小孩的蟲牙要拔掉嗎？一般什麼時候換牙？

“智齒”，為人類逐漸退化的器官，臨床變異較多，它萌出時常發生各種類型的阻生，導致智齒冠周炎的也很多見。正常牙齒的萌出有比較恆定的規律性。據很多資料表明：各牙的萌出有一定的時間和順序，女性的萌出略早於男性，下颌牙的萌出早於上颌牙，左右兩側的同名牙萌出的年齡大致相同等，牙齒的萌出與牙齒發育的遲早有關，發育早者，萌出也早；發育晚的遲萌出。各人牙齒萌出的年齡差異較大，如有的小兒在1歲左右乳牙才開始萌出，仍屬正常現象。牙齒的萌出也沒有不舒服的症狀。若牙齒早萌（距換牙6個月以內）或遲萌（距換牙6個月以上），乳牙或新生恆牙疾患、乳牙滯留等，切勿盲目著急或隨意處理，應找口腔專科醫生詳細檢查其原因，看是否有局部或全身性疾病，有無先天性恆牙缺失，給予相應的治療和指導。
牙齒是口腔器官中重要的組成部分之一。口腔中的牙齒形態各異，大致可分為三類：前邊扁平像鏟狀的叫切牙（俗稱門牙），上下共有8個，切牙的功能是咬斷食物。緊挨著切牙像矛狀的叫尖牙（俗稱犬牙或虎牙），上下共有4個，尖牙主要的功能是撕咬富有纖維的食物。再後面的牙像不規則的四方形，表面有幾個牙尖窩溝像磨盤一樣叫磨牙（俗稱臼齒），乳磨牙共有8個，而恆磨牙又分兩小類：

①前磨牙共有8個；

②磨牙共有8－12個不等，因為第一、第二磨牙每人共有8個，還有4個第三磨牙則各人數目不一定相同。這是為什麼呢？人類在進化過程中，社會生產力不斷發展，生活越來越好，所吃的食物由生吃變為熟食，由硬變軟，而且越來越精細，需要咀嚼的力量越來越小，逐漸導致颌骨退化、縮短，造成第三磨牙沒有生存區域，退化沒有了；或者雖有第三磨牙，卻沒有足夠萌出的位置，形成多種形式的阻生，稱之為阻生牙。磨牙的主要功能是磨碎食物。

牙痛
【簡介】牙痛是指牙齒因某種原因引起的疼痛。痛時往往伴有不同程度的牙龈腫痛。7～8歲的兒童因乳牙開始脫落，加上不良衛生習慣如吃零食、臨睡前進食、甚至含有糖或食物睡覺等，最易出現本病症。現代醫學認為，本病形成的原因很多，除常見的齲齒外，急性根尖周圍炎、牙周圍炎、牙龈炎、牙本質過敏等均可導致本病症的發生。中醫認為外感風寒、風熱，脾胃有熱，郁而化火及腎氣虛弱，虛火上炎等均可導致牙齒疼痛。臨床常見患齒疼痛且每遇冷、熱、酸、甜等刺激而加重，常伴心煩不寧，神疲倦怠，懶言，不願進食等。

按摩方法一

1．常用手法

（1）患兒坐位或臥位，家長以拇指或中指點揉風池、風府穴各1分鐘。
（2）按揉雙側合谷、內庭穴各1～3分鐘。
（3）患兒坐位，家長站其身後，以雙手中指指腹按壓雙側缺盆穴1分鐘，然後慢慢把手松開，如此，反復操作2～5遍。
（4）提拿肩井穴3～5遍，手法操作時要輕柔。

2．隨證加減

（1）風火牙痛：牙齒脹痛，受熱或食辛辣之物疼痛加重，患處得冷則痛減，牙龈紅腫，不能咀嚼食物，或腮腫而熱，口渴，舌質紅，苔薄白。常用手法加
①按揉太陽、曲池穴各1分鐘。
②家長以掌根蘸酒平擦患兒背部1～3分鐘。
（2）風寒牙痛：牙龈疼痛，初起輕微，逐漸痛甚，熱飲舒適，遇風或飲冷疼痛加劇，時惡風寒，口不渴，舌質淡紅，苔薄白。常用手法加
①拿揉上下肢部肌肉並做掌擦每部位3～5次。
②分推肩胛骨100次。
（3）胃火牙痛：牙龈疼痛，牽引頭腦，或牙龈發紅腫脹，腫連唇舌腮頰，面紅耳赤、口渴，時欲飲冷，口氣熱臭，惡熱喜冷，大便秘結，尿黃，舌質紅，舌苔黃少津。常用手法加
①逆時針摩腹3～5分鐘。
②按揉足三裡、三陰交穴各1分鐘。
③按揉大椎穴1分鐘，並施局部擦法，以熱為度。
（4）虛火牙痛：牙隱隱作痛或輕微痛，午後疼痛加重，牙龈微紅微腫，久則龈肉萎縮，牙齒浮動，咬物無力，唇赤顴紅，咽干咽痛，虛煩不眠，腰腿酸痛，舌質嫩紅，舌苔少。常用手法加
①搓擦湧泉穴2～5分鐘。
②橫擦腎俞、命門穴及尾骶部，以熱為度。
③按揉太溪、行間穴各1分鐘。
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按摩方法二
1．常用手法

（1）患兒仰臥，家長以兩手拇指緊貼患兒前額部，由中間向兩邊摩動、反復操作1分鐘。
（2）以兩手拇指指腹點揉太陽穴，先輕後重約1分鐘。然後用手掌反復挾提頸項部肌肉約1分鐘。
（3）以兩手五指徽屈、彼此張開，指端著力，由前額部向後枕部按摩，反復操作2～5分鐘。
（4）按揉下關、合谷、內庭穴，每穴施術1分鐘。
（5）掐揉足三裡、三陰交、湧泉穴，每穴約半分鐘。

2．隨證加減

（1）上牙痛者，加按揉下關、迎香、人中穴各1分鐘。
（2）下牙痛者，加按揉合谷、頰車、翳風穴各1分鐘。
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生活調理

（1）注意口腔衛生，提倡一日三餐後刷牙。
（2）糾正不良習慣，培養正確的生活規律，臨睡前不吃甜食，特別是嬰幼兒，不要含著乳頭吃著奶睡覺，較大的兒童要糾正吃零食的習慣
（3）保護口腔，減少刺激，避免冷、熱、酸、甜食物的接觸。

要補的，不能補的話要拔掉,否則會影響新長出來的牙齒的.

得到醫院去看，壞的得補，否則換了牙也不好。有的家長認為還換牙呢壞了也沒事這是錯誤的。要及時去看千萬不能耽誤。

替換障礙。如乳牙的過早失去或逾期不落等，會引起繼承恆牙的萌出錯位，也是導致牙列不齊的重要原因。
“不過，生活中牙齒排列絕對整齊的理想颌是非常難找的，一般人能夠達到標准颌就不錯了。所以，沒必要因此影響自信心。”上海市六醫院口腔科的鄒德榮醫生說。
小兒什麼時候開始學刷牙
經研究證明四環素類藥物能引起小兒牙齒變色，要及時給小兒添加既能補充營養，又能幫助乳牙發育的輔食，如添加餅干、烤饅頭片等，以鍛煉乳牙的咀嚼能力。在小兒2個月左右適當添加些蔬菜、水果。
不少家長常等孩子能自己刷牙時才開始培養刷牙的習慣，但為時已晚。兒童出生後6個月左右乳牙一旦萌出，在哺乳或進食後，家長應把紗布套於食指，幫助清潔牙面，3歲前後教會濑口，4歲前，由家長監督協助兒童刷牙。
兒童宜采用順刷法，先用刷頭較小，刷毛較軟的兒童保健牙刷，順著牙冠的方向刷牙，可以刷去牙齒上的食物軟垢，同時對牙根起到按摩作用。小兒宜選藥物牙膏，如含氟牙膏等，可以使牙釉質再礦化和防止細菌附著於牙面。
另外，家長應督促孩子養成良好衛生習慣。
你的孩子牙齒整齊嗎
怎樣知道孩子有無牙列不齊呢？下面是九院錢玉芬副教授為我們總結出的牙齒不齊的四種主要表現，對照著看看寶貝的牙就明白了：
牙齒擁擠
牙弓中的牙齒不是排列成自然美觀的弧線，而是向前突出或向內凹入，甚至互相重疊。
上前牙突出
上牙弓前段的牙齒向前突出，並且帶動上嘴唇上翹，嚴重的可導致嘴唇不能自然閉合。
下前牙突出
與正常颌相反，下前牙咬在上前牙的前面，並帶動下嘴唇向前突出。
上下牙前突
即俗稱的“暴牙”。上下牙齒同時向前突出，使整個唇部向前突出，嚴重的致上下唇不能自然閉合，形成“開唇露齒”。
幾歲是矯齒的最佳時機
到12歲左右時，口腔內恆牙已大多萌出，牙齒不齊也已基本定型。而這一時段，孩子颌面部的發育仍處於快速生長發育期，從而使牙齒移動及牙槽改建的效率達到最佳水平。加之此時孩子心理發育已日趨成熟，所以，牙科醫生們普遍認為，12歲是進行牙齒矯正的最好時機。
牙齒矯正主要通過配戴矯正器進行。在配戴矯正器之前，醫生會先給孩子拍照，以了解颌骨的發育情況，進行方案設計，有時候還可能要先撥除排在後面的第一、第二尖牙，以騰出足夠的空間讓牙齒正常排隊。
給牙齒安上矯正器後，初期需要每一至二周到醫院進行復查，由醫生對矯正器的松緊度進行調節，以後復查時間可延長到一至二個月。在這一過程中，家長需要做的是配合醫生，幫助孩子克服因配戴不適而帶來的酸脹、刺痛感，保護好矯正裝置，配合做好橡皮圈的更換、口外弓的應用等，嚴格遵循醫生的要求准時復診等。
通常矯正器要戴兩年左右才能達到較穩定和滿意的標准颌狀態，而此後還需要戴半年到一年左右的保持器，以進一步鞏固矯形成果。所以，牙齒矯正也是一個漫長而略感痛苦的過程，家長和孩子都應有相應的心理准備。
正常情況下兒童從6歲左右開始換牙，乳牙開始生理性脫落，替換乳牙的恆牙相繼萌出，到12—13歲時，全部乳牙為恆牙所代替。這便是兒童換牙期。

兒童換牙期間的順序是：兒童6歲左右緊靠最後一個乳磨牙的後方長出第一個恆磨牙，也叫六齡磨牙；比下中切牙的長出稍早或同時，6歲左右乳下中切牙脫落，恆下中切牙長出，7—8歲時乳上中切牙脫落，恆上中切牙長出，乳下側切牙脫落，恆下側切牙長出；8—9歲乳上側切牙脫落，恆上側切牙長出；9—12歲第一、二乳磨牙脫落，第一、二雙尖牙長出；10—12歲乳尖牙脫落，恆尖牙長出。

在整個換牙期間，是兒童保護牙齒的重要時期。

首先，最早萌出的第一個恆磨牙，即六齡磨牙對孩子颌面部的生長有定位、定高的作用，對其他牙齒萌出，排列整齊與否都有影響，保護好它可終生受益。

其次，換牙期間要注意矯正兒童的各種不良習慣。在長達6—7年的換牙期間，兒童通常易出現的不良習慣，如咬指甲，咬唇、咬舌、伸舌、舔牙等，可直接影響牙列不整齊美觀，面部發育不對稱，從而留下容貌上的終身遺憾。還有的恆牙雖已萌出，但個別乳牙仍不脫落，應到口腔科拔除。對於個別頑固的、自己不能改正的不良習慣，應盡早到口腔科就診，配戴矯治器以協助糾正。

其三，注意預防和治療乳磨牙齲病。換牙期乳磨牙易患齲病，如齲齒引起根尖病，可影響繼發恆牙的生長萌出，因此要注意乳磨牙齡病的及時治療和預防，決不能有乳牙遲早要換，壞了也不必治的錯誤觀念。醫生忠告：應當盡量使乳牙保留到恆牙萌出，如乳牙過早缺失，常導致繼發恆牙萌出間隙不足而引起牙列不齊，甚至導致恆牙埋而不出。

其四，要對出恆牙定期觀察矯治。換牙時前恆牙以乳牙的下方或內側萌出，萌出的恆牙即為成人牙齒的大小，出現輕度擁擠、扭轉或間隙是正常的，可隨鄰牙的萌出和颌骨的生長發育而自行調整排齊，只要不是反牙（即地包天），一般不必矯治，但要做定期觀察，最長不應超過半年。如在乳牙完全替換後仍排列不齊，應及時就診，以免因延誤治療，造成矯正困難。

其五，教育換牙期的孩子特別注意牙齒保健。換牙期由於牙齒排列不齊，恆牙萌出，乳牙滯留，引起的雙排牙，此時如多食含蔗糖食物及不注意口腔衛生，引起牙齒清潔不良，食物滯留，易導致乳、恆牙發生齲齒。
因此，這一時間應注意教育孩子認真刷牙，多吃含纖維食物，有助於牙齡自潔，促進颌骨及颌面部的生長發育。
孩子在換牙前如果發現蟲牙，要及時填補，否則會影響到新換的恆牙，孩子一般在六歲左右開始換牙，患牙是家長要格外注意牙齒的清潔衛生。
孩子換牙時應注意
注意1：乳牙脫落的時間和順序
乳牙脫落有一定的時間和順序，牙齒的脫落通常從下邊的兩顆門牙開始，繼而是上面的兩顆門牙。最常見的是下前恆牙在乳牙內側長出，上前恆牙在乳牙的外側長出，看起來像是雙層牙。遇到這種情況該怎麼辦呢？應盡快帶孩子去醫院拔除滯留的乳牙，騰出位置，以利恆牙萌出。
注意2：恆牙萌出是否有困難
乳牙過早脫落，孩子習慣用牙床咀嚼、舔吮，牙床會變得肥厚，阻礙恆牙萌出。因此，如果孩子已到換牙的年齡而恆牙未長出，應帶孩子及時到醫院檢查，以取得醫生的幫助。孩子缺鈣也是恆牙遲遲萌出的重要原因，父母要及時給孩子補鈣。
換牙時前恆牙從乳牙的下方或內側萌出，萌出的恆牙即為成人牙齒的大小，出現輕度擁擠、扭轉是正常的，可隨鄰牙的萌出和颌骨的生長發育而自行調整排齊，只要不是反牙（即地包天），一般不必矯治，但要定期觀察，最長不應超過半年。如在乳牙完

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