寶寶出生33天母乳性黃疸,黃疸指數7.5，不喝奶粉，怎麼辦？

寶寶出生33天母乳性黃疸,黃疸指數7.5，不喝奶粉，怎麼辦？

有的寶寶剛出生時，皮膚的顏色紅潤，但喂母乳後不久，就發現皮膚變黃，而且久久不退。但寶寶能吃能睡，精神很好。經化驗，膽紅素多在每100毫升血20毫克以下。寶寶的肝髒和脾髒也不大，無貧血，白細胞數不高，肝功能正常。這就是母乳性黃疸。

母乳性黃疸的發生率為1-2%，甚至更高。為什麼有些寶寶用母乳喂養後會出現黃疸呢？醫生研究發現，其中的主要原因可能是與新生兒小腸對膽紅素的吸收有關。專家認為，母乳性黃疸是由於母親乳汁中含有葡萄糖醛酸苷酶，活性特別高，使膽紅素在寶寶的小腸中被重復吸收，於是，寶寶便出現了黃疸並持續不退。

母乳性黃疸一般可分為早發型及遲發型兩種類型。早發型與新生兒生理性黃疸的出現時間及達到高峰值的時間相似，即在出生後的2-3天出現，並於第4-6天最明顯，然後在兩周內消退。然而，從臨床實踐來看，母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸。遲發型者出現的時間較晚，常緊接生理性黃疸之後發生，也可能在生理性黃疸減輕後加重，也就是說母乳性黃疸常在寶寶出生後7-14天出現。

無論是早發型或遲發型母乳性黃疸，一旦停喂母乳3-5天後，黃疸就減退；若再開始母乳喂養，黃疸又會重新出現。母乳性黃疸比一般生理性黃疸的持續時間長，有的可長達1-2個月，但通過化驗可與肝炎區別開。

出現母乳性黃疸後是否應停止喂養母乳呢？一般來說不必，母乳性黃疸預後良好，通常不會出現較重症狀，也不需要特殊的藥物治療。如果經化驗確診為母乳性黃疸，就不必緊張地帶著寶寶多次去醫院求治，以免交叉感染。

母乳性黃疸不需要吃藥。輕時可以繼續吃母乳，重時應該停用母乳，改用其他配方奶。母乳是寶寶最理想的營養品，為使寶寶得到必需的營養，可采取多次少量的母乳喂養的方法。暫停期間，可以用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁持續分泌，等寶寶黃疸減輕或消退後，再繼續母乳喂養。此後，即使有輕度黃疸，也不必再停母乳。

一般來說，隨著月齡的增長，黃疸可逐漸消退，對寶寶生長發育並無多大影響，不必過於擔心。如果停用母乳後黃疸沒減輕，或反而加重，應該再去醫院做進一步檢查。

黃疸又稱黃膽，俗稱黃病，是一種因人體血液中的膽紅素濃度增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發黃的症狀。某些肝髒病、膽囊病和血液病經常會引發黃疸的症狀。通常，血液的膽紅素濃度高於2-3mg/dl時，這些部份便會出現肉眼可辨別的顏色。
[編輯本段]成因
當血液中的紅血球死亡，紅血球中血紅蛋白（hemoglobin）的血紅素（heme）會於肝髒的庫弗氏細胞（kupffercells）及脾髒被轉化為膽紅素。膽紅素經肝髒處理後，隨膽汁分泌至十二指腸，最後透過消化系統，與糞便一同排出體外。
黃疸症可根據上述的血紅素代謝過程分為三類：
肝前性黃疸/溶血性黃疸：當大量紅血球被分解時出現的黃疸病症。
肝源性黃疸：當肝髒無法正常處理膽紅素時出現的黃疸病症。
肝後性黃疸：當肝髒無法正常排除膽紅素時出現的黃疸病症。
[編輯本段]新生嬰孩的黃疸症
大部分新生兒在出生後的一周內可能出現皮膚黃染，這是由於體內膽紅素沉積在皮膚表面所致，醫學上稱之為新生兒黃疸。
新生兒由於血液中的紅細胞過多，且這類紅細胞壽命短，易被破壞，造成膽紅素生成過多；另一方面，新生兒肝髒功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時間出現黃疸現象。
新生兒發生黃疸可能是生理性的，也可能是病理性的。如果是生理性黃疸，不需要特殊處理就可以自行消退。病理性黃疸是由於疾病所引起的，使膽紅素的代謝出現異常，它發生在新生兒的特定時期，使生理性黃疸明顯加重，並容易與生理性黃疸相混淆。病理性黃疸分為：感染性和非感染性。感染性黃疸可由細菌和其他病原體感染所致，如病毒、梅毒螺旋體、弓形蟲等；非感染性黃疸有溶血性黃疸、膽道閉鎖和遺傳性疾病等。
除生理性和病理性黃疸外，還有一種新生兒黃疸稱為母乳性黃疸。其特點為：黃疸程度較生理性高，黃疸持續時間長，有的可持續三個月之久。但嬰兒一般情況良好，無引起黃疸的其他病因可發現。停喂母乳後3天，黃疸下降明顯。母乳性黃疸與腸道重吸收膽紅素有關。母乳性黃疸一般不會引起膽紅素腦病。但值得注意的是：要診斷母乳性黃疸必須首先排除病理性黃疸！
怎樣識別新生兒黃疸？
仔細觀察孩子的黃疸變化，區別孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸對於治療十分重要。父母可以根據以下的特點來識別：
新生兒生理性黃疸一般不深，其特點：①黃疸一般在生後2-3天開始出現。②黃疸逐漸加深，在第4-6天達高峰，以後逐漸減輕。③足月出生的新生兒，黃疸一般在生後2周消退，早產兒一般在生後3周消退。④黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限於面部和上半身，黃疸時孩子的一般情況良好，體溫正常，食欲正常，大小便的顏色正常，生長發育正常。⑤化驗血清膽紅素超過正常2mg／dl，但小於12mg／d1。如果孩子的黃疸屬於這種情況，父母即不必擔心。
病理性黃疸有下列特征：①黃疸出現時間過早，於生後24小時內出現。②黃疸消退時間過晚，持續時間過長，超過正常的消退時間，或黃疸已經消退而又出現，或黃疸在高峰時間後漸退而又進行性加重。③黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發黃。④檢查血清膽紅素時，膽紅素超過12mg／dl，或上升過快，每日上升超過5mg／dl。⑤除黃疸外，伴有其他異常情況，如精神疲累，少哭，少動，少吃或體溫不穩定等。
病理性黃疸嚴重時可並發膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，造成神經系統損害，導致兒童智力低下等嚴重後遺症，甚至死亡。因此，當孩子出現黃疸時，如有以上5個方面中的任何一項，就應該引起父母的高度重視，這樣就能早期發現病理性黃疸以便及時治療。
精心護理黃疸寶寶
發現新生兒出現黃疸時，父母要注意：
（1）判斷黃疸的程度家長可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸；軀干部皮膚黃染，為中度黃疸；如果四肢和手足心也出現黃染，為重度黃疸。
（2）觀察大便顏色如果大便成陶土色，應考慮病理性黃疸，多由先天性膽道畸形所致。
如果黃疸程度較重、出現伴隨症狀或大便顏色異常應及時去醫院就診，以免耽誤治療。
（3）盡早使胎便盡早排出。因為胎便裡含有很多膽紅素，如果胎便不排干淨，膽紅素就會經過新生兒特殊的肝腸循環重新吸收到血液裡，使黃疸增高。
（4）給新生兒充足的水分，小便過少不利於膽紅素的排洩。
[編輯本段]【常見證候】
濕熱內蘊：目黃身黃，色澤鮮明，或見發熱，口渴，心中懊憂，身倦無力，脘腹脹滿，食少納呆，厭惡油膩，惡心嘔吐，小溲深黃或短赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數。
熱毒熾盛：身目深黃，色澤鮮明，發病急驟，黃疸迅速加深，壯熱，心煩不寧，或神昏谵語，鼻衄便血，肌膚斑疹，口渴喜冷飲，腹脹脅痛，舌質紅绛苔黃燥，脈弦數或弦細數。
膽道阻滯：身目俱黃，出現較快，寒熱往來，右脅絞痛牽引至肩背，惡心嘔吐，口苦咽干，厭惡油膩，小便深黃，大便灰白，舌紅苔黃膩，脈弦數。
寒濕內阻：身目俱黃，色澤晦暗如煙熏，畏寒肢冷，神疲乏力，脘悶或腹脹，納呆，便溏，口淡不渴，小溲不利。舌淡胖大苔白膩，脈濡緩。
瘀血停滯：身目色黃而晦暗，脅下症積脹痛，拒按，或有腹水，腹壁青筋暴露，頸胸部位出現紅絲血縷，大便黑，舌質隱青或舌淡有瘀斑，脈弦澀。
脾虛血虧：肌膚發黃無光澤，神疲乏力，心悸失眠，頭暈，爪甲不榮，舌質淡，脈濡細。
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[編輯本段]西醫角度概述
黃疸是指高膽紅素血症，臨床表現即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液出現黃染。當血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/l(1～2mg/d1)時，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高於34.2umol/l(2mg/d1)時則為顯性黃疸。
病因
1、由於紅細胞破壞增加，膽紅素生成過多而引起的溶血性黃疸。
2、肝細胞病變以致膽紅素代謝失常而引起的肝細胞性黃疸。
3、肝內或肝外膽管系統發生機械性梗阻，影響膽紅素的排洩，導致梗阻性（阻塞性）黃疸。
4、肝細胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素的正常代謝而發生的先天性非溶血性黃疸。
[編輯本段]症狀
1、皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。
2、尿和糞的色澤改變。
3、消化道症狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹洩或便秘等症狀。
4、膽鹽血症的表現，主要症狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪洩、夜盲症、乏力、精神萎靡和頭痛等。
[編輯本段]檢查
1、血常規、尿常規。
2、黃疸指數、血清膽紅素定量試驗。
3、尿液中膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查。
4、血清酶學檢查。
5、血膽固醇和膽固醇酯測定。
6、免疫學檢查。
7、x線檢查。
8、b型超聲波檢查。
9、放射性核素檢查。
10、肝活組織檢查。
11、腹腔鏡檢查。]
實驗室檢查鑒別
血清膽紅素定量（umol/l）尿液糞便
總膽紅素非結合膽紅素結合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原
健康人3.4-17.11.7-10.20-6.81：20（-）（-）黃褐色正常
溶血性黃疸升高++升高++升高+/正常強（+）（-）加深增加
阻塞性黃疸升高++升高+/正常升高++（-）（+）變淺/灰白色下降+/消失
肝細胞性黃疸升高++升高+/正常升高+（+）/（-）（+）變淺/正常下降+/正常
[編輯本段]治療
1、積極治療原發病。
2、對症治療。
[編輯本段]中醫辨證論治
陽黃
1、熱重於濕
治法清利濕熱退黃
方藥茵陳蒿湯加減
2、濕重於熱
治法利濕化濁，佐以清熱
方藥茵陳五苓湯和連樸飲加減
3、急黃
治法清熱解毒，涼血開竅
方藥千金犀角散加減
陰黃
1、寒濕困脾
治法溫陽健脾，化濕退黃
方藥茵陳術附湯加味
2、脾虛濕滯
治法健脾養血，利濕退黃
方藥黃芪建中湯加減
[編輯本段]十種類型介紹：
1.陰黃：黃色不明顯，下身黃而上身不黃；小便夜間不舒服，白天通利。病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”6-15克加茯苓、澤瀉、薏米之類或五苓散。連服數劑即退。
2.陽黃：黃色如金，上身眼目盡黃，下身不黃；白天小便不暢，或痛或不痛，夜間正常；病因是輕微濕，治療宜用“去黃散”15-18克加升麻、橘梗、茯苓、花粉、麻黃芩等，數劑即愈。
3.熱黃：口大渴，多飲反覺不快，一身盡黃；眼目發黃色淡，小便急數疼痛，尿色如黃汁。病因熱結膀胱。治療宜用“去黃散”15克加龍膽草、栀子、白芍、茯苓、澤瀉等，大熱洩黃疸亦除。
4.寒黃：畏寒怕冷、腹中疼痛、按時緩解；一身黃疸、眼目白，小便清長、夜間尤多。病因是寒結膀胱。治療宜用“去黃散”3-6克加白術茯苓、山藥、芡實、薏米、附子等，溫命門，10-15劑痊愈。
5.濕黃：一身上下盡黃，眼目具黃；身浮腫、按之如泥；病因是水濕之病。治療宜用“去黃散”12-15克加升麻、牽牛子、車前子、澤瀉等，慢慢調理即愈。
6.燥黃：胸前發黃病因是肺金燥極，發於胸前。治療宜用“去黃散”3克加麥冬、栀子、白芍、陳皮、天冬、元參、花粉、白芥子等，數劑痊愈。
7.血黃：上下一身，眼目具黃，發熱、煩悶、腹痛。病因是血瘀。治療宜用“去黃散”3-6克加丹皮、牛膝、當歸、栀子、川芎、大黃等，長服即愈。
8.氣黃：頭面

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