怎樣治療乙肝小三陽

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家中每個人都要注意個人衛生，食具、牙具、修面用具及其它盥洗用品要分開。多人一起就餐時，要使用公筷公勺，將食物取放在自己的碗碟中食用；或采用分食制，每人1份。家庭用具和食具要經常消毒。人們大多只注意飯前便後要洗手（這是應該的），卻忽略了摸過錢票的手是髒的，或將錢票等與花生、瓜子等零食置於同一衣袋中，食入後有可能被感染。

小三陽多屬於慢性攜帶狀態，每半年復查兩對半、肝功、肝脾b超。如果肝功、b超都正常，沒有症狀，就是攜帶者，可暫不用治療。復查發現問題或自覺惡心、乏力、出現肝區痛等相關不適症狀就要堅持正規積極治療。日常生活注意規律飲食作息，不要熬夜、忌煙酒,來自中華愛肝網

小三陽多屬於慢性攜帶狀態，每半年復查兩對半、肝功、肝脾b超。如果肝功、b超都正常，沒有症狀，就是攜帶者，可暫不用治療。復查發現問題或自覺惡心、乏力、出現肝區痛等相關不適症狀就要堅持正規積極治療。日常生活注意規律飲食作息，不要熬夜、忌煙酒。

關於找工作，你要避免飲食、制藥、幼師、部隊類工作，其他的專業一般沒有限制，不用太過於擔心。有文件規定，肝功正常的小三陽可以報考公務員。但社會上還是普遍存在乙肝歧視。所以你在應聘期它類別的工作時可以找人替檢。

小三陽表面抗原轉陰比較難：
hbsag是hbv的包膜{外殼}，可刺激機體產生中和性抗體抗hbs，因其1965年在澳大利亞首次被發現，故簡稱‘澳抗’，又叫表面抗原，理論上不具有傳染性。hbv在復制過程中90%以上的hbsag無法組裝成為完整的具有全基因的、有傳染性的病毒，它既可能由hbv產生，又可能由整合{插入}到肝細胞核酸{dna}中hbv的片段{無傳染性}而產生。因此，hbsag陽性只能說病人感染了乙肝病毒而不能判定病人有無傳染性。曾有人形象的比喻hbv為：愛做衣服的病毒。由於hbsag並不是病毒本身，只是‘衣服’，所以，即使hbv復制停止或從體內完全清除，血清hbsag仍可長期陽性甚至終身攜帶。
而抗hbe、抗hbc是人體自己產生的，是人體免疫系統對病毒的不同部位產生的抗原抗體反應，用藥物很難干預。所以某些廣告宣稱的可使小三陽轉陰的說法完全是吹噓！病人應注意不要上當。

我國乙肝"小三陽"患者非常多，約占乙肝總人數的30%左右，過去認為："大三陽"轉成"小三陽"表示病毒復制減弱，傳染性小，病情向好的方面轉化。這種認識是片面和有缺陷的。對於"小三陽"的患者一定要區別對待，該不該治療視具體情況而定。

從理論上講，所有"小三陽"患者都該得到治療。但從目前的實際情況看，卻應區別對待，有的需要及時治療，有的卻不需治療。乙肝"小三陽"的存在無論是怎樣一種形式，對人體健康都是一種潛在的威脅，及時徹底地清除它們不容置疑。多年以來，醫務工作者一直致力於這項工作，但是收效不大。有些"小三陽"肝功長期穩定，並無明顯不適，卻急於轉陰治療，花了不少冤枉錢也沒有轉過來，有的反而越治越壞；有些"小三陽"患者肝功長期波動，卻得不到正確的治療，致使病情逐漸發展，最終演變為肝硬化。

遇到如下情況時，"小三陽"患者需要及時治療。

1.有明顯的症狀，如疲倦、食欲不振、腹脹、肝區不適等。

2.肝功能反復波動，轉氨酶、血清膽紅素升高，白蛋白降低等。

3.乙肝病毒脫氧核糖核酸（hbvdna）檢查呈陽性者。

治療原則是：恢復肝功、抗病毒、阻止肝纖維化三結合。

治療方法是：

1.口服拉米呋啶（抗病毒），每日一片（100毫克），6至12個月為一療程；

2.口服復方鱉甲軟肝片（阻止肝纖維化），每日兩次，每次4至5片，6至12個月為一療程；

3.口服肝得寧，每日兩次，每次2丸，6至12月為一療程。上述三藥聯合使用，療效更佳。

遇到下面情況時，"小三陽"患者可暫時不予治療。

1.身體沒有明顯不適，體力、食欲各方面和正常人一樣。

2.肝功能系列檢查長期保持正常。

3.定期復查乙肝病毒脫氧核糖核酸（hbvdna）始終為陰性。這些人可不用藥治療，但非藥物療法值得一試，如體育休閒療法、心理康復療法等等。目的在於保持良好的心態，自我調整好生活規律，調動自身的潛力，清除病魔。

4.無論在什麼情況下，"小三陽"患者都應加強隨訪，掌握一些肝病常識。
1.肝功正常者不進行抗病毒治療。如果患者肝功檢查始終正常，病情處於病毒攜帶狀態，不需要進行抗病毒治療。

2.治療前應做肝穿。患者在進行抗病毒治療之前最好先做一次肝穿檢查，明確肝組織內病毒分布及數量、肝髒組織炎症和纖維化程度，以決定使用哪種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

3.如果患者檢查乙肝病毒dna為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶為正常值兩倍以上應進行抗病毒治療。如果是首次使用抗病毒治療，需要了解病人的經濟、身體、工作、生活、婚姻、生育等情況，選定最為合適的治療方案和藥物。由於抗病毒治療時間長，投入精力、物力、財力巨大，治療方案一定要切實可行、實事求是。

4.首選藥物可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個又有講究。有明確家族乙肝背景（垂直傳播）者，干擾素效果不佳；肝功能失代償階段（晚期肝硬化）、高度黃疸者不能使用干擾素；拉米夫定最好不要用於兒童；阿德福韋最好用於拉米夫定治療發生病毒變異者。

5.抗病毒治療期間的監測。至少一個月監測一次肝功、腎功和血常規；一般3個月復查一次乙肝病毒指標（hbeaghbvdna）（定量法）。

6.治療後的監測。整個療程結束後的最初3個月每月監測一次肝功和乙肝病毒指標（hbeag、hbvdna），此後延長監測時間。對於病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監測力度要加強，注意病情惡化；對於療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

7.關於療程目前，干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療hbeag陰性的乙肝患者（小三陽）應延長到12個月。治療結束後應繼續隨訪6～12個月。拉米夫定治療hbeag陽性患者（大三陽）若間隔6個月的兩次檢查中均發現hbvdna消失且伴有hbeag的陰轉則可以停藥。

8.各種抗病毒藥物並非特效藥物。在正確選擇適應症，一切嚴格按部就班治療的情況下，只有一半左右的患者可以獲得有效應答，另一半患者可能無效。對於乙肝抗病毒治療的積極作用和局限性，一定要向患者交待清楚，獲得患者的理解和認可，以免引起醫療糾紛。

9.拉米夫定可用於肝功能失代償的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒復制指標為陽性，可以選擇抗病毒治療，但是只能選擇拉米夫定。

10.關於病毒變異許多乙肝病人長期服用拉米夫定，多年後出現了乙肝病毒變異（ymdd、yidd、yvdd等），這時乙肝病毒復制指標再次轉陽，肝功出現異常，此時不要輕易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韋，與拉米夫定並用一個月，之後停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療。
如果查出是乙型肝炎（即肝功能異常），醫生會采取積極的治療措施的，而且以目前的醫療水平，只要積極配合醫生治療肝功能很容易恢復正常。所以要到正規的醫院進行檢查和治療，聽從醫生的指導，不要輕信醫藥廣告。
二、乙肝病毒攜帶者和乙肝患者（乙型肝炎患者）的區別
在“乙肝兩對半”檢測中，乙肝病毒表面抗原（hbsag）陽性（+），也就是說感染了乙肝病毒，且肝功能正常並無肝炎症狀和體征，就被稱為是無症狀乙肝病毒攜帶者（常被稱為乙肝病毒攜帶者）。大三陽和小三陽且肝功能正常者也包括在其中，也稱為乙肝病毒攜帶者。
乙肝患者（乙型肝炎患者）指乙肝病毒表面抗原（hbsag）陽性（+）且功能異常者。如果查出是乙型肝炎（即肝功能異常），醫生會采取積極的治療措施的，而且以目前的醫療水平，只要積極配合醫生治療肝功能很容易恢復正常。所以要到正規的醫院進行檢查和治療，聽從醫生的指導，不要輕信醫藥廣告。

乙肝病毒攜帶者不需要藥物治療。對乙肝病毒攜帶者，包括大、小三陽且肝功能正常者來說最重要的是進行心理疏導，消除其對乙肝的恐懼。在文章前面部分羅嗦了那麼多，就是為了達到消除對恐懼的目的。因為有近90%的乙肝病毒攜帶者在查出感染乙肝病毒前無症狀而且能快樂的生活，一旦查出乙肝病毒感染後就不知所措和緊張，逐漸出現倦怠、納差、肝區不適或多夢失眠；焦慮擔心發生肝硬化、肝癌；擔心傳染給家人和親友，從而妨礙正常生活、工作和學習；部分青年不敢結婚，許多婦女不敢懷孕。
在這裡，首先談一下乙肝病毒攜帶者對發生肝硬化和肝癌的焦慮。乙肝病毒攜帶者發生肝硬化和肝癌的概率是很低的。再說了，沒有感染乙肝病毒的人同樣有可能發生肝硬化和肝癌。肝硬化和肝癌的發生機制很復雜，目前醫學上也沒有完全搞清楚。乙肝病毒攜帶者對發生肝硬化和肝癌的焦慮是可以理解的。所以乙肝病毒攜帶者對發生肝硬化和肝癌的短時間焦慮是可以理解的，隨著對乙肝病毒知識的了解，應逐漸消除這種擔心和焦慮，應該保持健康積極的心態，健康的生活習慣。建議乙肝病毒攜帶者不要吸煙和喝酒。不吸煙和喝酒應該對所有人都適合的。
與此同時也應向普通人包括不是乙肝病毒攜帶者的人群普及乙肝知識特別是乙肝病毒傳播途徑及如何預防的知識，讓普通人包括不是乙肝病毒攜帶者的人群了解乙肝，消除他們對乙肝病毒的恐懼（主要是害怕感染乙肝病毒）。讓不是乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒攜帶者和諧的健康的共同生活。
乙肝病毒的傳播途徑及預防：
（1）、母嬰傳播，占45%；母嬰傳播主要是由於宮內感染、產時及產後傳播（產後傳播主要母乳喂養）。也正是由於這個原因，再加上我國1992年才開始對國人進行乙肝疫苗接種，特別是對新生兒乙肝疫苗接種，因此我國大多數乙肝病毒感染者在嬰幼兒時期就感染了乙肝病毒。現在通過母嬰阻斷技術（即嬰兒剛出生時接種乙肝疫苗同時注射乙肝免疫球蛋白）可阻止母嬰傳播。此外乙肝病毒可通過父嬰傳播，其概率不高，而且母嬰阻斷技術同樣可阻斷父嬰傳播。在文章後有具體列子。
（2）、血液傳播，包括乙肝病毒通過通過輸血、注射、針刺等進入無乙肝病毒抵抗力者的體內；在此請大家不要公用剃須刀、牙刷等牙具。生活中應該沒有公用牙刷的吧，但剃須刀特別注意，好多男士都有公用剃須刀的習慣。此外，還應注意到正規的牙醫、紋身、穿耳朵的機構去接受服務，因為正規機構消毒措施較好。
防治乙肝最有效的方法是給沒有感染乙肝病毒的人注射乙肝疫苗。特別是那些有乙肝病毒攜帶者的家庭。而且接種乙肝疫苗價格並不貴，接種乙肝疫苗是在開始時打一針，1個月後再打一針，6個月後再打一針，總共打3針。3針總共的費用大概100元左右。
我國《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：一般生活或工作接觸，如握手、擁抱等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒。而且乙肝病毒經吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。
山東省泗水縣人民醫院孫剛季廣厚《世界今日醫學雜志》2001年10期《乙肝病毒傳播途徑調查分析》一文中統計結果顯示89對婚前單方乙肝表面抗原（hbsag）陽性的夫妻，長達數年至數十年密切生活接觸，單方乙肝表面抗原（hbsag）陽性者與配偶抗體陰性（即無乙肝病毒抵抗力）至少共同生活1-12年，卻仍有78對(89．6％)夫妻為單方乙肝病毒表面抗原（hbsag）陽性，因此夫妻之間乙肝病毒傳播率僅為12．4％；這說明密切生活接觸（夫妻間的生活接觸算密切接觸了吧）傳播乙肝病毒的概率也不高。

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