等。它的分子量有100萬、300萬、500萬等大小不等。用法：關節腔內注射，每周1次，3—5次為一療程。療效可持續半年到一年。透明質酸ha對輕度、中度的骨關節炎具有良好的療效：1、形成屏障防止進一步破壞；2、抗炎作用：抑制炎性介質擴散，減輕滑膜炎症；3、止痛作用：覆蓋和保護痛覺感受器；4、清除功能：代謝、清除自由基和細胞碎片。但是對重度、晚期的骨關節炎療效欠佳。

  手術治療

  關節鏡手術：這是最常應用的一種微創技術，通過2－3個很小的切口，在關節內窺鏡的幫助下，完成關節內的檢查，明確病變性質、程度，同時可進行半月板切除、軟骨修整、軟骨移植、滑膜切除、交叉韌帶斷裂重建等手術，創傷小、恢復快、療效好是最大的優點。膝關節假體置換術：用人工生物材料替代已有明顯病損的膝關節表面的骨與軟骨，以達到消除病痛、緩解症狀和矯正畸形，恢復與改善膝關節功能。膝關節假體置換，每年在全球進行的手術超過60萬例，成為20世

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