孕婦的濕疹怎麼辦

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濕疹(eczema)是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎症。病因復雜，一般認為與變態反應有關。臨床上瘙癢劇烈，急性期以丘疱疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔藓樣變為主，易反復發作。

【病因與發病機制】真正病因尚不很清楚。

一般認為是由內、外多種因素相互作用而導致濕疹性改變。

(一)內部因素慢性感染病灶如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病；內分泌及代謝改變，如月經紊亂，妊娠等因素；血液循環障礙，如小腿靜脈曲張，導致小腿濕疹；神經精神因素如精神緊張、過度疲勞等；遺傳因素如過敏素質，每一個體對各種因素的易感性與耐受性與遺傳有關，可隨年齡、環境而改變。

(二)外部因素食物方面：魚、蝦、牛羊肉等過敏；吸入物：花粉、屋塵螨、微生物等過敏；生活環境：日光、炎熱、干燥、動物毛、皮；各種化學物質如化妝品、肥皂、合成纖維等。各種外因、內因刺激及相互作用導致濕疹，一些患者的發病機制可能與遲發型變態反應有關。

【組織病理】急性濕疹：表皮內海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，周圍有淋巴細胞浸潤，少數為中性和嗜酸性粒細胞。慢性濕疹：棘層肥厚明顯，角化過度與角化不全，真皮淺層毛細血管壁增厚，膠原纖維變粗。

【臨床表現】

(一)急性濕疹(acuteeczema)表現為原發性和多形性皮疹。常在紅斑基礎上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，嚴重時有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在損害周邊，丘疱疹逐漸稀疏。皮疹分布對稱，多見於面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴重者可彌漫全身。自覺瘙癢較重。常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。如繼發感染，則形成膿疱、膿液、膿痂、淋巴結腫大，甚至有發熱等全身症狀。如合並單純疱疹病毒感染，可形成嚴重的疱疹性濕疹(eczemaherpeticum)。

(二)亞急性濕疹(subacuteeczema)經急性發作後，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。此為亞急性階段表現。有時可因再次暴露於致敏原、新的刺激或處理不當，而導致急性發作或加重。如經久不愈，則發展為慢性濕疹。

(三)慢性濕疹(chroniceczema)由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，或自一開始炎症不重，暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑。患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔藓樣變，有色素沉著或色素減退。病情時輕時重，延續數月或更久。好發部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發玻由於病變部位不同，表現有差異。

(四)幾種局限性濕疹

1．手部濕疹由於手部接觸外界各種刺激因子的機會較多，故發病率高，但很難確定確切因子。多數起病緩慢，手背、手指等處出現暗紅斑，浸潤肥厚，邊緣較清，表面干燥粗糙，冬季常有裂隙。除特應性素質外，有些患者發病可能與職業、情緒狀態等因素有關。

2．乳房濕疹多見於哺乳期女性。乳頭、乳暈、乳房下呈暗紅斑，丘疹和丘疱疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙。可單側或對稱發病，瘙癢明顯，發生裂隙處可出現疼痛。僅發生於乳頭部位者，為乳頭濕疹。

3．外陰、陰囊和肛門濕疹局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓，熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛。長期反復發作，可呈慢性濕疹表現，局部皮膚肥厚、粗糙、苔藓樣變。

4．錢幣狀濕疹皮疹好發於四肢，損害為密集的小丘疹和丘疱疹，呈圓形或類圓形的錢幣狀斑片，境界清楚，直徑為1～3cm大校急性期潮紅，滲出明顯，周圍有散在性丘疱疹。轉為慢性後，皮損肥厚，色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。

5．汗疱疹(pompholyx)病因不清，過去認為是由於手足多汗，汗液潴留於皮內而引起，現在多認為是一種皮膚濕疹樣反應。臨床表現為掌跖、指趾側面的水疱性損害，粟粒至米粒大小，半球形略高出皮面，無炎症反應。皮疹分散或成群發生，常對稱性分布。疱液清亮，干涸後形成領口狀脫屑，有程度不一的瘙癢及燒灼感。好發於春秋季節，並每年定期反復發作。

【診斷與鑒別診斷】根據急性期原發病的多形性、有滲出傾向、瘙癢劇烈、對稱分布等特點，慢性期的苔藓樣變等特征，不難診斷。急性濕疹與急性接觸性皮炎相鑒別(表11-1)，慢性濕疹與慢性單純性苔藓神經性皮炎相鑒別(表11-2)，手足濕疹與手足癬相鑒別。

【治療】

(一)一般治療避免各種可疑的致病因素，如發病期避免辛辣食物及酒類，有魚蝦過敏者，忌食魚蝦。避免過度洗燙。消除體內慢性病灶及其他全身性疾患。

(二)內服藥療法目的在於抗炎、止癢。包括抗組胺藥、鎮靜安定劑的應用。急性期可選用鈣劑、維生素c、硫代硫酸鈉等靜注，或用普魯卡因靜脈封閉療法。有合並感染者，加用抗生素。

(三)局部療法根據皮損形態特點，選用適當的劑型和藥物。

1．急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3％硼酸溶液作濕敷，當滲出減少後用糖皮質激素霜劑，可和油劑交替使用。

2．亞急性期選用糖皮質激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發性感染，可加用抗生素類。

3．慢性期選用軟膏、硬膏、塗膜劑。對於頑固局限肥厚性損害可用糖皮質激素作局部皮內注射，1次／周，4～6次為一療程。