新生兒溶血病_大眾科普網

最常見的新生兒溶血病有哪些類型?各類型中母嬰多見哪些血型不合?

新生兒溶血病

新生兒溶血病是指母嬰血型不合引起的溶血（紅細胞被破壞、溶解），其中abo溶血最為常見。通常母親是o型血，嬰兒是a型（或b型）血。懷孕期間胎兒血液少量進入母親血液循環，刺激母體產生針對a型（或b型）血的抗體，也可以是母親接觸自然界中abo血型物質（如細菌、寄生蟲、植物中就含有血型樣物質）產生了此類抗體，抗a型（或b型）血的抗體再通過胎盤進入胎兒即可引起胎兒的溶血，在母親體內時溶血產生的膽紅素大部分由母親的肝髒代謝，出生後由於新生兒的肝髒不能承擔溶血所產生的大量膽紅素的處理，就出現了以黃疸為主要臨床症狀的新生兒溶血病。

新生兒溶血病的主要症狀是新生兒在出生後24小時內出現黃疸，且逐漸加重，此外患兒還可以出現精神萎糜、嗜睡、少吃不哭等症狀。新生兒溶血病如果能及時發現，盡早給予光療，藥物冶療，療效是令人滿意的。少數患兒由於病情嚴重或治療不及時，膽紅素進入腦內，會引起膽紅素腦病，留下嚴重的後遺症。最後要說明的是abo血型不合妊娠，產下的嬰兒中發生溶血病的只占少數。o型血的母親大可不必擔心。
新生兒溶血

新生兒溶血病是由於母親與嬰兒的血型不合而引起的一種疾病。當母嬰血型不合時，胎兒紅細胞進入母體血循環，母體便產生抗胎兒紅細胞抗體，此抗體再進入胎兒血循環使嬰兒體內紅細胞破壞而發生溶血。新生兒溶血病以abo系統血型不合最常見，其次是rh系統血型不合。

新生兒rh溶血病的症狀較abo溶血病者重。病情嚴重者出生時全身水腫、皮膚蒼白，常有胸腔和腹腔積液等，如不搶救治療大多死亡。嚴重者為死胎。大多數rh溶血病在出生後24小時內出現黃疸，而abo溶血病大多在第2-3天出現黃疸。黃疸均迅速加重，血清膽紅素上升很快，常有貧血。膽紅素腦病（核黃疸）一般發生在出生後2-7天，早產兒尤易發生。病兒一般情況較差，嗜睡拒哺、吸吮無力、擁抱反射消失。半天至1天後很快發展為雙眼凝視、嘔吐、尖叫、驚劂、抽搐等，常伴有發熱，如不及時治療，半數左右的病兒死亡，幸存者恢復後常可出現知能落後、聽力下降、牙釉質發育不良等後遺症。

新生兒溶血病
疾病概述
新兒溶血病是指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以abo血型不合最常見（母o型，胎兒a或b型最多），母a或b型，胎兒b、ab型或a、ab型較少見。rh血型不合（母rh陰性，胎兒rh陽性）溶血在我國少見。abo血型不合可見於第一胎，rh血型不合第一胎不發病。abo血型不合臨床溶血症狀較輕，個別較重。rh血型不合者溶血多嚴重，出現嚴重貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭，甚至死胎。本病在母嬰血型不合者中僅有0．75－4．7％發病，如及早診斷治療，治愈率較高，比較少遺留神經系統後遺症，未及時診斷治療者，可發生嚴重並發症核黃疸則會遺留智力低入、聽覺障礙、抽搐等神經系統後遺症。故及早診斷、治療是本病的關鍵
臨床表現
1.abo血型不合多於生後第二天出現黃疸，4－5天達高峰，以中度為主，少數為重度。rh血型不合多於24小時內出現黃疸，2－3天達高峰，多為重度黃疸。2.伴有不同程度的貧血。3.呼吸急促，心跳加快，肝脾腫大。4.黃疸嚴重者可有拒食、反應差、尖叫、角弓反張、驚厥等核黃疸症狀。
治療原則
1.防治嚴重貧血和心力衰竭。2.降低間接膽紅素，預防核黃疸。3.保證供給正常營養。4.控制感染，忌用磺胺藥、氯酶素、新生酶素。5.嚴重貧血者可輸血。
輔助檢查
部分中和後抗人球蛋白試驗間接抗人球蛋白試驗直接抗人球蛋白試驗血液常規檢查網織紅細胞
醫生建議
新生兒溶血病多由母嬰血型不合引起，母親血型多為o型，嬰兒多為a、b型，母嬰血型不合者僅有0．75－4．7％嬰兒發病。母親懷孕後，父母雙方均應驗血型，如母親為o型，父親為a或b型，新生兒生後24－72小時內應密切注意有無貧血、黃疸、尿醬油樣，如出現上述症狀應馬上帶小兒到醫院就診。既往有死胎、流產或生過有嚴重黃疸的嬰兒者，在妊娠26周後應到婦產科做血型、g－6pd測定等檢查，到有條件的醫院分娩以及時處理新生兒溶血病。病情嚴重者行換血治療及光療，可使病兒轉危為安。

新生兒溶血病以abo系統血型不合最為常見，其次是rh系統血型不合。

雖然胎兒在母親體內依母親供應營養，但是母親和胎兒之間有一道“胎盤屏障”，這道屏障可以保護母嬰血液不會“相互來往”。但是仍有少量的嬰兒紅細胞會滲入母體循環，由此導致了抗體產生，母親的血液也會有少部分血液進入胎兒體內。母親一般不會受到溶血的影響，而這兩種不同的血液在孩子身體裡則可能“打架”，從而引起溶血病。當然，也不是所有母嬰血型不合的孩子體內都會出現“打架”現象，因為等到孩子出生之後，嬰兒體內的來自母親的帶有抗體的血液就會在一定時間內代謝耗盡，孩子很快會恢復正常。

  所以，o型血的准媽媽照樣能夠懷孕生孩子。不過，一些較為嚴重的溶血病可能會導致流產或者死胎，如果有些年輕夫婦遇到莫名其妙的反復流產或死胎時，就需要考慮是否有溶血的原因在裡頭。

  另外一種溶血病發生在母嬰rh血型不合，漢族人群中發生該病的幾率比較小。

  2、准爸爸是a型血、b型血或ab型血，准媽媽是o型血

  如果准爸爸是a型血、b型血或ab型血，准媽媽是o型血，且有過流產史或者輸血史的話，就要當心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現的時間、程度，不要和其他原因所致的黃疸、貧血混淆，以免耽誤治療。

  如果有abo血型不合的可能，准媽媽在懷孕前就要做一個“產前血型血清學檢查”，來查一查血液裡抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，准爸媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過一些藥物治療來降低，現在不少醫院都有相應的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。

  如果已經懷上寶寶，准媽媽們要記得從16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況，一般在四周左右一次，密切注意寶寶有否發生溶血可能。如有異常可以在孕期治療，效果也不錯。rh血型不同的准爸媽，第一次懷孕時基本上沒事，但如果有過流產或生過孩子等現象，一定要查准媽媽體內rh抗體。若抗體陽性的“活性”很強，就不應該懷孕，否則發生死胎、新生兒嚴重溶血的危險性就比較大了

應根據病情輕重采取綜合措施以降低血清膽紅素濃度及糾正貧血。一般采用藥物治療及光療，必要時換血輸血。

1．藥物治療

主要目的是降低血清非結合膽紅素，預防膽紅素腦病。中西藥可聯合應用。

⑴西藥

①血漿或白蛋白供給與膽紅素聯結的白蛋白，可使游離的非結合膽紅素減少，預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射（100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯結非結合膽紅素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

②腎上腺皮質激素能阻止抗原與抗體反應，減少溶血；並有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶對膽紅素的結合能力。強的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

③酶誘導劑能誘導肝細胞滑面內質網中葡萄糖醛酸轉移酶的活性，降低血清非結合膽紅素。苯巴比妥尚能增加y蛋白，促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。

④葡萄糖及鹼性溶液葡萄糖可供給患兒熱量，營養心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加，尚應及時輸給鹼性溶液糾正酸中毒，預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量（meq）=鹼剩余×體重(kg)×0.3。

⑵中藥

中藥可以退黃，體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有：①三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯茵陳1.5g，栀子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。亦有制成靜脈輸入劑應用者，其療效較口服者為快。

2．光療

⑴光療原理膽紅素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的膽紅素氧化成為一種水溶性的產物（光－氧化膽紅素，即雙吡咯），能從膽汁或尿液排出體外，從而降低血清非結合膽紅素濃度。膽紅素的吸收光帶是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波長時光分解作用最強，蘭色熒光波長主峰在425～475毫微米之間，故多采用蘭色熒光燈進行治療。近年來，有報告綠光退黃效果勝於蘭光者。

⑵光療方法及注意事項讓患兒裸體睡於蘭光箱中央，光源距嬰兒體表50cm，兩眼及外生殖器用黑罩或黑布遮蓋。箱周溫度應保持在30～32℃，每小時測肛溫1次，使體溫保持在36.5～37.2℃之間。光照時間根據病因、病情輕重和血清膽紅素濃度減退的程度來定，可連續照射24～72小時。

光療對結合膽紅素的作用很弱。當血清結合膽紅素>64.8μmol/l(4mg/dl)、轉氨酶及鹼性磷酸酶升高時，光療後膽綠素蓄積，可使皮膚呈青銅色，即青銅症。故以結合膽紅素增高為主或肝功能有損害的病兒不宜作光療。

3．換血輸血

⑴換血目的換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血；減少血清非結合膽紅素濃度，預防發生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。

⑵換血指征①產前已經確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白<120g/l。②臍血膽紅素>59.84～68.4μmol/l(3.5～4mg/dl),或生後6小時達102.6μmol/l(6mg/dl)，12小時達205.2μmol/l(13mg/dl)；③生後膽紅素已達307.8～342μmol/l(18～20mg/dl)、早產兒膽紅素達273.6μmol/l(16mg/dl)者；④已有早期膽紅素腦病症狀者。

⑶血清選擇abo溶血症用ab型血漿，加o型紅細胞混合後的血。rh溶血症應有abo同型（或o型），rh陰性的肝素化血。血源應為3天內的新鮮血。

⑷換血量及速度常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鐘10ml。換血後可作光療。以減少或避免再次換血。

換血操作較復雜，易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等並發症，所以必須謹慎從事。

生後2個月內，重症溶血常發生嚴重貧血，應注意復查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<70g/l，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。參考資料：
http://100sui.com.cn/html/20069720393-1.html

好像就是說媽媽和爸爸其中有一個是o型的,如果寶寶和媽媽的血型是一樣的就沒有問題,如果像爸爸,就有千分之一的可能性導致溶血,就是與母體產生排斥吧,容易導致寶寶宮內缺氧一類的問題出現,如果溶血就趕緊搶救.跟以後沒有關系的.新生兒溶血症

新生兒溶血症（hemolyticdiseaseofnewborn）是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國以abo血型不合者占多數，rh血型不合者較少，其他如

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