兒童高熱驚厥怎麽辦

小孩1歲2個月第一次高熱驚厥以後體溫38.5度以上驚厥三次4歲多闌尾術後高熱2年3個月未驚厥（未吃任何抗驚厥藥）2009年11月7日7歲流感高熱39.5度驚厥30秒左右自醒驚厥時嘴內有痰，痰液吐出後小孩就基本清醒了，腦電圖基本波率：各導示以中至極高波幅50-150uv，4-7.5hz的θ活動及枕區較多極高幅200uv的δ波為主。а波：各導間有少量低幅10-20uv，18-24hzb活動。兩側波幅大致對稱，條幅欠佳。睜閉眼實驗：睜眼時雙眼а抑制完全。hv:同背景波請大夫看一下是否是癫痫

高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病。早期，體溫超過39~c時發生的驚厥(俗稱抽筋)，排除顱內感染及其他導致驚厥的器質性或代謝性疾病。主要表現為：突然發生的全身或局部肌群的強直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發直或上翻，伴隨意識喪失。

高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥兩種。各年齡期(除新生兒期)小兒均可發生，以6個月至4歲小兒多見。單純性高熱驚厥愈後良好，復雜性高熱驚厥愈後則較差。高熱驚厥是小兒時期常見的急症，驚厥反復發作或驚厥持續時間過長，可引起缺氧性(驚厥性)腦損傷。

研究證實，高熱驚厥會引起日後不同程度的智力和行為障礙。據調查，發生過，高熱驚厥的兒童，比沒有抽過筋的兒童在學習方面成績較低。另有統計，有過高熱驚厥的兒童，出現閱讀能力遲滯的高達19％，遠遠超過正常的對照組。

高熱驚厥還可使部分小兒產生精神發育遲滯。有人在許多因精神發育遲滯而住院的患兒中調查分析，發現大約有7％-18％的孩子曾有過高熱驚厥的病史。

高熱驚厥對兒童日後的行為也有影響。有學者對若干名孿生子進行調查發現，有高熱驚厥史的兒童，比他們無高熱驚厥史的同胞，在行為上出現的毛病要多一些。常見的不良行為有多動、焦慮、易激動或咬指甲，還可出現頭痛、暴怒、膽怯等。

通常認為，因高熱驚厥而引起日後智力和行為障礙的嚴重程度與高熱驚厥發生的次數及驚厥持續的時間呈正比。反復多次發作的嬰兒，要盡早送到醫院治療，以迅速控制抽搐，防止持續性抽搐。對高熱的病兒，應盡早采取降溫措施，以減少繼發性抽搐的可能性。有過高熱驚厥史的患兒，要注意觀察其發育的情況，若有精神上的發育遲滯現象，應在醫生的指導下治療。

預防本病的關鍵是增強小兒的抵抗力，避免患上呼吸道感染或其他感染性疾病。一經發生上述疾病，應立即口服退熱藥並及時就醫，以防高熱驚厥的發生。一旦發生高熱驚厥，不要驚慌失措，千萬不能用手摳咽喉部位，以免加重病情。應立即將患兒平臥在床上或台上，防止患兒抽搐時跌下摔傷。頭應側位，在上下磨牙之間放上牙墊以防舌咬傷，解松領口、褲帶，用冰袋或濕毛巾置於額、頸、腋窩及大腿根部降溫，指壓人中、合谷、內關等穴位止驚，並迅速送醫院就醫。

若單純性高熱驚厥反復發作或發生復雜性高熱驚厥，則應在醫生指導下服用抗癫痫藥物，以預防驚厥復發導致腦的進一步損傷。

高熱驚厥是兒科的一種常見病，根據統計，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發生率是成人的大腦發育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動社經元異常放，引起驚厥。
臨床表現可分為簡單型和復雜型兩種。
簡單型的特點：1、年齡：半歲至4歲之間，5歲以後少見。2、發熱：一般是由於感冒初的急性發熱，驚厥大都發生在體溫驟升達到38.5℃至39.5℃時。3、發作形勢：意識喪失，全身性對稱性強直性陣發痙攣，還可表現為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續時間：持續時間：持續數秒鐘或數分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內無復發，發作後意識恢復正常快。5、腦電圖：體溫恢復正常後2周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。
簡單型的高熱驚厥長期預後良好，對智力、學習、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發育逐步建全，一般不會再發生高熱驚厥。
復雜型的特點：年齡＞6歲，驚厥發作時體溫＜38.5℃，發作形勢為局限性，抽搐可持續15分鐘以上，24小時內有重復發作，體溫正常2周後腦電圖仍異常。預後較差，約有1％～2％可轉為癫痫。
小兒發生高熱驚厥時，家長應做以下處理：
1．要鎮定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。
2．保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。
3．驚厥嚴重發生紫绀時，應立即吸氧，以減少缺氧性腦損傷。
4．無抗驚厥藥時可按壓人中、合谷，注意不要太用力，避免損傷皮膚，給孩子帶來不必要的痛苦。
5．復雜型驚厥應送醫院診治。
初次高熱驚厥以後，約有40％的患兒會復發。復發的危險因素有：
（1）起病歲數小；（2）親屬有高熱驚厥或癫痫史；（3）第一次發作就有復雜型高熱驚厥的表現。
孩子反復抽搐發作對大腦有很大損害，所以要避免反復驚厥而引起的腦損傷致智力障礙。
（1）盡量避免發熱因素。平時多進行戶外活動，使孩子逐漸適應外界環境的冷熱變化。但也應注意氣溫改變，及時增減衣物，防止感冒。
（2）注意合理的飲食配置，增強孩子身體素質。
（3）一旦發熱要盡快將體溫控制在38℃以下。首先要服用降體溫藥，目前的降體溫藥品種很多，在這裡推薦阿苯，這種藥的成分是阿司匹林和苯巴比妥，前者可降溫，後者可鎮靜止痙；並立即給予物理降溫，用25％～50％的酒精擦浴，酒精擦浴時要注意，禁止擦頸後、前胸、腳、頸旁、腋下、腹股溝等有大血管處。藥物降溫比物理降溫法起效慢。
（4）診斷為復雜型的患兒，一定要按時有規律地長期服藥，可口服魯米那3～5毫克／公斤／日，服藥期限從最後一次驚厥發作之日算起滿3年。

兒童癫痫的診治要點

診斷工具的發展、抗癫痫藥物的開發以及手術技術的日臻完善，使兒童癫痫的治療獲得了顯著改善。臨床藥理學的發展，對致痫相關分子機制的深入了解以及對特定病因的癫痫和癫痫綜合征的准確診斷，也使對癫痫的治療有了更多的選擇。在本次活動中，中國小兒神經學會會長、北京大學第一醫院癫痫中心主任林慶教授，就兒童癫痫的診斷與治療要點進行了深入的闡述。

兒童癫痫的診斷要點林慶開門見山地指出，癫痫發作的持續時間通常較短，因此，只有詳盡地進行病史采集、臨床觀察和對相關資料進行分析，才能確立診斷。在確定癫痫患兒的抽搐表現形式後，臨床醫生應判斷其可能的癫痫類型或綜合征。患兒的癫痫起始年齡、家族史、發生頻度、類型、腦電圖和神經影像檢查資料，是診斷的重要依據。

癫痫起病年齡和發作形式某些癫痫的發作形式與發病年齡相關，甚至癫痫的某種表現有其確定的年齡范圍，超過這一范圍該癫痫可能自愈。如果該癫痫的臨床表現超出了既定的發作年齡范圍，應對其進行重新評估。

初始於兒童期的癫痫幾乎涵蓋了所有已知的發作形式：伴或不伴意識障礙的部分性發作；痫性痙攣；典型或不典型失神發作；肌陣攣樣癫痫；強直、失張力、陣攣和強直-陣攣性發作。

初始於青少年的癫痫常表現為部分發作；肌陣攣樣癫痫；全身強直-陣攣性發作。青少年的癫痫失神發作少見，失張力或強直性發作幾乎不會首發於青少年期。

癫痫發作頻度掌握癫痫發作頻度有助於確定該病的嚴重程度，對癫痫的正確診斷也有幫助。兒童的癫痫失神發作每天均有多次。如果有報告其每周僅有幾次癫痫失神樣發作，這意味著或者是其大多數發作未被報告者發現，或者是診斷出現了錯誤。同樣，痫性痙攣或失張力性癫痫等，每天也均應有多次發作。

其它診斷要素完整的癫痫病史應包括患者描述發作前或剛發作時的主觀感覺、發作特征和發作延續時間，以及對其發作過程和發作後表現的詢問，同時應確定其癫痫發作時的周圍環境。其它有助於癫痫綜合征診斷的因素有：促發因素；潛在神經系統狀況和家族史。其中，家族史特別重要。因為，幾個符合孟德爾遺傳狀況的癫痫綜合征或具有癫痫復雜遺傳特征的家族，其遺傳特征為單基因顯性遺傳，並有較高的外顯率。其它許多遺傳性疾病導致的症狀性癫痫，目前認為依靠神經影像技術和實驗室檢查所做出的臨床診斷是可信的。

兒童癫痫的治療要點開始治療的時間對兒童癫痫何時開始治療並不需要強求一致，應遵循個體化原則。傳統觀點認為，“單次癫痫樣發作不是癫痫，因此不需要治療。”這種觀點若應用到癫痫患者個體是極為危險的！

某些類型的癫痫，其發作不是孤立的，如失神癫痫、肌陣攣性癫痫、強直性癫痫和失張力性癫痫總是頻繁發作。一旦這些發作形式得以確認，應即刻開始治療。另外需要考慮的是癫痫的病因，因為癫痫發作可以繼發於某些致痫因素（如皮質發育不完全），有高度復發的危險，經過一段時期自愈的情況極為罕見。

對於某些未造成嚴重威脅的兒童癫痫發作不必急於治療。這一原則適用於單次無明顯誘因的癫痫發作，也適用於幾乎所有熱性驚厥、發作次數很少的兒童良性中央回癫痫以及青少年孤立性發作。

延誤對兒童癫痫中的癫痫綜合征的治療不僅會使控制癫痫發作的機會逐漸喪失，更會使臨床或亞臨床的癫痫活動對兒童認知功能發育造成破壞性後果。

總體上講，對於可能對患兒產生嚴重後果的癫痫發作，不應推遲治療。

癫痫綜合征治療的特殊性林慶強調，癫痫綜合征的治療存在著特殊性，如藥物治療的作用和反作用（加重症狀）。例如，一方面氨己烯酸治療繼發於結節性硬化的嬰兒痙攣症有奇效，卡馬西平對額葉性癫痫也有非常好的療效；另一方面，卡馬西平、氨己烯酸、拉莫三嗪、加巴噴丁具有潛在的加重或促發某些類型癫痫的作用。許多癫痫在早期無法將其分類，對這樣的病人，應使用廣譜、不易加重癫痫症狀的藥物，例如丙戊酸和氯巴占。托吡酯和拉莫三嗪也是廣譜抗痫藥，但需要更多的臨床試驗來證實托吡酯的廣譜作用，而將拉莫三嗪應用於存在肌陣攣的癫痫治療時需特別謹慎。

癫痫的治療目標對大多數常見的癫痫發作（如失神發作或輕微的部分發作）和復雜、嚴重發作的治療目標是不一樣的。

常見癫痫的治療原則是控制其發作而且無不良反應，治療方法應方便、費用低廉。如果達到這些目標，就可以保證患兒正常地生活。為了達到這些目標，應對患兒的用藥進行細微調整。

對復雜性癫痫和嚴重癫痫的治療，將完全控制其發作作為基本治療目標可能難以實現。因此，對其治療的主要目的是減少發作頻度，達到不妨礙患兒融入社會的程度——通過在治療產生的不良反應和癫痫控制之間尋求適度的平衡，是可以達到這一目標的。

腦電痫性活動的治療許多癫痫綜合征或有癫痫特征的臨床和電生理表現是癫痫性腦病的基礎，而不論其是否存在可檢測的腦結構異常。如果考慮腦電痫性活動可能導致或加重癫痫性腦病，提倡對其早期應用有效藥物或手術治療。然而，對於這類患兒，確定其治療終點比較困難，其藥物調整也主要靠臨床經驗。對於存在具有致痫性的明確腦結構異常、藥物治療無效的癫痫綜合征，有時手術治療能獲得成功，並能預防和治愈癫痫性腦病。

對於獲得性癫痫失語綜合征患兒，采用多處軟腦膜下橫切術治療效果很好。然而，在大多數情況下這類患兒並不適宜手術。因此，對該綜合征的首選治療還是藥物治療。如果腦電圖的異常在使用苯二氮類藥物、乙琥胺或丙戊酸治療數周後仍無改善，應使用甾體激素，並小劑量維持至少數月，以減輕其腦電圖異常。今後對該綜合征的治療，應該根據個體的臨床情況和腦電圖來調整用藥。

林慶最後指出，癫痫治療的目標是控制發作，改善患者的認知功能，提高患者的生活質量。癫痫治療的首要步驟是正確認識其主要發作形式，正確診斷癫痫類型或癫痫綜合征。如果不能完全控制癫痫的發作，可以退而求其次，即減少其發作次數。治療初始時應該盡量使用廣譜抗癫痫藥物。
剛快去醫院不一定是，也可能是其他

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