5-6歲兒童有必要接種乙肝疫苗嗎

5-6歲兒童有必要接種乙肝疫苗嗎

有

有

接種乙肝疫苗的適宜人群：
全部新生兒及幼兒園未接種過乙肝疫苗的孩子；傳染科、口腔科、
血液室、透析室和經常接觸血液的工作人員；
新加入某一群體的人員，如新入伍的戰士；
從事食品服務行業者及保育工作人員；使用血液制品者；
器官移植前的患者；需長期應用免疫抑制劑者；
乙肝病毒攜帶者的家庭接觸者等。
不宜接種乙肝疫苗的人群：有血清病、支氣管哮喘、
過敏性荨麻疹及對青霉素等藥物過敏者禁用；低體重、早產、
剖腹產等非正常出生的新生兒，暫時不宜接種乙肝疫苗；
有急性傳染病接觸史和處於急性傳染病恢復期的孩子不宜接種；
有慢性心髒病、腎髒病、肝病的孩子也不宜接種乙肝疫苗；
一般感冒、輕度低熱等一般性疾病視情況可暫緩接種；
皮膚有濕疹的孩子不應接種牛痘疫苗，以防發生全身性牛痘反應。

要接種。

家長們常常擔心嬰兒接種的疫苗太多，有些人甚至認為沒有必要在寶寶出生後即打乙肝疫苗。那麼，嬰兒該打乙肝疫苗嗎？

乙肝疫苗的基礎免疫程序是0、1、6個月分別接種第1、2、3針。人群年齡越小，感染乙肝病毒後成為持續攜帶乙肝表面抗原（hbsag）的幾率越高，如1歲內的兒童感染乙肝後，將有90％以上會變成慢性帶毒者；而7歲以上的人群，僅有10％變成慢性帶毒者。
因此，嬰幼兒接種乙肝疫苗是非常必要的。

乙肝病毒易感者也是接種對象。哪些人是乙肝病毒易感者呢？如果在免疫接種前進行乙肝病毒相關指標檢測，證明從未感染過乙肝，則這樣的人便屬於乙肝病毒易感者。由於乙肝病毒的傳播途徑主要有母嬰傳播、血液傳播和性傳播的特點，因此對於上述幾種傳播途徑的阻斷就顯得相當重要，那些有可能通過上述途徑遭受乙肝病毒感染的人就更有必要接種乙肝疫苗。

孕婦為hbsag陽性，則她們的新生兒在接種乙肝疫苗時，就應采取大劑量接種的方式，以便更好地阻斷母嬰傳播；如配偶中一方是乙肝患者或hbsag攜帶者，則另一方也應該接種乙肝疫苗，以免由於密切接觸而受到傳染。如果您將去醫院接受器械檢查或手術治療，為防止醫源性傳播，不妨也接種一下乙肝疫苗，爭取做到“有備無患”。

成人在接種乙肝疫苗前最好進行乙肝三項指標檢查：乙肝表面抗原（hb－sag）、乙肝表面抗體（抗－hbs）和乙肝核心抗體（抗－hbc）。許多家長疑惑，孩子出生時接種過乙肝疫苗，可是當孩子入托時檢查發現，血液中的乙肝三項指標全部為陰性，孩子剛3歲怎麼抗體就消失了？乙肝疫苗究竟能“管”多久？

從目前大量的觀察資料來看，接種乙肝疫苗後，抗體水平在體內可維持10年左右。關於接種人群在完成基礎免疫後何時進行加強接種的問題，國家有關部門目前尚無定論，學術界對此也存在不同的觀點。根據最近衛生部的有關文件精神，不主張加強接種。北京市結合自己的具體情況，目前推薦12～13歲的中學生進行加強免疫，學生們只需接種1針重組（酵母）乙肝疫苗5μg就可以了。

根據觀察，新生兒在接種基礎疫苗後的1年內，保護性抗體陰性者可占10％左右，成人陰性者的比例會更高些。目前解決這一問題的方法主要有加強注射、加大注射劑量或增加接種次數等，盡管如此，仍有20％～30％的人查不出抗體。現在一般采取的做法是，如果接種對象是乙肝密切接觸者，特別對於母親為hbsag陽性者的兒童，則加強免疫時需要按0、1、6個月的程序連續注射3針，每針10μg；如果是一般人群，則加強注射1針5μg的疫苗就可以了。

如果加強注射後保護性抗體仍然陰性，則對於母親為hbsag陽性的兒童可再適當接種，有的專家說這類兒童加強注射多少針也不為過；而一般人群，就不必再進行注射了。最新的研究表明，hbsag陰性母親的新生兒在乙肝疫苗全程免疫後再感染的幾率很低，10～11年中發生再感染的幾率僅為0.72％。

有的人在接種乙肝疫苗後不久便發現傳染上了乙肝，難道接種乙肝疫苗會導致乙肝嗎？

一般情況下，接種乙肝疫苗是不會引發乙肝的。僅從北京市的情況來看，至今累計接種已達100多萬人，尚未發現由於接種疫苗造成乙肝發病或導致hb－sag陽性的直接證據。

有些人在接種乙肝疫苗後查出hbsag陽性及抗－hbc陽性，可能與以下幾種因素有關：如果在接種乙肝疫苗前沒有進行乙肝三項檢測，可能是在接種前已經被乙肝病毒感染，當接種完乙肝疫苗後，發現hbsag陽性，誤以為是由於接種疫苗導致的；有的人進行了乙肝三項檢查，且結果正常，這也不能完全排除已經感染了乙肝病毒的可能，因為如果檢查時正好處於病毒感染的潛伏期（大約半年左右），則檢查結果也可能出現“陰性”。

也有少數人在完成全程免疫後由於免疫失敗而感染了乙肝病毒，但這種情況比較少見。一般情況下，在接種乙肝疫苗後感染的乙肝，多半是因為在完成全程注射長達半年的時間裡，機體尚未產生抗體或產生抗體的水平較低，這時不幸感染了乙肝病毒。

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接種乙肝疫苗致過敏性皮疹1例
作者：吳阿敏
摘要：【文獻標識碼】d【文章編號】1606-8106（2004）04-0374-011
1病歷摘要

，女，24歲，已婚，2003年12月16日下午2:00注射重組（酵母）乙型肝炎疫苗10μg，深圳康泰生物制品有限公司生產，批號:20020632-2。接種後15h出現瘙癢感皮疹，首先是腰背部瘙癢，皮疹呈密集狀，繼而向頭頸部、胸部蔓延，擴散遍及全身。

查體:t37℃，p78次/min，r20次/min，bp116/78mmhg，心（-），肺:呼吸音粗，不咳嗽，咽喉（-），痛苦貌，二便正常，未引出其他變態反應和精神反應。經保暖措施，葡萄糖酸鈣、地塞米松推注以及抗過敏擦劑（復方雷瑣鋅擦劑等）應用3天，皮疹逐漸消退，瘙癢去除。

追問病史及過敏史:無藥物及其他過敏史，有癫痫小發作病史。

2討論

重組酵母乙肝疫苗，利用現代基因工程技術構建的含有乙肝病毒表面抗原基因的重組質粒，重組質粒轉化的酵母產生乙肝病毒表面抗原，經純化、滅活加佐劑氫氧化鋁制成乙肝疫苗。該患者注射重組（酵母）乙肝疫苗15h後，出現全身血管性水腫，過敏性皮疹，是患者粘膜通透性異常，粘膜表面缺乏分泌型iga，伴有ige抗體過分增長所致〔1〕，使毛細血管的通透性增加而發生過敏性皮疹。

我國是乙型肝炎高發區，2002年資料顯示:我國乙肝現患病率為277/萬，年發病率為95/萬，而我國人群中的乙肝表面抗原攜帶率高達10.34%，約有1.3億人為乙肝病毒攜帶者。衛生部已將乙型肝炎列為威脅我國人民健康的頭號“敵人”，乙型肝炎已成為我國重大的公共衛生問題之一，從1992年起全國范圍內廣泛接種乙肝疫苗，實踐已經證明，注射乙肝疫苗是控制乙肝的最有效措施之一。為有效控制乙肝的流行和傳播，國家和各級政府為保護兒童健康，已將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫范圍，以及為保護人民群眾的身體健康，在重點人群中實施乙肝疫苗的廣泛預防接種。

乙肝疫苗安全有效，無明顯禁忌症，但對長期低熱、嚴重皮膚病患者、過敏史、嚴重的急慢性器質性疾病的，應避免使用，以免引發一些偶發現象與接種反應。本例患者接種乙肝疫苗引起血管性水腫，全身過敏性皮疹，與詢問病史不清有關。有癫痫、腦病和驚厥史者進行預防接種後易發生變態反應〔2〕。建議大面積接種乙肝疫苗和其他疫苗前，除積極做好健康教育宣傳外，更要詳細了解和詢問病史，避免發生不應引起的接種反應。

參考文獻

1迮文遠.預防接種手冊.上海:上海科學技術文獻出版社，1997，19.

2謝廣中，刁連東，范瑛.預防接種的反應和處理.上海:上海科學技術出版社，1988，21.

作者單位:213224江蘇省金壇市湯莊衛生院