雙肩如何變窄_大眾科普網

s思者應堅持不懈地進行運動鍛煉，切忌怕痛而采取少動甚至不動的方法。至於運動方法已有前文專家詳談，就不展開了。

二、藥物治療
藥物治療可較快地控制病人的症狀，消除炎症，緩解病情，使病人能更好地進行運動鍛煉，但藥物治療可能會給病人帶來各種不良反應。因此病人應了解自己所服藥物的作用和可能發生的副作用。目前常用的治療as的藥物有非團體類消炎鎮痛藥物，慢性作用藥物及糖皮質激素。

(一)非甾體類消炎鎮痛藥物
這類藥物起效較快，能在較短時間內控制疼痛，是應用最廣泛的藥物。常用的品種有雙氮酚酸鈉、舒林酸、布洛芬等，它們常見的副作用為消化道不良反應。有消化道潰瘍及出血史的病人應慎用這些藥物，必要時合用胃粘膜保護劑。最近上市的有選擇性的環氧化酶ii抑制劑莫比可、怕美力對消化道的安全性較高。

(二)慢性作用藥物
常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等。這類藥物起效較慢，需用藥3個月左右才發生作用，所以稱之為慢性作用藥物。應用這些藥物治療as，有可能減緩或阻止病情的發展。這些藥物的副作用也較多，除了消化道反應外，還可引起白細胞減少、皮疹等，應在醫生的指導下使用這類藥物，對磺胺藥過敏者，禁用柳氮磺胺吡啶。

(三)糖皮質激素糖皮質激素作為治療as的一類藥物具有很強的消炎、鎮痛作用，但由於其不能控制as的病情發展，且有較多的副作用，應不作為治療as的首選藥物。對有下列情況的as患者，可適當應用之。

張之澧(上海光華醫院副主任醫師)
強直性脊柱炎，中醫認為屬痺病范疇，又稱謂骨痺。病與腰虛有密切聯系。導致本病發生的原因不外乎腎虧虛，腎陽不足於先，風寒濕諸邪侵襲於後，內外合痺阻於督脈。臨床常常根據病因病機，以腎精虧虛、瘀阻督脈和腎陽不足、寒濕瘀阻兩種證型為多見。

腎精虧虛，癌阻督脈，其症狀多見頸項、腰脊強直痛，甚則不能俯仰轉側，以及髋、膝關節疼痛，早晨休息後加重，活動後減輕，伴頭暈、耳鳴、形體消瘦、質暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白或少津，脈沉細。治療則為滋陰補腎，化瘀通絡，如生熟地、川斷肉、狗脊、牛膝、金雀根、虎杖、丹參、輥子、威靈仙、延胡、蜈蚣、烏梢蛇等。

腎陽不足，寒濕瘀阻，其症見頸項、腰脊僵硬疼痛仰轉側困難，骶髂、髋、膝關節疼痛或腫痛，晨間或息後症狀更嚴重，活動過後症狀減輕，並且關節局部熱痛減，遇寒痛增，還伴有形寒怕冷，手足欠溫，舌質暗淡，或有瘀斑、瘀點，苦薄白，脈弦細。治療法貝溫陽補腎，祛寒化瘀，如制附塊、桂枝、補骨脂、枸杞、灸山甲、丹參、紅花、虎杖、石楠葉、祁蛇等。

治療本病應溫陽補腎於先，祛邪通閉於後，而化瘀，絡則應貫穿在整個治療過程中。俟病情控制穩定，可用中成藥以鞏固療效，如追風透骨丸、風濕液等。腎虛者附桂骨痛片等，根據患者寒熱虛實辨證運用。

上海楊浦區中心醫院蔡鐵勇教授
青少年有腰痛⒆唇仙偌詞褂校捕辔唐谛裕刻熱袈苑⒆鳎蛴χ厥印ｒ徊∪耍暝?spanlang=en-us>20歲，由三、四位親人相伴。病人主訴腰痛，現已持續半年有余，逐漸發展至下背部、腰部僵硬不適，活動受限，多處求醫診治，均未能明確診斷。雖服用多種藥物，但無明顯效果。筆者檢查該青年，發現他比較瘦弱，在胸椎下部及腰椎處已見有肥大，前後及側向彎腰已經受限。據家人介紹說，病人已被多家醫院先後診斷為腰肌勞損、骶筋膜炎、肥大性脊柱炎等。

[點評：青少年持續性腰痛，同時伴有僵硬、活動受限，此時應該想到強立性脊柱炎的可能。這種病可以導致整條脊柱的強直固定，引起駝背，是一種可以致殘的疾病。早期時由於症狀不典型，很容易誤診，從而造成不可挽回的嚴重後果。現認為，對早期診斷最有幫助的是對兩側骶髂關節作ct、核磁共振檢查。當然，病情發展到後來，普通的x線片也能顯示。]

該青年過去曾做過腰椎的x線、ct攝片，但未做過骶髂關節的ct檢查。3天後，ct檢查顯示，骶髂關節面模糊，關節間隙部分狹窄，符合骶髂關節炎表現。骶髂關節炎對強直性脊柱炎來說，是一個必有的特殊表現，百分之百的病人都有一側或雙側骶髂關節炎。

[點評：診斷強立性脊柱炎首先應符合x線證實存在骶髂關節炎這個條件，並具有下述表明的其中一項。1、腰椎前彎、側彎、後伸三個方向運動受限；2、腰背疼痛和過去有疼痛史；3、胸廓擴展小於2．5厘米。可見診斷該病時必須首先診斷是否存在骶髂關節炎。]

病人家屬問及，有些醫務人員曾說病人可能是類風濕關節炎。他們回憶起，病人的膝關節也確實腫痛過，不知強直性脊柱炎和類風關是否一回事，兩者會互相轉變嗎?治療上有什麼不同嗎?

[點評：兩者是有本質區別的。概要地說，強直性脊柱炎好發於年輕男性，家族史比較明顯，與一種稱為b27的白細胞血型有密切關系。它以脊柱和骶髂關節病變為主，即使影響到四肢關節，也以下肢大關節為主，類風濕因子陰性，骨性強直是重要特征。而類風關在各年齡人群中均可發生，中年女性為多，以四肢小關節為主，上肢多於下肢，青侵蝕破壞是重要特征。]

正當向病人及家屬分析病情的時候，外面又進來了一位病人。這是一位老病人，只見他佝偻著腰，行走十分吃力。醫生介紹說，這位病人現50歲，20歲時發病，4年中未獲確診。由於治療不規則，開始腰背強直，以後向頸部發展，以致頸部無法轉動和上下活動。雖然這些年來治療得比較正規，病情已不再發展，但是已經強直的脊柱是無法改變了。所以說，對於該病來說，最為關鍵的一點是早期識別，及時進行正規治療，防止變形。

[點評：強直性脊柱炎病情發展大多緩慢，逐漸強直，先為骶髂關節，後至腰椎、胸推，最後累及頸椎，部分病人以後還可影響到碗關節，大致呈現上行性的趨勢。最理想的治療階段應是僅局限在骶髂關節或腰椎病變的時候。]

看到年輕小伙子及其家人焦急的神色，我趕快安慰他們不要著急，因為小伙子的疾病尚不到晚期，只要治療得當，不會嚴重影響生活和工作。今後可以照常讀書、工作、戀愛、結婚和生育孩子。平時除服藥之外，還需注意不要過分勞累，活動量不可一下子很大，注意保暖，至於飲食方面倒沒有十分講究，不需要忌口的。

[點評：強直性脊柱炎雖可致殘，但大體上預後還是良好的。治療要正規，包括調節免疫、抑制炎症、改善組織血液循環等。具體用藥目前以甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、奇諾力、優妥、奧濕克、扶他林、正清風痛寧、雷公籐多式為主。]
<br/><br/><fontcolor=#0556a3>參考文獻：</font>求醫問藥咨訊園地

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