新生兒發燒一定就是敗血症嗎

寶寶25天,昨天測腋溫37.7,今天醫院測肛溫38.5,已經在治療。醫生不排除支氣管炎,也怕新生兒敗血症,請問新生兒發燒,一定就是敗血症麼？

那不一定的。

臨床表現隨致病菌的種類、數量、毒力以及患兒年齡和抵抗力的強弱不同而異。輕者僅有一般感染症狀，重者可發生感染性休克、dic、多器官功能衰竭等。
（一）感染中毒症狀大多起病急驟，先有畏寒或寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重症營養不良和小嬰兒可無發熱，甚至體溫低於正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴重者可出現面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現黃疸。
（二）皮膚損傷部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、尊麻疹樣皮疹常見。皮疹常見於四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血症可見大小不等的瘀點或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見於鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血症。
（三）胃腸道症狀常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴重者可出現中毒性腸麻痺或脫水、酸中毒。
（四）關節症狀部分患兒可有關節腫痛、活動障礙或關節腔積液，多見於大關節。
（五）肝脾腫大以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分患兒可並發中毒性肝炎；金葡菌遷徙性損害引起肝髒膿腫時，肝髒壓痛明顯。
（六）其他症狀重症患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受累症狀。金黃色葡萄球菌敗血症常見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血症常並發休克和dic。瘀點、瘀斑、膿液、腦脊液、胸腹水等亦可直接塗片、鏡檢找細菌。

是什麼原因引起的發燒，如果是細菌感染引起的，而有沒控制住感染就有可能。
關鍵要看是什麼原因引起的發燒。

敗血症是由致病菌侵入血液循環引起的。細菌侵入血液循環的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創口；二是通過疖子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶。患有營養不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病人因抵抗力減退，更容易得敗血症。致病菌進入血液以後，迅速生長繁殖，並產生大量毒素，引起許多中毒症狀。
敗血症是指細菌進入血循環，並在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血症狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等。革蘭陽性球菌敗血症易發生遷徙病灶；革蘭陰性桿菌敗血症易合並感染性休克。當敗血症伴有多發性膿腫時稱為膿毒敗血症。各種致病菌都可引起敗血症。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等。當機體抵抗力降低時，致病力較弱的細菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血症。近年來致病菌種已發生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血症有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內異物置人等醫學新技術的開展和抗生素的過度應用有一定關系。兒童期敗血症多見與小兒機體免疫功能有關，因為：①年齡愈小，機體免疫功能愈差，局部感染後局限能力愈弱，極易導致感染擴散；②由於小兒時期皮膚粘膜柔嫩、易受損傷，血液中單核吞噬細胞和白細胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和補體水平亦低，為敗血症的發生創造了條件；③營養不良、先天性免疫缺陷病、腎病綜合征患兒應用糖皮質激素治療時、白血病和腫瘤患兒用化療或放療時等均可因機體免疫功能低下而引發敗血症。
各種病原菌常循不同途徑侵人機體：葡萄球菌常經由毛囊炎、疖、膿腫、膿疱病、新生兒臍炎等皮膚感染侵人機體，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革蘭陰性桿菌則多由腸道、泌尿系統、膽道等途徑侵人；綠膿桿菌感染多見於皮膚燒傷或免疫功能低下的病人；醫源性感染，如通過留置導管、血液或腹膜透析、髒器移植等造成者則以耐藥細菌為多。
細菌進入血循環後，在生長、增殖的同時產生了大量毒素，革蘭陰性桿菌釋出的內毒素或革蘭陽性細菌胞膜含有的脂質胞壁酸與肽聚糖形成的復合物首先造成機體組織受損，進而激活tnf，il－l、il－6、il－8，infr等細胞因子，由此觸發了機體對入侵細菌的阻抑反應，稱為系統性炎症反應綜合征。這些病理生理反應包括：補體系統、凝血系統和血管舒緩素-激肽系統被激活；糖皮質激素和β-內啡肽被釋出；這類介質最終使毛細血管通透性增加、發生滲漏，血容量不足以至心、肺、肝、腎等主要髒器灌注不足，隨即發生休克和dic。

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新生兒敗血症（neonatalsepticemia）指新生兒期細菌侵入血液循環，並在其中繁殖和產生毒素所造成的全身性感染，有時還在本內產生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發生率約占活產嬰兒的1‰～10‰，早產嬰兒中發病率更高。菌血症（bacterimia）指細菌侵入人體循環後迅速被清除，無毒血症，不發生任何症狀。
[編輯本段]診斷
1.病史凡有以下危險因素均要考慮細菌感染的可能：①羊膜早破大於12～24h；②母孕後期有發熱和絨毛膜炎病史；③出生時apgar評分低並有搶救史；④早產、雙胎。
院內感染易發生於下列情況：①新生兒監護病區（nicu）治療的患兒；②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等；③住院天數長；④接受手術治療的患兒；⑤病房擁擠；⑥長期應用廣譜抗生素治療等。
2.臨床表現新生兒常表現為非特異性的症狀。
（1）呼吸窘迫為最常見，在敗血症嬰兒中占90%，嚴重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現呼吸衰竭需要人工通氣。
（2）心率增快和周圍循環灌注差，青紫。
（3）低血壓。
（4）酸中毒（代謝性），低血糖或高血糖。
（5）體溫不穩定：10%～30%的新生兒可有發熱和體溫不升。
（6）胃腸道症狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。
（7）活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。
（8）抽痙。
（9）瘀斑或瘀點。
（10）其他如黃疸、肝脾腫大等。
3.實驗室檢查
（1）外周血白細胞計數和分類血白細胞計數＜5×109/l，未成熟白細胞和中性粒細胞比例＞0.2提示有細菌感染。
（2）血小板計數血小板計數＜100×109/l提示新生兒敗血症的可能。
（3）急相蛋白①c-反應蛋白＞15μg/ml提示有細菌感染，②esr＞15mm/h。
（4）血培養檢查血培養陽性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院後用抗菌素前取周圍血做培養，並應嚴格遵守無菌操作，防止污染。如患兒用過作用於細胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養基作l型細菌培養，懷疑有厭氧菌感染時，可作厭氧菌培養。
（5）其他部位培養臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養。
（6）放射學的檢查胸部x線檢查在有呼吸系統症狀的患兒均應進行。
（7）病原菌抗原檢測如對流免疫電泳、乳膠凝集試驗，血凝抑制試驗等方法。
[編輯本段]治療措施
1.抗生素新生兒敗血症在未獲得血培養結果之前即要選用抗生素治療，以後根據血培養結果及細菌藥敏試驗選用抗生素。通常聯合應用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因為這二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜並能產生協同作用。在嚴重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯合應用。
（1）大腸桿菌敗血症一般認為脂膜早破，產程延長，產時感染以及生後3d內發病的以大腸桿菌感染為主，可選用氨苄青霉素加用慶大霉素或丁胺卡那霉素。氨苄青霉素為新生兒期細菌感染的常用藥物，不僅對球菌具有強大的抗菌作用，對新生兒感染常見病原菌如大腸桿菌、流感桿菌等革蘭陰性桿菌具有較高的抗菌活性。劑量：日齡≤7d，用50mg/（kg·d）分2次靜脈滴注；日齡＞7d，用75mg/（kg·d），分三次靜脈給藥。慶大霉素劑量：＜1500g：3mg/（kg·d），1dl次，1500～2500g，3mg/（kg·d）分為12hl次，＞2500g：5mg/（kg·d）分為每8hl次。由於慶大霉素有耳毒副作用，使用時應作血藥濃度的監測。因大腸桿菌各菌株的藥敏差別較大，應以藥敏試驗結合臨床選用抗生素。對上述抗生素耐藥或臨床療效不佳，可改用第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的敗血症療效滿意。尤其是對革蘭陰性細菌，療效更為突出，有效率達84%～97%。如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪除有明顯的殺菌作用外，還能透過有炎症的血腦屏障。上述二種頭孢菌素的劑量：頭孢氨噻肟：日齡：＜7d100mg/（kg·d），分2次靜脈給藥：＞7d：150mg/（kg·d）分3次靜脈給藥。頭孢三嗪：50mg/（kg·d）分1～2次靜脈應用。治療的療程為2～3周左右。
（2）金黃色葡萄球菌敗血症新生兒皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫院出生且住院較長者常常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數對青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：＜2000g：日齡為0～7d，50mg/（kg·d）分2次應用，＞7d100mg/（kg·d）分3次應用；＞2000g：日齡為0～7d，75mg/（kg·d）分3次應用，＞7d150mg/（kg·d）分4次應用，均用靜脈途徑。萬古霉素的劑量：孕37周以下早產兒每次15mg/kg每12hl次，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應用。療程為7～10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/（kg·d）分2次靜脈給藥。
（3）鏈球菌敗血症b組鏈球菌敗血症早期的臨床表現和新生兒呼吸窘迫綜合征相類似，不易區別，治療上用大劑量青霉素20萬～40萬u/（kg·d）分2～3次靜脈給藥。
（4）厭氧菌敗血症近年來出現新生兒厭氧菌感染在逐漸增多，常見於胎膜早破，手術後並發症。治療上以甲硝唑（滅滴靈）為首選藥物。劑量：日齡≤7d15mg/（kg·d）分2次靜脈應用。＞7d30mg/（kg·d）分2～3次靜脈給藥。治療療程為7～10d。
（5）際內感染所致敗血症住院後有入侵式治療（臍靜脈插管、氣管插管等）長期應用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發生院內感染。凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內感染敗血症應選用萬古霉素，劑量同上所述，療程為7～10d。
革蘭陽性細菌引起的院內感染敗血症選用氨基糖甙類抗生素、如慶大霉素，劑量同上。但慶大霉素的耐藥性很普遍，而丁胺卡那霉素的耐藥性較低，常被選用。丁胺卡那霉素劑量：＜1500g：10mg/（kg·d）1d1次；＞1500g＜2500g：10mg/（kg·d）分為12hl次；＞2500g：20mg/（kg·d）分為12hl次，靜脈給藥。由於氨基糖甙類抗生素共同的副作用是有耳毒作用和腎髒毒性作用。因此需監測血清藥物濃度。
2.一般治療注意保暖，維持水、電解質平衡及補充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。
3.對症治療有抽痙時用鎮靜止痙藥，有黃疸給於照藍光治療，有腦水腫及時給於降顱壓處理。
4.支持治療少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。
5.免疫療法新生兒出生時免疫系統發育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生後對各種抗原的刺激反應不敏感，感染後更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強抗感染能力。
（1）免疫球蛋白治療早產兒因免疫球蛋白水平低，生後極易發生低免疫球蛋白血症而致嚴重感染，敗血症的發生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血症，但也可因母體產生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用於敗血症的輔助治療。國內外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1

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