新生兒二十七天還有黃疸怎麼辦

孩子吃得下，以母奶為主，添加少許奶粉。15天時臉已轉色變白了。最近又有些黃了。街道醫生說黃疸沒退清。該怎麼辦啊？

黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染。
新生兒膽紅素代謝具有一些特點，概括地說新生兒膽紅素形成相對較多，而對膽紅素的代謝、排洩功能又較低，所以大部分新生兒在生後一定時期裡會發生生理性黃疸，有病時亦容易出現黃疸。
生理性黃疸的特點：(1)在生後2～3天起出現並逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。(2)黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，早產兒不超過15毫克/分升。(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產兒黃疸一般在第3周內消退。(4)小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。
有很多原因可使新生兒發生病理性黃疸。有下列表現之一時常揭示黃疸為病理性：(1)黃疸出現得早，生後24小時內即出黃疸；(2)黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大於12～15毫克/分升；(3)黃疸持久，出生2—3周後黃疸仍持續不退甚至加深，或減輕後又加深；(4)伴有貧血或大便顏色變淡者；(5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現者。
有病理性黃疸時應引起重視，因為它常是疾病的一種表現，應尋找病因。此外未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細腦(常稱核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等後遺症。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應立即就診。
新生兒病理性黃疸的主要原因：
1.細胞破壞增多：常見因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細胞葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺陷，後者在我國廣東、廣西、四川等省較多見。新生兒紅細胞增多症、頭顱血腫或其他部位出血亦使紅細胞破壞增加，引起黃疸。
2.感染：有一些細菌、病毒感染可引起黃疸。感染可發生在宮內或出生後。敗血症、泌尿道感染時黃疸發生率較高。
3.出生時窒息、缺氧或生後胎糞排出延遲者，黃疸往往較深。
4.先天性甲狀腺功能低下(克汀病)患兒的黃疸消退常延遲。
5.母乳性黃疸：約占母乳喂養的0.5～1％，目前認為這類母乳中含有一種物質，對膽紅素的結合過程有抑制作用，並能促進膽紅素自腸道吸收。其表現為生理性黃疸遲遲不退，在第2周末黃疸反達高峰，歷時1～2個月才退清。雖然黃疸較深而持久，但小兒並無其他異常，如暫停母乳2—3天，黃疸會明顯減輕，再哺母乳，黃疸可有些加深但不會達到原先的程度。母乳性黃疸不會造成不良後果，診斷明確後不要終止母乳喂養。
生理性黃疸一般毋需處理。生後較早地開始進食可以使胎糞較早排出，而且建立腸道的正常菌群，從而減少膽紅素自腸道吸收，能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時要避免使用磺胺藥、阿斯匹林和含苯鈉酸鈉的藥物，因這些藥物有利於核黃疸的發生。紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷時很多具有氧化作用的藥物(如維生素k3、k4，磺胺類，呋喃類)不能使用。病理性黃疸者應送醫院診治，除了治療基本疾病外，尚可選用照療法、中藥、口服魯米那及可那明或換血療法，以降低血清膽紅素的濃度，治療方法由醫生來定。

嬰兒黃疸，醫生一般會讓住院的。

新生兒黃疸無需急著斷奶

近年來由於國內對母乳性黃疸認識提高，加上大力提倡母乳喂養、開展母嬰同室，純母乳喂養率明顯上升，母乳性黃疸的檢出率明顯增加。有臨床統計發現，這類黃疸甚至可占到新生兒黃疸發生率的20%以上。

專家提醒說，一旦新生兒血清膽紅素高達256.5μmol/l(15mg/dl)以上時,最好停喂母乳改喝牛奶3～5天，如果發現膽紅素下降50%以上，且排除了肝、脾異常並沒貧血症狀者，則基本可診斷為母乳性黃疸。雖然繼續母乳喂養可引起小兒體內血清膽紅素“反跳”，但一般不會超過原來的最高濃度，因此無需斷奶。這類黃疸預後良好，會隨著小兒月齡的增高逐漸消退，一般不會對日後的身體發育造成影響。

醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科教授許華

寶寶黃疸持續一個月咋回事？

小寶寶剛出生時膚色紅潤，月子裡能喝能睡能長個，但在後半個月裡膚色日見發黃。滿月體檢時發現血清膽紅素竟高達338μmol/l，被通知必須住院做進一步的檢查和治療。醫生將寶寶的眼睛遮住，並讓他躺到一個藍色的燈箱裡。燈箱有一定的溫度，寶寶眼睛看不見東西沒有安全感，於是哭聲不斷。媽媽看在眼裡痛在心裡，三番兩次求醫生將寶寶抱出來歇會兒，喂口奶。但醫生態度卻十分堅決：如果想早點知道孩子的病因，只能暫時給喝葡萄糖水或牛奶，而且必須在燈箱裡“住”夠兩三天。並建議媽媽將“發”出來的奶水擠掉，兩三天內都不要給寶寶喂奶。

好不容易挨過了三天，寶寶終於從藍光箱裡“釋放”出來了，進一步檢查發現，他的血清膽紅素已下降到180μmol/l，而且肝髒和脾髒未發現異常，遂斷定為母乳性黃疸，醫院囑焦急的媽媽將他接回家安心靜養。可半個多月過去了，寶寶雖無其他不適症狀，但皮膚仍有點發黃，媽媽放心不下：聽說一般的生理性黃疸持續的時間只有幾天，寶寶患黃疸都有一個多月了，到底是怎麼回事？會不會影響到智力發育？是不是該重新檢查一下？還需不需要暫時給孩子斷奶，或者采取母乳和配方奶粉混合的喂養辦法？

新生兒黃疸與母乳喂養有關

醫生給寶寶抽血檢查，發現他的血清膽紅素達到205μmol/l，比半個多月前出院時升高了，但肝脾仍很正常，於是囑媽媽每天讓寶寶曬曬太陽，無需做進一步治療，更無需斷奶或過早進行混合喂養，耐心等其症狀自然消退。媽媽將信將疑。

對此，廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科教授許華解釋說：“由於新生兒膽紅素產生相對較多，而初生時肝髒攝取、結合、排洩膽紅素的能力不足成人的10%，因此極易出現黃疸。”

許華指出，近年來國內由於對母乳性黃疸認識提高，加以大力提倡母乳喂養，開展母嬰同室，純母乳喂養率明顯上升，隨之母乳喂養性黃疸的發病率也明顯增加。有臨床統計發現，母乳性黃疸可占到新生兒黃疸發生率的20%以上。不過，導致新生兒母乳性黃疸的原因至今尚無明確結論。但以下兩種觀點都有一定道理：

其一是與母乳中的某些未識別因子有關：有學者研究發現，母乳中含有某些未被識別的因子，這種因子通過母乳喂養進入新生兒體內後，可增加其腸道對膽紅素的重新吸收，使其血液中的膽紅素含量升高，從而出現黃疸。

其二是與新生兒的腸肝循環特點有關：新生兒剛出生不久，腸道內正常的菌群尚未建立，不能及時將進入腸道中的膽紅素轉化為尿膽原和糞膽原排洩出去，這些未轉化的膽紅素可被腸壁重新吸收，並經肝門靜脈送達肝髒，進一步加重肝的負擔，造成黃疸。

母乳性黃疸持續2~3個月

據許華介紹，可分為早發型及遲發型兩種類型：早發型一般在出生後的兩三天內出現，並在一個星期內達到“頂峰”，半個月後基本可以消退，也即與新生兒生理性黃疸的出現的時間及達到的峰值都較相似。遲發型常在出生後一個星期甚至是半個月後才出現，甚至常接著生理性黃疸之後發生，有的是在生理性黃疸的基礎上進一步加重。而且，母乳性黃疸比一般生理性黃疸的持續時間比較長，有的長達2～3個月。

“但無論是早發型或是遲發型的母乳性黃疸，一旦暫停母乳喂養3～5天後，查新生兒的血清膽紅素值可有明顯的下降。因此臨床上常用這種排除法來做輔助性的判斷。”許華指出，由於繼續母乳喂養可使黃疸重新出現甚至加重，因此不少焦慮的家長也會擔心孩子是否有肝炎或溶血問題。這時就應該查查肝和脾以進一步確診。一般來說，出現母乳性黃疸的新生兒身體其他情況都良好，能吃能睡而且體重增加也很正常，而且其他肝功能正常，肝和脾都沒增大跡象，查血象也沒貧血症狀。而患肝炎的小兒除黃疸外還伴有厭食、嘔吐及明顯的肝功能異常等，患溶血病的小兒病情一般較重，除了黃疸外還有貧血、肝脾大等症狀。

應對：

照藍光曬太陽

母乳喂養無需停

1.光療：藍光能使血清膽紅素下降

許華建議，對於已經確診的母乳性黃疸足月兒，如果血清膽紅素實在太高，超過220μmol/l的絕對峰值，可先通過光療把峰值降下來。

“研究發現，波長425～475nm的藍光下能使血清膽紅素下降。經這種光線照射後，膽紅素會被轉化並通過尿和膽汁排出體外。”許華特別提醒說，患兒置於光箱前應用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目，每小時改變一次體位以增加光照面積，並要注意給小兒補充水分以防脫水。一般應連續照24小時，或間隔照10小時，歇半天後再繼續照，療程為兩到三天。

而症狀不太嚴重的小兒，每天多曬曬太陽也可以退黃，因為陽光中也有藍光存在。但曬太陽時不能隔著玻璃，要暴露在日光下，如果溫度超過30℃，可考慮讓小兒裸體曬，讓皮膚盡情接觸日光中的藍光，但要注意遮住眼睛。

2.藥治：服用綿茵陳湯助退黃

臨床上常用茵栀黃注射液來退小兒的黃疸症狀，但日前因山西某公司生產的茵栀黃注射液致一名新生兒死亡，所以有醫院為慎重起見，建議讓小兒改服茵栀黃口服液、茵栀黃顆粒或煲綿茵陳湯。不過專家認為，茵栀黃注射液是已用了30多年的老藥，療效得到公認，這次事故是藥品質量出了問題，配方應沒問題。

3.喂養：母乳喂養應少量多次

另外，針對媽媽們關心的是否應該減少甚至停止母乳喂養的問題，許華認為，雖然停喂母乳後黃疸會明顯消退，但母乳為小嬰兒最理想的食品，還是不要隨便斷掉奶，也無需過早采取母乳和配方奶粉混合的喂養方法。除非血清膽紅素的值實在太高，才建議暫停母乳喂養三五天。

在此期間，媽媽應用吸奶器將乳汁吸出，以保持乳汁的充分分泌，待小兒黃疸減輕後仍應繼續哺乳。此後，即使症狀出現反復，也不主張多次斷奶，但可適當考慮改變喂養方式，如：改用多次少量的母乳喂養法，並適當給孩子多喝點水。一般來說，隨著小兒的月齡增高，母乳性的黃疸可逐漸消退，且不會對嬰兒的健康發育造成大的影響。

每個新生兒都會有一個黃疸的過程，稱為生理性黃疸，一般2-3天出現，足月兒14天內消退。母乳性黃疸就算黃疸持續存在也不會對新生兒產生影響，而且一般斷奶後會自動消退。