如何鑒別犬神經類型

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你說的是室性早搏吧。

  疾病概述：室性早搏(prematureventricularbeats)簡稱室早。是一種最常見的心律失常。

  病因病理：正常人與各種心髒病均可發生室早。正常人發生室早的機會隨年齡的增長而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術和左室假腱索等均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發生室早。洋地黃、奎尼丁、三環抗抑郁藥中毒發生嚴重心律失常之前常先有室早出現。電解質紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發室早。室早常見於冠心病、心肌病、風濕性心髒病與二尖瓣脫垂病人.

  臨床表現：病人可感到心悸不適。當室早發作頻繁或呈二聯律，可導致心排血量減少。如病人已有左室功能減退，室早頻繁發作可引起暈厥。室早發作持續時間過長，可引起心絞痛與低血壓。聽診時，室早後出現較長的停歇，室早之第二心音強度減弱，僅能聽到第一心音。桡動脈博動減弱或消失。頸靜脈可見正常或巨大的a波。

  治療與預防：首先應對病人室早的類型、症狀及其原有心髒病變作全面的了解；然後，根據不同的臨床狀況確定是否應對室早治療，采取何種治療方法以及確定治療的終點。一、無器質性心髒病室早不會增加此類病人發生心髒性死亡的危險性，如無明顯症狀，不必使用藥物治療。如病人症狀明顯，治療應以消除症狀為目的。減輕病人顧慮與不安，避免誘發因素，如吸煙、咖啡、應激等。藥物宜選用β阻滯劑或美西律，盡量避免應用ic、h類抗心律失常藥物。二尖瓣脫垂病人發生室早，仍遵循上述處理原則。如病人合並二尖瓣返流及心電圖異常表現，發生室早時有較高的危險性，應首先給予β阻滯劑，無效時始改用i類藥物。二、急性心肌缺血在急性心肌梗塞發病的頭24小時內，病人有很高的原發性心室顫動的發生率。過去認為，急性心肌梗塞發生室早是出現致命性室性心律失常的先兆，特別是在出現以下情況時：頻發性室早(超過5次/min)；多源(形)性室早；成對或連續出現的室早；室早落在前一個心搏的t波上(r—on—t)。因而主張所有病人均應預防性應用抗心律失常藥物，首選藥物為靜注利多卡因(50～100mg，並持續滴注每分鐘2～4mg)。無效時改用靜注普魯卡因胺(速度為每5分鐘100mg，總量500～750mg)，並繼續靜脈滴注(每分鐘2～6mg)。近年研究發現，半數發生心室顫動的急性心肌梗塞病人，事先並無室早出現；相反地，半數發生室早的病人，以後亦未出現心室顫動。自從應用電復律成功治療原發性心室顫動後，預防性應用利多卡因並未能進一步降低急性心肌梗塞的住院病死率。因此，對於利多卡因預防性應用應作個體化考慮，僅對早期出現以上類型室早的病例始予使用。當病人合並心力衰竭、低血壓時，應減少利多卡因的劑量。室早發生於其他急性暫時性心肌缺血狀態，如變異型心絞痛、溶栓治療、經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術後的再灌注性心律失常，可應用靜脈注射利多卡因或普魯卡因胺。急性肺水腫或嚴重心力衰竭並發室早，治療應針對改善血流動力學障礙。三、慢性心髒病變心肌梗塞後或心肌病病人並發室早，有較高的心髒性猝死發生率，特別當同時存在左室射血分數明顯減少，心髒性猝死的危險性將大大增加。研究表明，應用某些抗心律失常藥物治療心肌梗塞後室早，猝死與心血管總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用。因此，應當避免應用i類藥物治療心肌梗塞後室早。β阻滯劑雖然對室早的療效不顯著，但能降低心肌梗塞後猝死發生率。胺碘酮對抑制室早很有效，但應注意可能發生扭轉型室性心動過速。室性早搏

中文名稱:過早搏動

中文又名:早搏期前收縮期外收縮

英文名稱:prematurebeat

疾病簡介

過早搏動(prematurebeat）亦稱期前收縮、期外收縮，簡稱早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為窦性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性最多見，其次為房性，窦性過早搏動罕見。過早搏動是常見的異位心律。可發生在窦性或異位性（如心房顫動）心律的基礎上。可偶發或頻發，可以不規則或規則地在每一個或每數個正常搏動後發生，形成二聯律或聯律性過早搏動。

症狀

症狀詳細描述

過早搏動可無症狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發的過早搏動可致（因心排血量減少引起）乏力、頭暈等症狀，原有心髒病者可因此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。聽診可發現心律不規則，早搏後有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯律時，可聽到每兩或三次心搏後有長間歇。早搏插入兩次正規心搏間，可表現為三次心搏連續。脈搏觸診可發現間歇脈搏缺如。

【輔助檢查】

[心電圖表現]

過早搏動的共同心電圖特征為較基本心律提早的一次或多次p-qrs波群。

（一）房性過早搏動p波提早出現，其形態與基本心律的p波不同，p-r間期＞0.12s。qrs波大多與窦性心律的相同，有時稍增寬或畸形，伴st及t波相應改變的稱為心室內差異性傳導，需與室性過早搏動鑒別。房性過早搏動伴心室內差異傳導時畸形qrs波群前可見提早畸形的p＇波。提早畸p＇波之後也可無相應的qrs波，稱為阻滯性房性早搏。需與窦性心律不齊或窦性靜止鑒別。在前一次心搏st段或t波上找到畸形提早p＇波的，可確診為阻滯性房性早搏。房性早搏沖動常侵入窦房結，使後者提前除極，窦房結自發除極再按原周期重新開始，形成不完全性代償間歇，偶見房性早搏後有完全性代償間歇。

頻發房性早搏（標記a）提前的畸形p＇在前一次心搏t波上，下傳qrs波與窦性不同的為室內差異性傳導，第一個和第八個標記a其後無qrs波為阻滯性房性早搏

（二）房室交接處性過早搏動除提早出現外，其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。早搏沖動侵入窦房結的形成不完全性代償間歇，不干擾窦房結自發除極的則形成完全性代償間歇。

（三）室性過早搏動qrs波群提早出現，其形態異常，時限大多＞0.12s，t波與qrs波主波方向相反，st隨t波移位，其前無p波。發生束支近端處的室性早搏，其qrs波群可不增寬。室性早搏後大多有完全代償間歇。基本心律較慢時，室性早搏可插入於兩次窦性心搏之間，形成插入型室性早搏。偶見室性早搏逆傳至心房的逆行p＇波，常出現於室性早搏的st段上。

房性及室性早搏，按其與基本心律的關系可有二種類型，以心室早搏為例：

1.配對型即所有早搏和其前一個qrs波有固定距離，此型多見。

2.平行收縮型早搏與前面的qrs波群不配對，但早搏之間有固定規律，最長的早搏間距與最短早搏間跑之間呈整倍數關系，且常出現室性融合波。

過早搏動與前一心動無固定配對時間，早搏發生遲者與窦性激動相遇形成室性融合波（ⅱ第6個心動）

實驗研究發現上述規律可由於窦性或異位沖動，在保護性傳入阻滯區緩慢遞減傳導，而在阻滯遠端產生阈值下電位，影響平行心律異常沖動形成的自發除極，使之提早，延遲或完全被抑制，而有所改變，稱為電張電流調變的平行心律（electrotonicmodulatedparasystole）。

房性或室性早搏有時由兩個以上異位起搏點產生，心電圖表現為二種或二種不同形態、配對間期不等的早搏，稱為多源性早搏。連續二次或三次和以上的早搏分別稱為連發和短陣心動過速。

病因及發病機制

過早搏動可發生於正常人。但心髒神經官能症與器質性心髒病患者更易發生。情緒激動，神經緊張，疲勞，消化不良，過度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發作，亦可無明顯誘因，洋地黃、鋇劑、奎尼丁、擬交感神經類藥物、氯仿、環丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心髒手術或心導管檢查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病變、心髒病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心髒病、二尖瓣脫垂等常易發生過早搏動。

可能通過多種方式產生。

（一）異常自律性所致沖動形成異常①在某些條件下，如窦性沖動到達異位起搏點處時由於魏登斯基現象，使該處阈電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動。②病變心房、心室或浦頃野纖維細胞膜對不同離子通透性改變，使快反應纖維轉變為慢反應纖維，舒張期自動除極因而加速，自律性增強，而產生過早搏動。窦性沖動到達異位起搏點，使該處阈電位水平下移，因而異位起搏點舒張期除極在基本節律起搏點之前達到阈電位而引起早搏

（二）折返現象棗環行折返或局灶性微折返如折返途徑相同則過早搏動形態一致；如折返中傳導速度一致，則過早搏動與前一搏動的配對時間固定。

（三）平行收縮

（四）觸發激動（triggeredactivity）

診斷

（一）病史、症狀：由於患者的敏感性不同，可無明顯不適或僅感心悸、心前區不適或心髒停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心髒病病史的詢問有助了解早搏原因指導治療，注意詢問近期內有無感冒、發熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應用有時會誘發早搏的發生。

（二）體檢發現：除原有基礎心髒病的陽性體征外，心髒聽診時可發現在規則的心律中出現提早的心跳，其後有一較長的間歇（代償間歇），提早出現的第一心音增強，第二心音減弱，可伴有該次脈搏的減弱或消失。

（三）輔助檢查：心電圖對早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現的qrs波其前有一異形p波，其後有一不完全代償期，qrs波形多與正常qrs波形一致。結性早搏提早出現的qrs波與正常qrs波相一致，其前無p波，代償期完全。室性早搏提早出現的qrs波寬大畸形，代償期完全。24小時動態心電圖可詳細記錄早搏發生的多少，發生的規律，治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學檢查。心髒超聲檢查可發現心肌病和部分冠心病患者。長期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應測定血電解質，必要時測定血洋地黃濃度。
<br/><br/><fontcolor=#0556a3>參考文獻：</font>百度百科頻發室性早搏是比較危險的！您最好還是去大醫院聽取專業醫師的意見！下面僅供您參考！

早搏治療
http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=519#05

治療室性早搏的主要目的是預防室性心動過速，心室顫動和心性猝死。
一、無心髒病的病人，室早並不增加其死亡率對無症狀的孤立的室早，無論其形態和頻率如何，無需藥物治療。
二、對伴發於器質性心髒病的室早，應對其原發病進行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正後可按需要每分鐘滴入1－3mg，穩定後可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射後數分鐘內即起作用，持續15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內傳導影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制並可加重原有房室或室內傳導阻滯。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。
三、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應積極去除原因，糾正低血鉀。
四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現的室性早搏，應立即停用奎尼丁或銻劑。口服藥物可選用：①慢心律。②β受體阻滯劑。③洋地黃類；適用於由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。④普魯卡因酰胺。⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。
五、房性早搏應積極治療病因。去除誘因並選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。②異搏定。以上兩

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