素或藥物合用。 ●飲食清淡 腹瀉期間應食用清淡的流質食物,如雞湯或其他透明的液體。因為在腹瀉期間,你的腸子需要充分地休息。當你確定雞湯沒問題後,可趁症狀改善時,在飲食中逐漸加入米飯、酸乳(含有益菌)、生菜等容易消化的食物。 ●避免下列食物 拉肚子時,最需要避開的食物包括豆類、甘藍菜等。其他含有大量不易吸收的碳水化合物的食物也會加重腹瀉。這些食物包括脂肪、小麥及含麸質食物如面包、面條及其他面粉制品、蘋果、梨子、李子、玉米、燕麥、馬鈴薯等。避免喝碳酸飲料,這類飲料所含的氣體可能使你的瀉肚火上加油。 ●補充礦物質 服用海帶粉膠囊,每天5粒,或食用海帶湯以補充礦物質。每天服用100毫克鉀以補充流失的鉀。 ●用大大蒜殺菌 你可以在三餐時吃幾粒大蒜,它可以預防和治療細菌性腹瀉。如果你不能或不願吃生蒜,則可以服用蒜頭膠囊,每天3次,各2粒,也同樣起到殺菌(細菌及寄生蟲)作用。 ●補充必需營養素 ①鈣加維生素d 每天1500毫克。補充流失的鈣質,幫助糞便成形。每天400iu維生素d,幫助鈣吸收。 ②消化酶 用餐時服用。富含胰髒酵素,有助於幫助消化。 ③鎂 每天1000毫克。幫助鈣吸收,促進ph酸鹼平衡。 ④洋車前子或燕麥麸 睡前4膠囊。有助糞便成形。 ⑤不飽和脂肪酸 用量依產品指示,有助糞便成形。 ⑥維生素b群加維生素bl及煙鹼素及葉酸 維生素d群加維生素d:每天200毫克,2周。煙鹼素及葉酸每天50毫克。由於吸收不良,或許有必要請醫師注射維生素d。 ⑦維生素e 每天400iu―1000i3。保護結腸擘細胞膜。 ●謹用奶制晶 乳糖不耐症是下痢的重要原因之一。乳糖不耐症可能在嬰兒時期就發生了,或也可能突然在成年後出現。如果當你喝完牛奶後,接著經歷排氣和腹痛,接著是拉肚子,則你可能對乳糖過敏。最佳的療法當然是避免含有乳糖的食物,也就是要遠離大部分的乳制品,酸乳和某些陳年的干酪除外。當你避開這些食物時,腹瀉也就自然停止了。 ●測試方法 由於乳糖不耐症與劑量多寡有關,加上它有突然來襲的特征,如何判斷你的腹瀉與乳晶有關呢?方法之一是讓病人完全禁食乳品1到2周,看看如此是否有幫助。如果停止喝牛奶果真奏效的話,病人再逐漸地將乳晶加回飲食中。同時,當乳品的用量到達某個程度時,乳糖不耐症將復發。因此,你若以不超過此劑量服用乳品,將可避免腹瀉。 ●天然藥草 如果偶爾發生腹瀉,可嘗試黑莓根、洋甘菊茶、覆盆子葉。也可在蘋果醬、香蕉、風梨或木皿汁中加入藥用植物。每天服用2至3次番椒膠囊或番椒葉茶。姜茶對痙攣及腹痛有益。滑榆樹皮也不錯,每8盎司水配6粒膠囊或3茶匙滑榆樹皮粉。 常見止瀉藥的作用 思密達吸附性止瀉藥 可將細菌、病毒、毒素等引起腹瀉的物質吸附起來,並有收斂、保護腸黏膜的作用,對任何類型的腹瀉都適用,尤其對夏季常見的食物中毒性腹瀉有效,但會影響其他藥物及礦物質的吸收,所以不可長期服用。 培菲康整腸生媽咪愛微生物制劑 對腸道菌群發揮調整作用,有提高腸道免疫力、保護有益菌生長、促進胃液分泌、增強消化功能等作用,對老人、兒童和體質較弱的患者,有利於腹瀉好轉和盡快康復。 易蒙停神經性止瀉藥 通過增強腸道平滑肌的張力,抑制腸的推進性蠕動,延長其內容物的停留時間而起到止瀉作用,適用於因交感神經興奮導致的腹瀉或慢性腹瀉。由於療效確切,很多人一拉肚子就服此藥,其實,如果單純使用易蒙停,不利於炎症的消退,出現水樣腹瀉且伴隨有腹脹、發熱等細菌感染症狀時不應使用 小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類,是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發病年齡多在2歲以下,1歲以內者約占50%。全世界每天死於腹瀉的兒童高達500萬~1800萬。在我國,小兒腹瀉是僅次於呼吸道感染的第2位常見病、多發病。
病因 嬰幼兒消化系統發育不良,各種消化酶的分泌較少,活力較低,對食物的耐受力差不能適應食物質、量的較大變化,因生長發育快,所需營養物質相對較多,消化道負擔較重,經常處於緊張狀態,易於發生消化功能紊亂。胃內酸度比成人低,抗菌能力差,血液中免疫球蛋白和胃腸道siga均較低,易患腸道感染。 小兒腹瀉可由非感染和感染性原因引起。 (1)非感染性原因有:生理性腹瀉,母乳的營養成分超過小兒的生理需要量和消化功能的限度時,便會使小兒發生腹瀉;喂食不當可引起腹瀉,多為人工喂養兒,由於喂養不定時、量過多或過少或食物成分不適宜,如過早喂食大量澱粉或脂肪類食物、突然改變食物品種或斷奶;個別小兒對牛奶或某些食物成分過敏或不耐受(如乳糖缺乏),喂食後可發生腹瀉;氣候突然變化,腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱使消化液分泌減少,而由於口渴吃奶過多,增加消化道負擔,均易誘發腹瀉。 (2)感染性原因:分為腸道內感染和腸道外感染。 腸道內感染可由病毒、細菌、真菌及寄生蟲引起,以前兩者多見,尤其是病毒。 病毒感染為: ①人類輪狀病毒:是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原; ②諾沃克病毒:多侵犯兒童及成人,與嬰幼兒腹瀉的關系不密切。 細菌感染: 主要為大腸桿菌和痢疾桿菌引起的感染。 病原微生物隨污染的飲食或水進入消化道,也可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。 另外,患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等或急性傳染病時,由於發熱及病原體的毒素作用使消化道功能紊亂,可伴有腹瀉。有時,腸道外感染的病原體可同時感染腸道(主要是病毒)。
發病機理 小兒腹瀉的病因較復雜,發病機制也各不同。 (一)感染性腹瀉 大多數病原微生物通過食入污染的水、食物或通過污染的手傳播而進入消化道。當機體的防御功能下降、大量的微生物侵襲並產生毒力時可引起腹瀉。如輪狀病毒侵入腸道後,使小腸絨毛細胞受損,小腸粘膜回收水、電解質能力下降引起腹瀉;同時,繼發的雙糖酶分泌不足,使腸腔內的糖類消化不完全,並被腸道內細菌分解,使腸液的滲透壓增高,進一步造成水和電解質的喪失,加重腹瀉。細菌感染所致腹瀉包括腸毒性腸炎、侵襲性腸炎。而致病性大腸埃希菌不產生腸毒素及侵襲力,發病機制尚不清楚。 (二)非感染性腹瀉 主要是由飲食不當引起,以人工喂養的患兒為主。當攝入食物的量、質突然改變超過消化道的承受能力時,食物不能被充分消化吸收而堆積於小腸上部,使局部酸度減低,腸道下部細菌上移和繁殖,造成內源性感染和消化功能紊亂,腸蠕動增加,引起腹瀉及水電解質紊亂。 其他機制:如牛奶過敏,胰腺功能障礙,胰液缺乏等均可致慢性腹瀉。 (一)實驗室檢查 1.常規化驗血常規和生化檢查可了解有無貧血、白細胞增多和糖尿病以及電解質和酸鹼平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟,可發現出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪瘤、未消化食物等。隱血試驗可檢出不顯性出血。糞培養可發現致病微生物。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時需要檢查糞電解質和滲透性。 2.小腸吸收功能試驗 (1)糞脂測定:糞塗片用蘇丹ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法,糞脂含量在15%以上者多為陽性。脂肪平衡試驗是用化學方法測定每日糞脂含量,結果最准確。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收試驗較簡便但准確性不及平衡試驗。糞脂量超過正常時反應脂肪吸收不良,可因小腸粘膜病變、腸內細菌過長或胰外分泌不足等原因引起。 (2)d-木糖吸收試驗:陽性者反映空腸疾病或小腸細菌過長引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病,木糖試驗正常。 (3)維生素b12吸收試驗(schilling試驗)在回腸功能不良或切除過多、腸內細菌過長以及惡性貧血時,維生素b12尿排洩量低於正常。 (4)胰功能試驗:功能異常時表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。參閱“慢性胰腺炎”一節。 (5)呼氣試驗:①14c-甘氨酸呼氣試驗:在回腸功能不良或切除過多腸內細菌過長時,肺呼出的14co2和糞排出的14co2明顯增多。②氫呼氣試驗:在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良,小腸內細菌過長,或小腸傳遞過速有價值。 (二)影像診斷 1.x線檢查x線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運動功能狀態、膽石、胰腺或淋巴結鈣化。選擇性血管造影和ct對診斷消化系統腫瘤尤有價值。 2.內鏡檢查直腸鏡和乙狀結腸鏡和活組織檢查的操作簡便,對相應腸段的癌腫有早期診斷價值。纖維結腸鏡檢查和活檢可觀察並診斷全結腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易,可觀察十二指腸和空腸近段病變並作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時,ercp有重要價值。 3.b型超聲掃描為無創性和無放射性檢查方法,應優先采用。 4.小腸粘膜活組織檢查對彌漫性小腸粘膜病變,如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤(α重鏈病)等,可經口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查,以確定診斷。
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