中老年人夜裡失眠是怎麼回事？

中老年人夜裡失眠是怎麼回事？

正常睡眠是大腦皮質功能和植物神經功能的正常表現，在中醫學中稱為“神”。古代醫家雖知與腦有關，稱“腦為元神之府”，但多數認為是心、肝、脾、腎等髒腑陰陽氣血自然而有規律轉化的結果。如《類證治裁•不寐論治》中說：“陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤。”由於各種原因導致這種規律的破壞，均可導致失眠。造成失眠的原因雖多，但不外虛實兩種。如《景岳全書•不寐》所論：“不寐證雖病由不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳”。一般而言，由於情志所傷，肝氣郁結，心火偏亢，氣滯血瘀，或痰火內擾，胃氣不和致令髒腑氣機升降失調，陰陽不循其道，陽氣不得入於陰，心神不安所致者多為實證失眠；若因老年體衰，氣血不足，或病後氣血虧損，陰陽失調，或思慮過度，勞傷心脾，致令心失所養，神無所主，或血虛膽怯，肝失所養，或心腎不交，虛火上擾所致者，多為虛證失眠。但在一定條件下，虛實可以相互轉化，彼此相互影響，形成頑固性失眠。
總之，髒腑功能紊亂、邪氣阻滯、氣血陰陽平衡失調、神志不寧是發生失眠的基本病機。如果失眠，可以試一試舒眠解郁組合，它是至今為止，最好的治療失眠的藥物！
舒眠解郁組合，otc國藥的經典傳世之作，多項國家專利產品，首創頭痛、失眠、抑郁階梯式治療法先河。通過清腦毒、修神經、祛頭痛，從解決患者的頭痛症狀入手，按療程堅持服用失眠抑郁症患者就能夠完全康復。

失眠是一個極為嚴重的問題，也是最受人們關注的問題之一。

失眠症與多眠症作者台大醫院精神科主治醫師李宇宙本文摘錄自良醫寶典睡眠困擾，是一般大眾極為普遍的健康問題，
也是醫院門診或住院患者間最常聽到的抱怨。根據調查統計，
有將近30%的人曾有過失眠的困擾，
其中嚴重程度達到需要使用藥物者高達17%；
六十五歲以上的老年失眠人口的比例則更高，達年輕人口群的五、
六倍之多。這些困擾還未包括為數亦不少的日間嗜睡，
及其它睡眠中伴隨有異常行為發生的問題。
睡眠障礙醫學新興的醫療領域失眠症與多眠症的評估日間遺留症狀的評估不可忽視睡眠實驗室檢查安眠藥劑的使用失眠的預防保健睡眠障礙醫學新興的醫療領域過去，一般人相信，睡眠的主要功能是消除疲勞、讓身體休息，
但實際上，消除疲勞並不是睡眠的首要目的。
人類的大腦是一個極精密復雜的結構，在清醒的時候，
必須不停的處理身體內部和外界的訊息，同時會消耗許多能量，
若有任何疲憊或受損，便可能對個體不利。因此，
睡眠其實是大腦進化所產生的定期更新自保的生理機能。
甚至有證據顯示，人類或其它哺乳類動物的睡夢，
還扮演著諸如學習和記憶的功能…等更積極的角色。
短期的睡眠不足，雖然會立即反應到白天的精神和情緒，
但是一般對於腦部和身體機能，卻不至於有太大的影響，
只要經由少許補足，便能迅速恢復；長時期的睡眠不足則後果嚴重，
不但影響白天的生活機能，還可能對既有的疾病有不利的影響。
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失眠症與多眠症的評估失眠是身心疾病最常見的症狀之一，患者所感受的困擾與痛苦程度，
是一般沒有睡眠困擾的人所難以想象的。
但也許正因為失眠太過普遍，
反而導致它對身心疾病的病理學和診斷上的意義，
不如其它症狀來的重要，甚至有些醫療人員會因此將它暫擱一旁，
或未單獨作積極的評估和處置。所以，筆者建議有失眠症狀的患者，
不妨自行或透過睡伴的觀察紀錄作成睡眠日志，
進一步了解自己的睡眠情形和失眠程度，
提供日後和醫師討論的參考。所謂睡眠日志，
內容最好包括睡眠期間所出現的不尋常行為，諸如夢魇、夜驚、
夢游、磨牙、恐慌…等。不過，這項紀錄往往需要連續數日，
甚至以周為單位來進行了解，才能夠真正窺其全貌。
失眠包括入睡困難、過早清醒、或睡眠容易中斷、不易持續等現象，
而每一種都具有其特殊的病理學意義，況且有的單獨發生，
有些合並發生：比方說，
入睡困難往往和晚間或睡前的腦部活動狀態有直接的關系；
過早清醒者則可能牽涉特殊的生物節律障礙，
是憂郁症或老化機轉的一部份；某些身體疾病如呼吸、消化、骨胳、
肌肉等系統的功能性疾病，乃至某些藥物治療，
則可能表現睡眠的頻繁中斷現象。
這些病理學的意義雖然不能一概而論，但是根據失眠型態的觀察，
卻有助於了解各種身心疾病對人類睡眠的影響。backtotop
日間遺留症狀的評估不可忽視有一項極為重要且普遍的睡眠障礙表現，
常為病人和醫療人員所忽略，那就是有關病人日間遺留症狀的評估。
一個有夜間睡眠剝奪或不足的人，往往會在日間呈現倦怠、虛弱、
肌肉疼痛等身體症狀，且在情緒上也容易有煩躁不快的情形，
這常導致職業、社交與生活功能的動機減低。
上述這些日間遺留狀態，必須和原來的身心疾病狀仔細區分，
以免誤判。
一般而言，
由於失眠所引起的症狀會在一夜充足的睡眠後迅速獲得改善；當然，
睡眠和清醒是一個延續狀態，因此，
失眠的評估必須以至少二十四小時為期間做整體性的了解。
日間嗜睡程度的評估是臨床睡眠醫學另一項重要的發展。事實上，
日間多眠渴睡症對於生活功能的影響，
和對生命財產的威脅更甚於夜間失眠。而且，
日間多眠比夜間失眠也較常伴隨有潛在的特殊睡眠疾病或器質性的病
因，需盡早求醫，以免惡化病情。無論是日間或夜間的睡眠問題，
也許各具有獨特的病理意義，但是，在臨床評估上，
仍需厘清兩者間相互的關系。
筆者常發現失眠患者自行在白天采取不適當的因應對策，
譬如減少日間活動，甚至嘗試在白天補充睡眠；
這種情況反而會破壞日間的生物時鐘，並進而影響隔日的睡眠，
成為失眠慢性化的主要因素之一，對長期睡眠的預防保健相當不利。
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睡眠實驗室檢查近三十年來，由於睡眠研究的進步，
使得醫療人員對睡眠障礙的病理和病因的了解有長足的發展。
腦波的紀錄和其它身體部位的電氣生理紀錄，
都可以協助醫師了解病人的睡眠生理動態，以補充臨床評估的不足。
這項實驗室檢查稱為多項睡眠電圖，
它除了紀錄病人夜間睡眠的腦波變化之外，還包括心搏、呼吸、
血氣濃度、肢體活動等紀錄的同步進行，
有時還包括消化道的蠕動和食道的酸鹼度，
或是夜間勃起的性功能測量…等。不過，究竟需要包含幾項檢查，
還必須視其臨床診斷而定。
這種睡眠實驗室檢查，
主要的功用是排除特殊的睡眠疾病和從事病理分析，
並提供具體的數據作為客觀的臨床指針，但並不是非作不可，
各科醫師們在經由仔細的臨床問診和評估後，大都可以作成判斷，
決定是否需要進一步安排實驗室檢查。舉例來說，
失眠是許多精神科疾病共有的症狀，像焦慮症、
憂郁症患者就是明顯的例子，
一般精神科專科醫師大都能做出正確的診斷。其它內外科的醫師，
也能夠根據相關的身體疾病與治療藥物，推斷造成失眠的可能原因，
因此不需進行實驗室的檢查。
目前，睡眠檢查比較需要運用在如呼吸系統、
中樞神經系統某些特殊睡眠疾病的確定上。其中，
睡眠呼吸暫止症候群尤其是過去二十年來臨床睡眠醫學發展的重心。
睡眠中阻塞型呼吸暫止，是臨床上最常見的器質形睡眠障礙，
而透過實驗室檢查，
可以協助計算患者每小時呼吸停止與呼吸活動低落的次數，
作為臨床嚴重程度的指針。另外，經由實驗室的測量，
還可以測得患者的血氧飽合度、每小時心律不整的次數等，
對於特定的呼吸或心髒血管系統疾病極具參考價值。
多項睡眠電圖檢查在國內尚未普遍，
目前僅有數家大型教學醫院提供這項服務，
這不外是因為費用和人力技術的問題。因此，
在睡眠呼吸暫止障礙的治療上一般仍應先采取比較保守的方法，
如體重控制、飲食與物質濫用習慣的糾正；
至於內科采用一種呼吸器以維系氣道暢通，
則是進一步安全而有效的治療方式；只有在非常少數的情況下，
侵入性外科手術才需要考慮。
睡眠實驗室在臨床和研究上的應用非僅限於前述，
由於睡眠的生理結構和功能逐漸被發現，加上波形紀錄數字化以後，
睡眠障礙的電生理研究在近幾年的發展已經有樂觀的前景。
醫師們相信，睡眠檢查可望成為諸如憂郁症、
阿茲海默症等病極具價值的臨床指針。
但是就現階段的常規臨床工作而言卻還有一段距離，
患者不宜有過高的期待。backtotop
安眠藥劑的使用根據筆者過去十幾年來的臨床經驗，
安眠藥物的使用一直是最困擾醫師與病人的問題。
由於目前藥物治療的迅速有效和安全性高，
使得安眠藥物在過去二十年來確實成為醫師主要的治療考量，
也是病患心理矛盾沖突的來源。
盡管和糖尿病患者必須使用降血醣藥物，
或是高血壓患者使用降血壓藥物的意義一樣，
許多失眠患者的確需要階段性的使用安眠藥物作症狀處理，但是，
社會大眾對於安眠藥物仍然充滿了許多迷思，
最普遍的反應是害怕上瘾或依賴。實際上，
目前被廣泛處方用的安眠藥劑，其成瘾性並不像其它的成瘾藥物，
生理性依賴也不難處理，反倒是心理性依賴和過度的畏懼，
成為了患者們和醫師們最大的心理負擔。
嚴格來說，失眠症的治療和評估一樣，必須是綜合性的，
藥物僅扮演一部份的角色，其它還需要諸如專門的認知行為治療、
心理社會問題處理、乃至心理的治療等方式。
以目前國內的醫療生態而言，的確距離理想甚遠；單純的藥物處置，
誠然無法滿足失眠患者的強烈需要。因此，
今天社會大眾對安眠藥物的不信賴，其實是睡眠醫學不發達的結果；
但是同時，這種社會大眾抗拒的心理反應也卻阻止藥物的泛濫使用。
安眠藥物對與某些睡眠障礙患者，如呼吸障礙所引起的失眠，
是絕對禁忌的。對於日夜節律障礙者，其使用藥物的收益也有限，
若選擇藥物不當，還可能更惡化節律障礙。但是，
對於其它許多身體疾病與精神科疾病所引起的失眠，
安眠藥通常無法避免。因此，究竟選擇何種藥物、如何使用、
何時使用、使用多久等問題，
其實才是患者需要和醫療人員逐步溝通討論的問題。backtotop
失眠的預防保健失眠是許多身心疾病普遍的症狀，所以，
詳細的評估和確定病因絕對是首要的工作。
對於許多長期苦於失眠的患者而言，有許多心理社會和行為因素，
會導致失眠的慢性化；一些教條式的睡眠衛生原則盡管理論正確，
但實際應用上效果有限。所以，
和醫師訂定長期的保健計劃是必須的；對於健康者而言，
睡眠其實也應該被列為一生的保健計劃項目之一。
人類是日夜節律分明的動物，慢性的工作與生活壓力、
家庭或人際關系失衡、以及不適切的休閒與作息安排，
都是常見的使失眠問題慢性化的因素。急性的身體或精神疾病、
住院或突發性生活壓力事件所引起的短暫性失眠，
一般可望在問題解決後逐漸恢復正常。但是對某些特定族群而言，
失眠現象的開始出現，和其它器官系統的功能一樣，
可能意味著老化的跡象，必須要有慢性化的准備。所幸，
中老年人單純的慢性失眠問題和其它慢性身體疾病不同，
一般都僅局限於一定的程度范圍，雖然會影響生活品質，
但是對身體的傷害不會太大。只要觀念正確，調養得宜，
便不至成為主要的健康負擔。建議一般民眾自己、
為人父母或子女者，平

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