早產兒應如何喂養？

早產兒應如何喂養？

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v早產兒指胎齡未滿37周的嬰兒。胎齡小樣兒指出生體重與該胎齡應有體重相比，低於平均值二個標准差以下或比應有平均體重低20%以下的嬰兒。如在孕37周後體重不足2500克時也為胎齡小樣兒，但一般稱之為足月低體重兒。黃褐斑的防治
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早產兒由於組織器官發育不成熟，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此要加強對早產兒的護理。

早產品兒出院回家後，首先要保溫。早產兒居住的室溫一般應保持在24~26度，濕度保持在55%~65%。

其次，由於早產兒免疫功能低下，易感染，因此要積極預防感染。家中有呼吸道、皮膚、消化道感染者不要進入早產兒的房間，以防交叉感染。

母乳是早產兒的首選食品。因母乳中所含蛋白質、脂肪、糖的比例適當，富含必須氨基酸，尤其是早產兒所必須的胱氨酸、牛磺酸較高，而對中樞神經系統有不良作用的苯丙氨酸和酷氨酸較低。

早產兒體重越小，胃容量小，故應采用多次少量喂養的方法，縮短間隔時間。研究發現，早產兒比足月兒生長發育快，一般到2歲時體重、身長可與同年齡的足月近似，個別體重過低者，遲到4歲才能相近。

早產兒住院期間依賴醫護人員及特殊的醫療器材照顧，不需父母費心，但出院後的一切養護責任必須由父母承擔，因此建議父母應具備以下物品：

1.預備必須的裝備：如氧氣袋（瓶）、抽痰管、喂食管及喂食空針等。

2.熟練胸背部的拍痰：這對肺、氣管發育不佳的早產兒是有利的。

3.喂食量：剛出院回到家的寶寶，頭兩三天內，其每餐的喂食量先維持在醫院時的原量不必增加，待適應家裡的環境後再逐漸加量，因為環境的變遷對嬰兒的影響是蠻大的，尤其是胃腸的功能。

4.喂食方式：一般采用餐多量少及間斷式的喂食方式。每喝奶一分鐘，便將奶瓶抽出口腔，讓寶寶能平順呼吸約十分鐘，然後再繼續喂食，如此間斷式的喂食，可減少吐奶發生或呼吸上的壓迫。

5.喂食特殊配方的奶粉（如早產兒奶粉）：可以促進消化及增加營養吸收，對早產兒的生長有益。

6.維持適宜室溫：早產兒對環境的溫度和變遷一樣敏感，所以要注意體溫的保持及溫度的恆定性，以免調適不佳而致病。

7.定期回醫院追蹤檢查及治療：如視聽力、黃疸、心肺、胃腸消化、大腦超聲波、營養咨詢及接受預防注射等。

8.與醫師保持聯系，以便隨時咨詢：原來負責照顧寶寶的醫師對其狀況有詳盡的了解，在處置上比較得心應手；如果換別的醫師，對寶寶是不利的。

9.熟練嬰幼兒急救術：如吐（嗆）奶、抽搐、膚色發绀時的緊急處理

喝含核苷酸的，奶粉裡加核苷酸的對寶寶免疫力挺有幫助的，我家寶寶身體就挺棒的，喝的旭貝爾裡有五種核苷酸呢，配方接近母乳，口感也比較清淡，還挺好的,dha也蠻高的，對智力視力都有好處。

平時多注意補充營養，免疫力營養方面可以多補點兒核苷酸，提高免疫力，我家喝的旭貝爾裡核苷酸還挺全，有五種，配方口感都挺像母乳，有益生元成分幫助消化吸收。

胎齡＜37周出生的嬰兒稱早產兒。我國早產低出生體重兒發生率占活產嬰的5%。早產兒與足月正常體重兒不同的是消化吸收功能更不完善，還需要較高的熱量和各種營養素以滿足其生長發育的需要。為了提高早產兒的生存水平，新生兒科醫生和營養學家長期以來致力於早產兒營養方面的研究，現就近年來研究應用的觀點和方法予以介紹。

一、早產兒的營養需要

(一)胎兒和初生嬰兒的生長：胎兒24～39周每日增長15g/kg或增長胎兒體重的1.5%。出生後足月新生兒生理性體重下降為出生體重的5%，主要是體內水分的丟失。母乳喂養的足月兒於生後10天內應恢復出生體重，以後每日以20g的速度生長。早產兒的營養需要與足月兒不同，應以相當胎齡的宮內增長速度為目標。早產兒出生體重增長規律見表1［1］。

表1不同胎齡嬰兒的體重增長規律

胎齡(周)體重增長［g/(kg.d)］
24～2815～20
～3217～21
～3614～15
37～407～9

（二）早產兒主要營養素的需要［1］：

1.能量:平均每100ml母乳含熱量280kj(1kcal＝4.184kj)。健康足月兒每日供熱量335～377kj/kg可以生長良好。早產兒在適中溫度下維持基礎代謝需要能量每日為209kj/kg，要達到規則生長需要增加熱能209.0～250.8kj/kg，因此早產兒如果完全經口喂養，每日需要熱量522.5～585.2kj/kg才會規律生長。

2.蛋白質：早產低體重兒每日蛋白質需要量3.5～4.0g/kg，母乳中蛋白質含量為0.9g/100g。足月兒每日進食奶量較多，單純母乳喂養時蛋白質入量可以滿足其生理需要。早產兒進食奶量少，單純母乳喂養蛋白入量不足，使生長減慢。母乳蛋白成分中乳清蛋白與酪蛋白的比例為60∶40，容易消化吸收。以乳清蛋白為主的奶減少代謝性酸中毒和乳凝塊。由於新生兒期蛋氨酸轉化為半胱胺酸的酶發育不完善，需要直接攝入較多的半胱胺酸，母乳中半胱胺酸較多。

3.脂肪：未飽和脂肪較飽和脂肪易於吸收，中鏈甘油三脂(mct)較長鏈脂肪易於吸收。亞油酸和亞麻酸是必需脂肪酸，與其相關的長鏈多未飽和脂肪酸c20～c22是促進腦發育的必需物質［2］。早產兒對脂肪吸收功能較足月兒差，而且腦細胞生長和髓鞘的形成迅速，因此必需脂肪酸的需要量增加，亞油酸量應占總熱量的3%(418kj中含300mg)。

4.碳水化合物：胎兒小腸粘膜的雙糖酶活性於胎齡20周後迅速增加，至胎齡28周已成熟。乳糖酶活性提高較慢。小早產兒苷糖酶活性較強，它具有促進多聚葡萄糖的分解作用。多聚葡萄糖對單位容量奶的滲透性影響較少，在供給同等熱量時采用多聚葡萄糖不增加血液的滲透壓。由於早產兒乳糖酶的缺乏和苷糖酶的成熟，適用於以多聚葡萄糖部分代替乳糖提供所需要熱量。

5.礦物質和維生素：

(1)鈉(na):極低體重兒腎排出鈉量增加，每日需na量偏多，為2～3mmol/kg。母乳每100ml含na0.7mmol。單純母乳喂養時應予補充。(2)鈣(ca):妊娠後期胎兒宮內每日ca的累積量為120～150mg/kg，每100ml母乳含ca量為30～35mg，早產兒單純母乳喂養ca攝入量不足，應予補充。(3)磷(p):胎兒在子宮內每日累積量為75～85mg/kg，每100ml母乳中含p量為12～15mg，早產兒單純母乳喂養p攝入量不足，應予補充。ca與p的攝入比例為2∶1時易於吸收。(4)鐵(fe):妊娠後期胎兒fe貯存量不斷增加，早產兒fe貯存量明顯減少，母乳每100ml含fe量為100μg。有些早產兒生後6～8周即恢復紅細胞生成活性，使體內fe迅速消耗。早產兒預防性補fe應於生後6～8周開始，每日補充2～4mg/kg。(5)維生素e:奶中多未飽和脂肪酸(pufa)含量影響細胞膜脂肪酸的組成，pufa增加時細胞容易受自由基氧化。維生素e有防止脂質過氧化作用，因此pufa含量直接關系到維生素e的需要量。母乳中維生素e與pufa含量的比例為0.7/1.1iu/g。維生素e/pufa＞1.0iu/g時,可滿足早產兒需要。fe元素產生的自由基催化細胞脂質氧化，並干擾維生素e自腸道吸收，因此補充fe時需要增加維生素e。二、早產兒喂養

（一）奶類選擇:

1.早產兒母乳(pretermhumanmilk)：新鮮的早產兒母乳於生後1個月內與足月兒母乳不同：(1)hidalgov等［3］曾對生後10天內30～34周早產兒的母乳蛋白進行研究，用聚丙烯酰胺凝膠電泳(page)分析，母乳中清、酪蛋白的含量和性狀。結果顯示，生後第1天總蛋白為4.79mg/ml，第10天為2.19mg/ml，生後兩天內只有清蛋白，至第3天才監測出酪蛋白，其比例為86∶14，至生後10天清∶酪為70∶30(足月兒初乳蛋白總量為2.7mg/ml，其中乳球蛋白1.5mg/ml，酪蛋白1.2mg/ml)，至1個月末早產兒母乳中蛋白含量降至1.31～1.81mg/ml。從分子結構監測酪蛋白形態和化學性質，結果早產兒母乳與足月兒母乳並無差別。(2)每100ml母乳中na含量為2.66±0.3mmol/l，至1個月末降至0.76±0.09mmol/l。(3)由於脂肪和乳糖含量較少熱量略低，每100ml母乳中為(215±10)kj。(4)鈣含量低特別不能滿足＜1500g早產兒的生長需要。因此喂養早產兒即或有充足的母乳至生後1個月末，母乳中蛋白、鈉、鈣的量已明顯不足。另外，由於早產兒胃腸及腎功能發育不完善，又需要高熱量供其生長需要，生後應適當提高熱量，最好是補充一些奶，其中含有適於早產兒消化吸收且不增加血液滲透壓的脂肪和碳水化合物。

2.早產兒配方乳［4］：70年代至今，早產兒營養及配方乳的研究甚多，主要目的是保留母乳的優點，補充母乳對早產兒營養需要的不足，適當提高熱量，使配制的蛋白、糖、脂肪等營養素易於消化和吸收等。各種早產兒配方乳的共同特點是，以每100ml配方乳為例：(1)蛋白1.92～2.2g，乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，供應足量的胱胺酸。lindberg等［5］研究，在試管內用母乳、強化母乳和早產嬰配方乳分別加入十二指腸液，觀察消化速度，結果酪蛋消化最快，牛乳清蛋白和人乳清蛋白消化較慢。乳清蛋白含量愈高消化速度愈慢。此試驗指出，早產兒配方乳中的牛乳清蛋白消化速度較酪蛋白慢。另有研究早產兒配方乳每418.4kj含蛋白量分別為3.2g或2.6g，觀察對生後嬰兒組織中脂肪堆積的影響，結果未能證實蛋白量不同的差異。上述報道提示早產嬰配方乳的設計至今仍在不斷地研究和改進之中。(2)脂肪3.41～4.0g，其中中鏈脂肪酸占40%，易於消化吸收。418.4kj中含亞油酸高於需要量(300mg)，利於促進嬰兒腦細胞的生長發育。(3)碳水化合物中60%為多聚葡萄糖，供給所需要熱量，不增加血滲透壓。使奶呈等張壓290mosm/(kg.h2o)。(4)增加鈉含量，補充早產兒腎排鈉量增加的需要。(5)鈣含量為正常母乳含量的3倍，使ca∶p接近2∶1。(6)維生素e/pufa＞1.0iu/g，保護細胞膜，防止脂質過氧化作用。早產兒配方乳能補充母乳中各種營養成分的不足，但缺乏母乳中的許多生長因子、酶、iga和巨噬細胞等。另外，早產兒十二指腸內膽酸濃度較低，不利於配方乳中植物油的乳化分解。

3.早產兒混合乳［7］：80年代初歐美國家的一些學者提出，用新鮮的早產兒母乳與早產兒配方乳混合喂養，混合喂養在滿足早產兒營養需要的同時還可以提供免疫活性物質。新鮮早產兒母乳的保存方法是先冷藏24小時，然後冷凍保存，3個月內應用是安全的。先冷藏的目的首先是保留生長因子等免疫活性物質，同時解脂酶可以分解脂肪。喂養前不用微波加熱，先由冷凍放入冷藏8小時解凍至喂養前1小時放置室溫或溫熱後喂養。早產兒混合乳不主張用奶庫中的母乳，因奶庫中的母乳多來自足月兒的成熟乳，後者蛋白質含量較低，還必須用巴氏消毒，結果破壞了奶中的免疫活性物質。研究表明應用奶庫中的母乳混合喂養的早產兒，體重、身長、頭

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