氯醋酸是一種強酸,可用來燒灼疣體,一般用於治療ⅱ型病變。塗抹前先用棉球醮2%的卡因貼敷於病變局部3 ̄5分鐘後,用棉簽醮50%三氯醋酸塗抹病變,使藥液達基底部;塗藥時注意勿傷及周圍健康粘膜組織,經期勿用;每周用藥2次。或用20%柳酸冰醋酸外搽。 (4)1-3%的肽丁胺霜外搽本藥,每日2次,無不良副作用,尚可用於陰道內的尖銳濕疣。或先用1:5000過錳酸鉀洗淨患處,再用霜厚層外塗,並以紗布包扎,每日換藥一次。4周為一療程。力量溫和,目前未發現毒副作用,需長期治療。 (5)疣脫欣(鬼臼毒素溶液)為新的高效的治療尖銳濕疣的藥物,無刺激性,外用局部,每日1次,連續3~5天即可。 (6)20-25%的足葉草酯酊(或0.5%足葉草脂毒素液)或液體石蠟制劑,直接搽於皮損處。或用20--25%足葉草脂溶於安息香酸酊或礦物油,於局部塗擦。每周用1~2次,不足6周可脫痂痊愈。因其毒性較大,每次的用藥量應限制在0.5ml以下,用藥面積不得超過10cm2,塗藥1-4小時後洗清局部。本藥有副作用,局部表現為紅斑,糜爛,燒灼痛,嚴重者可致潰爛和壞死改變。要注意保護周圍皮膚粘膜,初次塗藥2~4小時後用肥皂水洗去,重復塗藥時在6-8小時後也應洗掉,以免燒傷皮膚。有致畸作用,孕婦禁用。搽藥時注意保護周圍正常皮膚,可預先在正常皮膚上塗用凡士林做預防。此法用後疼痛較重,往往需要用止痛藥。可引起全身中毒反應,頭暈,嗜睡,昏迷,嘔吐等,用量多後有危險,可發生復發性神經炎、感覺異常、發熱、白細胞和血小板減少、昏迷甚至死亡。孕婦不得使用。 (7)爭光霉素、平陽霉素兌生理鹽水,外塗患處,每周用藥2~3次。 (8)無環鳥苷膏 (9)保持患處清潔干燥,用3%過氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液等清洗。 (10)1-5%氟尿嘧啶霜或2%氟尿嘧啶溶液外搽,每日1次,每次只搽幾個病損,以免陰囊和粘膜發生糜爛反應。 (11)0.25%疱疹淨軟膏,每日2次。連續2周為一療程。 (12)克疣。目前比較好的外用藥品。毒性小,治療徹底,少留疤痕。(可找安貞醫院泌尿科)治愈後3月復查,以防復發。 (12)1%酉丁胺膏塗控,一日三次,堅持6周亦可望治愈。
二、微波治療。這是進入90年代後興起的治療方法。它的原理是利用微波的高頻震動,使疣體內部水分蒸發,壞死脫落。微波治療的特點是,疣體破壞徹底,不易復發,但創面恢復較慢,容易繼發感染。所以微波治療特別適用於治療疣體較大的,孤立、散在的,同時要遠離包皮系帶的尖銳濕疣,以防損傷包皮系帶,影響男性的性功能。
三、冷凍治療:液氮或二氧化碳干冰冷凍,使疣組織(即皮膚損害局部)壞死。尖銳濕疣是由於尖銳濕疣病毒的感染,導致皮膚粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷凍的方法可使尖銳濕疣內結冰,形成組織局部的高度水腫,從而破壞疣體。冷凍治療的最大好處是局部不留痕跡,治愈率約70%左右。治療過程中除局部紅腫,疼痛及水疱反應外,一般無明顯後遺症。可用噴霧法或直接接觸法,適用於平坦較小的疣體。一般每周冷凍1次,連續2~3次。一般月經後治療。
四、激光治療:對外陰、肛門周圍等表淺的濕疣合適;它的特點是見效快,在治療的當時,疣體即可脫落。常用的是二氧化碳激光,燒灼疣體,一般1次即可使疣體脫落。但是,由於激光的光束過於集中的原故,激光治療只適用於疣體較小的尖銳濕疣,如疣體較大,激光治療很容易復發。治愈率可達80%。
五、電灼治療:電燒灼是較老的一種治療方法。過去皮膚科醫師常用高頻電刀或電烙鐵燒灼尋常疣、色素痣及其他皮膚贅生物。它的特點是操作簡單,見效快。高頻電刀能直接切除和干燥疣體,治療也較徹底,但是,電燒灼瘡面愈合較緩慢。綜上所述,電燒灼治療,可用於任何尖銳濕疣的治療,但是對施術者的技術要求較高,燒灼太過或不足都是有害的。同時要注意無菌操作,預防感染。高頻電刀或電針,對宮頸或陰道較小病損治療較合適。較大的疣則需分批電灼。
六、手術切除:對帶蒂的較大、孤立的疣體可考慮手術切除。尖銳濕疣一般不主張手術切除,因為手術治療後,尖銳濕疣很容易復發,使治療失敗。但對帶蒂的較大的疣體或疑有惡變者,可考慮手術切除。有的患者尖銳濕疣生長過於迅速,或大如菜花,其他治療十分困難,可考慮手術治療。為防止復發,術後配合其他治療。根據疣塊、覆蓋面積,選擇病灶切除或外陰切除。
七、手術刮除法:治療時左手將病變部位的皮膚或粘膜繃緊,或手持消毒刮匙自根部稍用力將病變組織刮除;關徹底清除創面的殘余病變組織,然後用33%三氯醋溶液或純碳酸溶液或3%氯化鐵液塗局部。
八、手術結扎法:適用於單個有蒡的小病灶,局部消毒和局麻後;用鑷子將疣組織提起,用止血鉗夾根部,再用1號絲線扎基基底部,一般於結扎後3-5天,疣體即可脫落。
干擾素:100萬單位天肌肉注射,連續治療10-14天然後改為每周注射3次,應用4周左右。2、局部注射:采用干擾素在病灶的基底部直接浸潤注射,一周2次。 聚肌胞(誘生劑):一次20mg肌注,第周兩次。2-4周為一療程。
它們各有其適應症,其治愈率在50%~80%之間。須遵醫囑。
尖銳濕疣一般不需要內治。但是,有些患者存在著一定程度的免疫缺陷,多次施用各種外治方法都宣告失敗,這時可配合一定的內治方法,以達到內外兼治的目的。 對尖銳濕疣的內治,主要是提高機體的免疫力和抗病毒兩個方面。西醫一般可予聚肌胞注射液2ml,肌注,隔日1次。或干擾素100~300萬單位,肌注,每周3次。前者可誘導機體產生干擾素,而干擾素具有抗病毒、抗增殖的作用。gopla在臨床中發現,α-2b干擾素的副作用相對較小,療效也不錯。另據其它專家的研究,有報告ifn-β治療尖銳濕疣的不良反應較其他型干擾素輕。由沈陽三生挑起,現在干擾素正在進行價格戰,價格跌幅超過50%,其應用將會越來越普及。
傳統的物理治療方法,如冷凍,激光,電烙,手術等,僅僅能夠破壞疣體表面組織,術後必須另外進行抗病毒治療,患者痛苦大,治療時間長,費用昂貴,也容易因為人體自身免疫能力下降而反復發作。資料顯示表明,如果單純采用激光等方法治療,47.5%的病人在七天以後即復發,並留下巴痕,影響愈後正常的夫妻生活,給患者帶來長期的精神痛苦。三氮醋酸,或其他腐蝕性及強的化合物,以單純腐蝕消除疣體為目的。雖然見效快,價格低廉,但與物理治療方法一樣,雖然能在短時間內消除疣體,但治標不治本,極易復法。
中醫治療主要是辨證論治,根據不同的患者體質,給予清熱解毒、除濕消疣的藥物進行治療。
依據中醫理論,尖銳濕疣主要是由於濕熱蘊毒引起。不但認識到尖銳濕疣的傳染性,而且特別認識到尖銳濕疣患者的體質,內因和外因相互作用才發生疾病。(1)濕熱之體由於素喜肥甘厚味,嗜好煙酒,濕熱內蘊下注皮膚粘膜,使前後二陰局部潮濕,蘊久成毒,發為尖銳濕疣。(2)外染毒邪多由於不潔性交,感染濕濁毒邪,發為尖銳濕疣。
中醫根據患者的體質和疣體的大小,結合全身症狀,常劃分為3型論治。它們是濕熱下注證、外染毒邪證和氣血瘀滯證。濕熱下注證常發生於素體肥胖,陰部潮濕的患者;外染毒邪證常發生於不潔性交的患者;而氣血瘀滯證主要見於濕疣日久,疣體灰暗的患者。
濕熱下注證或有肛周皮損潮濕紅潤,或有包皮過長,或有白帶過多或其他皮膚病。常伴口苦、口粘、口渴不喜飲水,大便粘滯不暢,小便黃。舌紅苔黃膩,脈弦數。這是由於肝膽濕熱下注,循經流注陰部所致。治療宜清利濕熱,解毒消疣,方藥如下:蒼術10g黃柏10g生苡仁30g土茯苓30g丹皮10g通草10g澤瀉10g馬齒苋30g。方中蒼術、黃柏清下焦濕熱;生苡仁健脾除濕,具有抗病毒的功能;配土茯苓、丹皮、通草、澤瀉、馬齒苋解毒除濕,活血化瘀。如濕熱重者,可加入龍膽草10g;大便不通者,可加入蘆荟10g。 外染毒邪證常見疣體增大迅速,或合並梅毒、淋病,有明確的不潔性交史。自覺症狀常較輕或無,舌脈亦可正常。這是由於外染毒邪,毒氣蘊滯,故疣體增大迅速。治療宜清熱解毒,常用方藥為去疣三號方加減:馬齒苋60g敗醬草15g紫草15g大青葉15g木賊草15g。方中馬齒苋為主藥,清熱解毒;配合敗醬草、紫草、大青葉、木賊草加強清熱解毒、活血散結之效。如皮損灰暗,或病程較長,酌加蜂房、丹參、紅花等活血化瘀之品。 氣血瘀滯證見於皮損暗紅或暗褐色,增長緩慢,經久不消,或有疼痛的患者。舌暗淡,苔薄白,脈細澀。這是由於毒邪結聚日久,阻滯氣機,致氣血瘀阻所致。治療宜理氣活血、化瘀散結,常用方為桃紅四物湯加減:桃仁10g紅花10g川芎10g當歸10g丹參10g蜂房10g柴胡10g夏枯草30g。方中取桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參、蜂房活血化瘀;柴胡疏肝理氣,引藥直達病所;夏枯草清熱解毒,軟堅散結。如患者為氣虛者,可加入生黃芪30g,補氣解毒,提高機體免疫力;疣體堅硬者,可加入生龍牡各30g以軟堅散結。
中醫在漫長的實踐中發現了很多有效的中藥外洗方和一些有效的中藥制劑。下面介紹幾首中醫效驗方:
(1)外用熏洗取馬齒苋60g,枯礬30g,樸硝100g。煎水熏洗,每日1~2次,每次20分鐘。熏洗後以青黛散合六一散混合撒疣體上,保持干燥清潔。 (2)鴉膽子油外塗鴉膽子是一種常用的中草藥,搗爛即可得鴉膽子油,它具有清熱解毒,點灼疣體的功能。若疣體小者點塗患處,或用鴉膽子仁一份,花生油三份,浸泡半月後,塗於患處。 (3)水晶膏外塗水晶膏是中醫的傳統外用藥,它是以生石灰和糯米調成的膏藥,具有點灼疣體的作用。可取水晶膏直接塗於患處,每日1次,連用3~5天。 (4)木賊草膏木賊草200g,水煎後濾出液再加熱濃縮成糊狀,將紗布條在藥液中浸泡2天後取出敷於患處,每日3次。現代研究證明,木賊草具有良好的抗病毒作用,它已被廣泛應用於扁平疣、尋常疣及尖銳濕疣的治療中〔隋少庚.中國中西醫結合雜志1993;13(6)∶334〕。 (5)坐浴方明礬、白鮮皮、黃芩、板藍根各30g,蛇床子、川椒、地膚子、芙蓉花各15g,上藥用紗布包,加水煎至2000ml,濾渣,降溫至40℃,坐浴。本方適用於女性尖銳濕疣或男性尖銳濕疣范圍廣泛者〔王興周.中國中西醫結合雜志1993;13(5)∶280〕。 (6)復方粉霜方由粉霜、輕粉、黃柏、生甘草各6g,密陀僧、老黃丹各9g,冰片5g組成。研細末,以凡士林調成25%軟膏,以之點塗患處〔陳慈根.浙江中醫雜志1994;29(7)∶301〕。 (7)中藥外用劑西胡椒30g,薄荷水5g,五倍子20g,共研細末,過100目篩備用。用時取少許藥粉敷患處,用手揉搓片刻,局部有麻涼、蟄痛等感覺,其程度因人而異,一般持續15~60分鐘,每日用藥數次〔張述文.中國皮膚性病學雜志1993;7(2)∶121〕。 (8)疣靈擦劑板藍根、苦參、生香附、木賊草、露蜂房各250g,陳醋500ml。使用方法:將上藥置容器內,加水5000ml,煮1小時,去渣過濾,得澄清液2000ml,兌入陳醋,即成;分裝,每瓶50ml,密封避光備用;用時,先用棉簽將疣體及其周圍正常皮膚擦干,用0.1%新潔爾滅溶液消毒,然後將藥液塗於疣體上,待干。每日3次,2周為1療程〔王炳炎.江蘇中醫1991;(2)∶22〕。 (9)消瘤丸,每次3~6克,每日2~3次,溫開水送服上一页 [1] [2] [3]
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