5歲半了還尿床怎麼辦

，肺脾氣虛，上虛不能制下，以致睡中遺尿，尿頻量多。少氣乏力，自汗出，易感冒為肺脾氣虛候。

症狀睡中遺尿——脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約；

少氣懶言，常自汗出——氣虛不能固表；

面色萎黃，食欲不振，大便溏薄——脾氣虛，輸化無權，氣血不足；

舌淡，苔薄白，脈細。

病機脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約，故小便自遺。

治法益氣健脾，固澀小便。

方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。兩方合用健脾益氣固澀。

加減尿次多，尿量少者——重用黃芪，或重用升麻、柴胡——升陽益氣；

困寐不醒——加石菖蒲或麻黃——開心竅；

大便稀溏者——加炮姜——運脾溫陽。

臨證可加入麻黃以加強其宣發溫煦之功，裨肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止，此即《景岳全書.遺溺》所說：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺"之旨。現代藥理研究證實，麻黃具有較強的興奮作用，能提高大腦皮質的興奮性，使睡眠深度減弱，當患兒受到膀胱充盈刺激時容易自醒，或易被喚醒，可有效地避免遺尿的發生。一般常用量為3--5歲每劑4g，6--12歲每劑6g，12歲以上每劑9g。

(二)腎氣不固此證在臨床最常見。病程較長，夜尿頻多，全身虛寒之象較為突出。

症狀睡中經常遺尿，甚者一夜數次，小便清長——腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約

熟睡不易喚醒，醒後方覺，

神疲乏力，面恍肢冷——腎虛真陽不足，命門火衰；

腰腿酸軟——腰為腎府，腎主骨，腎虛；

記憶力減退或智力較差——腎主髓，腦為髓海，腎虛腦髓不足；

舌淡，苔少，脈細。

病機腎氣虛弱，下元虛寒，膀胱虛冷，不能制約。

治法溫補腎陽，固澀小便。

方藥桑螵蛸散合鞏堤丸加減。

1.《本草衍義》桑螵蛸、龍骨、龜板、人參、當歸、茯神、遠志、菖蒲-調補心腎，固澀止遺。

2.《景岳全書》熟地黃、附子、菟絲子、補骨脂、韭菜子、益智仁、五味子、白術、茯苓。

-溫補命門，縮尿止遺。

兩方合用能補腎壯陽，滋養腎陰。

附子、補骨脂、益智仁壯陽填精，炙龜板、五味子、熟地黃、山藥滋補腎陰，黨參、白術、茯苓健脾益氣，桑螵蛸、菟絲子、龍骨固澀下焦，人參、遠志、石菖蒲、茯苓補養心氣。

加減腎中元陽虛衰者——加鹿茸——壯陽；

元陰不足——加山茱萸——滋陰；

尿床次數頻繁者——加赤石脂——固澀；

沉睡不易喚醒者——重用石菖蒲、麻黃——開心竅，

或加膽南星、半夏——化痰開竅醒神。

縮泉丸（《婦人良方》山藥、烏藥、益智仁）有溫腎健脾，暖膀胱，止遺尿之功，可用於病證較輕者。

本病療程較長，由於小兒易實易熱，療程長則易從陽化熱，故可酌加反佐之品，如黃柏、栀子等，但劑量宜輕。

現代研究認為，溫陽補腎藥物的應用，對於骶管缺損區腦脊液和血液的供應有一定改善作用，故對伴有脊柱隱裂的遺尿患兒也能取得一定的療效。

(三)心腎失交

症狀夢中遺尿——心經郁熱，熱迫膀胱；

尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃——熱蘊膀胱，灼爍津液；

寐不安寧，或夜間夢語——心火偏亢，內擾心神；

唇舌紅，舌紅，苔薄少津，脈沉細——腎陰偏虛之象。

病機水火失濟，心腎失交，膀胱失約，故睡中遺尿

治法清心滋腎，安神固澀。

方藥導赤散和交泰丸加味。黑山栀清熱，白芍柔肝疏肝，白術調中健脾，白蔹、益智仁固攝小便。加減苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養陰生津；

苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱；

若肝經濕熱內蘊者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱；

久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。

本證屬實屬熱，誤補則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當詳查。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏於清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏於清瀉肝膽濕熱，可根據病情酌情選用。

若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細數，用知柏地黃丸以滋陰降火。

（四）肝經濕熱

症狀睡中遺尿——肝經郁熱，蘊伏下焦，熱迫膀胱；

尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃——熱蘊膀胱，灼爍津液；

平時心情急躁，或夜間夢語齒——肝經有熱，肝火偏亢，內擾心神；

唇舌紅，舌紅，苔黃，脈弦細——肝氣郁結，肝火偏旺之象。

病機肝經郁熱，蘊伏下焦，熱迫膀胱，故睡中遺尿

治法清熱疏肝，固澀小便。

方藥沈氏閉泉丸加味。黑山栀清熱，白芍柔肝疏肝，白術調中健脾，白蔹、益智仁固攝小便。加減苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養陰生津；

苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱；

若肝經濕熱內蘊者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱；

久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。

本證屬實屬熱，誤補則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當詳查。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏於清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏於清瀉肝膽濕熱，可根據病情酌情選用。

若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細數，用知柏地黃丸以滋陰降火。

西醫治療藥物可用去氨加壓素、鼻內給藥、睡前給。6歲以上小兒可用鹽酸丙咪嗪10mg/d，一周漸增至25mg/d，一般用25一50mg/d，最大100mg/d。也可用遺尿警報裝置提醒小兒起床排空膀胱。國內也有報道用消炎痛治療者。

遺尿症在中國兒童中的發病率至今沒有一個一國性規模的統計，但發生此症的患兒卻比較常見。對於遺尿症患兒的家長來講，最關心的莫過於如何解決孩子的尿床問題。他們會千方百計地尋找各種方法為自己的孩子治療，其實綜合管理配合合理的治療才是科學有效的方法。

首先正常的生活起居和合理的飲食安排對於遺尿症的兒童是非常必要的。通常患有遺尿症的孩子睡眠深沉，尤其在入睡後2-3個小時之內敢就是前半夜很難喚醒，更不用說自行起床小便。如果孩子白天勞累過度而睡覺較晚，夜間就會尿床，所以對於尿床的孩子，家長要教育他們白天適當活動，晚上早些睡覺，最好在晚9點左右，這樣一來可使孩子得到充分的休息。家長在自己睡覺前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機會。合理的飲食和適當的飲水控制是必要的，這類兒童的晚飯不能吃得太鹹，應盡量清淡些，避免進食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質的食物，鼓勵患兒在白天多飲水，晚飯後盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過飲食起居的調節可以使一部分患兒的尿床現象得到控制，尤其是對於晚飯後飲水過多的孩子效果更好。

在遺尿的孩子當中，有一部分是由於自幼沒有受到正確的排尿訓練，這部分孩子有些是從小使用尿布至較大的年齡，家長未對孩子進行排尿的訓練；另一部分雖然有過排尿訓練，但從未喚醒孩子後再小便，甚至於已經是學齡兒童，夜間仍然在睡眠狀態中由家長抱著上廁所小便。這樣一來使孩子感覺在睡眠中排尿是很正常的，對於這些兒童應該從幼兒期開始夜間排尿時叫醒他們，讓孩子在排尿時清楚地知道自己的行為，這樣有助於避免遺尿症的發生。對於那些已經年長的患兒，更應叫醒排尿，必要時可以采用鬧鐘叫醒(一種條件反射性的治療方式)和膀胱機能訓練的方法，這需要在醫生的指導下進行，且需一段時間，以達到目的，但它需要患兒和家長的非常關注和很好的耐性。

對於非連續性遺尿症的兒童來說，了解其誘發因素及時加以解決，並且配合適當的心理安慰是非常重要的。這些兒童往往存在一定的誘因，如：突然轉學、入托、搬家和親遠離等。家長對孩子的精神安慰在這時候就顯得非常重要，每在晚上睡前同孩子親切交談15分鐘，告訴他有能力克服尿床現象，再配合飲水控制，可使部分孩子得到緩解。

對於年齡稍大的患兒，可以采取多種形式，如：控制飲水加清洗床單，鬧鐘叫醒加飲水控制等措施，以達到減少尿床的目的。采取藥物治療(如醋酸去氨加壓素)
應當在醫生指導下進行。總之，遺尿症是一個可以控制的疾病，但需要患兒和家長及醫生的共同努力。

最近，世界衛生組織已在各國專家的協助下，提供了一個治療指導方案，使醫生們能及時對症下藥。在國內，北京、上海、廣州和武漢等醫院也相繼開設了夜遺尿門診。北京醫科大學第一醫院兒科門診時間為每周一下午。上海醫科大學附屬兒科醫院腎內科門診時間為每周四、周六上午。廣州市兒童醫院門診時間為周一、周五上午。武漢同濟醫院兒科門診時間為周一上午、周三下午。

大多數的孩子，到了一周歲半，白天已經不再尿褲子了；到了兩周歲半，晚上己經不再尿床了。如果一個五周歲以上的孩子，白天要尿褲子，晚上還要尿床，則稱之為遺尿。

兒童遺尿的家庭治療：

一是要求孩子定時睡覺(一般在晚上9點)。晚上上床前服用氯丙咪嗪，該藥具有擴張膀胱和使大腦容易清醒的作用。睡前，一定要求孩子上廁所小便。家長不要在床邊放痰盂，讓孩子把小便尿在痰盂裡。因為上廁所小便可以使孩子建立"到廁所去小便"的條件反射，並徹底地排空。二是開鬧鐘。把鬧鐘開到11點，放在孩子的耳朵邊上。因為絕大多數尿床孩子的首次尿床時間，都是在人睡後的最初3個小時以內，所以要提前1個小時叫醒孩子。

同時，要求孩子睡前(一般從晚飯後開始)，不要喝水、喝飲料和吃水果。目的在於減少入睡以後膀胱內貯存的尿量，以免孩子晚上尿床。在孩子睡覺前，不要讓孩子看驚險的電影或電視，也不要給孩子講會使他"激動"的故事。因為睡前過於興奮，孩子就會睡得很深，容易尿床。

此外，要定時叫醒孩子，一定要求孩子去廁所小便，決不可以讓孩子尿在床邊的痰盂裡。因為上廁所小便，一方面可以讓孩子從床邊走到廁所，有助於使孩子醒得更"透"一些，另一方面也有助於使孩子增強建立起"到廁所去小便"的條件反射。到了廁所以後，要求母親或父親先小便，目的在於讓孩子聽到父母的小便聲音以後，誘導孩子小便，有利於孩子能尿得更加干淨些。

一般來說，遺尿的兒童經過上述"家庭心理治療"，大約3--6月以後，大多數的孩子不會再尿床了。

治療小兒遺尿症一方

桂枝10g，白芍10g，煅龍骨20g，煅牡蛎20g，炒益智仁8g，烏藥6g，甘草6g，桑螵蛸10g，生姜5g，大棗10g。

每日1劑。水煎分3次溫服。5～10劑見效，嚴重者可連服30天。

孩子尿床排除病理現象，就是要給孩子養成良好的排尿的習慣，嬰兒2月時可以訓練排尿習慣，睡前睡

後，飯前飯後，出去回來要把尿，把尿媽媽要發一些聲音，使孩子對排尿產生條件反射，以後媽媽一

發生聲音孩子就有尿意，訓練一段，白天就不用尿布，睡前尿一次，夜裡把一次，夜裡就不會尿床啦

多數孩子在2-3歲時就不再尿床了，有些孩子會晚些。孩子這種自然而然的成熟過程說明他們的膀胱容

積增大和他對保持身體干燥的需要加強了。孩子偶爾尿一兩次床是完全正常的，就是大孩子也

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