寶寶的心熱重拉也會舌頭深紅嗎

寶寶的心熱重拉也會舌頭深紅嗎

僅供參考
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21－三體綜合征（又稱先天愚型或down綜合征）屬常染色體畸變，是小兒染色體病中最常見的一種，活嬰中發生率約1／（600～800），母親年齡愈大，本病的發病率愈高。60％患兒在胎兒早期即夭折流產。

【臨床表現】

21－三體綜合征患兒的主要特征為智能低下、體格發育遲緩和特殊面容。患兒眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，眼外側上斜，有內毗贅皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，頭圍小於正常，骨齡常落後於年齡，出牙延遲且常錯位；頭發細軟而較少；四肢短，由於韌帶松弛，關節可過度彎曲，手指粗短，小指向內彎曲。

  皮膚紋理特征有：通貫手，aid角增大；第4，5指箕撓增多；腳拇指球胫側弓形紋和第5指只有一條指褶紋等。

  患兒在出生時即已有明顯的特殊面容，且常呈現嗜題和喂養困難。隨著年齡增長，其智能低下表現逐漸明顯，動作發育和性發育部延遲。約30％患兒伴有先天性心髒病等其他畸形。因免疫功能低下，易患各種感染，白血病的發生率也增高10～30倍。如存活至成人期，則常在30歲以後出現老年性癡呆症狀。

【細胞遺傳學】

按照核型分析可將21－三體綜合症患兒分為三型，其中標准型和易位型在臨床上不易區別，嵌合型的臨床表現差異懸殊，視正常細胞株所占的百分比而定，可以從接近正常到典型表型。

  （一）標准型患兒體細胞染色體為47條，有一條額外的21號染色體，核型為47。xx（或xy），＋21，此型占全部病例的95％。其發生機制系因親代（多數為母方）的生殖細胞染色體在減數分裂時不分離所致。雙親外周血淋巴細胞核型都正常。

  （二）易位型約占2.5％～5％。多為羅伯遜易位（robertsoniantranslocation），是只發生在近端著絲粒染色體的一種相互易位，亦稱著絲粒融合，其額外的21號染色體長臂易位到另一近端著絲粒染色體上。其中，d／g易位最常見，d組中以14號染色體為主，即核型為46，xx（或xy）－14，＋t（14q21q）；少數為15號。這種易位型患兒約半數為遺傳性，即親代中有14／21平衡易位染色體攜帶者，核型為45，xx（或xy），－14，－21，＋t（14q21q）。另一種為g／g易位，是由於g組中兩個21號染色體發生著絲粒融合，形成等
臂染色體t（21q21q），或一個21號易位到一個22號染色體上，t（21q22q），較少見。

  （三）嵌合體型約占本征的2％～4％患兒體內有兩種以上細胞株（以兩種為多見），一株正常，另一株為21-三體細胞，本型是因受精卵在早期分裂過程中染色體不分離所引起，臨床表現隨正常細胞所占百分比而定。

【遺傳咨詢】

標准型21-三體綜合征的再發生風險率為1％，母親年齡愈大，風險率愈高。易位型患兒的雙親應進行核型分析，以便發現平衡易位攜帶者：如母方為d／g易位，則每一胎都有10％的風險率；如父方d／g易位，則風險率為4％；絕大多數g／g易位病例均為散發，父母親核型大多正常，但亦有發現21／21易位攜帶者，其下一代100％患本病。

【治療】

目前尚無有效治療
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寶寶愛伸舌頭，愛吃手，愛舔嘴唇，如果生長發育尚可，此動作可能正常，或者缺乏維生素，尤其是b族維生素，要注意地圖舌，口腔霉菌感染等情況，你講的弄舌是發育有問題，這是遺傳性疾病一種叫先天愚形，此病合並許多症狀1、智力低下2、表現伸舌癡呆狀，平臉，扁頭，枕平，眼裂外斜，鼻梁低平，鼻短小，小颌，耳小，頸短，貫通掌，40%有先天性心痛。
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吐弄舌病狀名。吐舌，指舌體伸長弛緩，出口外而不收。弄舌，指舌體微出口外，立即收回口內，或舌舐唇上下及口角左右。多見於小兒，屬心脾熱盛重症。
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辨證治療小兒吐弄舌18例

舌伸出口外者稱為吐舌；舌微露出口，立即收回，或上下搖動不停，叫做弄舌，兩者在兒科臨床中並不少見，多見於1～3歲小兒。

1臨床資料

1.1一般資料：18例患兒中，男10例，女8例；1～3歲15例，3～5歲3例；病程最長2個月，最短5天。臨床上應排除先天性智能發育不全。
1.2中醫辨證：心脾積熱型10例，多見於病程較短的患者，除見吐弄舌外，可見發熱，驚悸，哭鬧不安，小便短赤，大便干，舌質深紅或伴潰瘍，舌苔黃厚，脈洪大。肝風內動型5例，除主症外，兼見虛煩疲憊，面色潮紅，或嗜睡露睛，偶見發熱，時作抽搐，舌質淡，苔白，脈沉弱。氣陰兩虛型3例，多見於病程較長，或大病後期，氣陰兩傷。除主症外，可見倦怠，乏力，嗜睡，口渴欲飲，手足心熱，舌淡少苔或光剝，脈細數。

2治療方法

心脾積熱型，治以清熱瀉火，定驚安神，方用瀉黃散加減：黃芩5g，黃連3g，栀子5g，石膏10g，防風5g，僵蠶3g，鉤籐5g，薄荷5g，燈芯1g，琥珀(沖)1g，竹葉6g，通草2g，生甘草3g；肝風內動型，治以滋陰熄風，鎮驚安神，方用鎮肝熄風湯加減：白芍6g，玄參4g，僵蠶3g，生龍牡各9g，石決明5g，鉤籐5g，薄荷5g，菊花5g，炙遠志3g，甘草3g；氣陰兩虛型，治以益氣養陰，安神除煩，方用地黃飲子加減：生地5g，麥冬5g，石斛5g，五味子3g，花粉5g，益智仁6g，山萸肉6g，鉤籐5g，薄荷5g，炙遠志3g，柏子仁5g，甘草3g。

3結果

3.1療效標准：服藥10劑以內，吐弄舌消失，兼症消失為痊愈；服藥10劑後，吐弄舌明顯減少，但仍有時發生，兼症消失為好轉；服藥10～20劑後，症狀無改善為無效。
3.2結果：18例中痊愈15例，占83.3％；好轉2例，占11.1％；無效1例，疑其先天性智能低下，轉上級醫院就診。

4討論

小兒吐弄舌，臨床上作為一種症狀並不少見，但作為一種病來就診者並不多。本病的發生與心肝脾三髒關系密切。手少陰心經之別絡系舌本，足太陰脾經連舌本，散舌下，且舌為心竅，心主神明，故心脾二經積熱，可動風耗津，循經上行，以致筋脈緊縮，頻頻動搖；足厥陰肝經絡舌本，風陽無制，竄擾絡脈，筋脈失養，可致本病。我們認為本病的病機總屬風熱上擾，筋脈失養，故治療應以熄風鎮驚安神為主，也要詳細辨證，分清虛實，更要重視本病的治療，以期標本同治。傳統上把本病分為心脾積熱、肝風內動兩型，筆者認為氣陰兩虛也是其發展的一個階段。小兒髒腑嬌嫩，形氣未充，中藥平和，無毒副作用，治療本病，可取良效。

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玩舌習慣常發生在兒童乳恆牙交替時期，此時常因乳牙松動、恆牙萌出，或殘根存留，使兒童產生異樣感覺，就經常用舌頭去舔弄這些部位，時間久了就可形成～種玩舌習慣，影響牙齒排列。主要表現有：①伸舌習慣，舌前部置於上下前牙之間，同時帶動下颌前伸運動，形成下颌有向前伸出和上下前牙咬不攏之趨勢。②舔舌習慣，舌尖舔到的部位，牙齒受到一種向外的推力，使牙齒錯位，出現牙齒排列不齊。
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驚風是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”，俗名“抽風”。任何季節均可發生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發病率越高。其證情往往比較凶險，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫家認為驚風是一種惡候。如《東醫寶鑒·小兒》說：“小兒疾之最危者，無越驚風之證”。《幼科釋謎·驚風》也說：“小兒之病，最重惟驚”。

驚風的症狀，臨床上可歸納為八候。所謂八候，即搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。八候的出現，表示驚風已在發作。但驚風發作時，不一定八候全部出現。由於驚風的發病有急有緩，證候表現有虛有實．，有寒有熱，故臨證常將驚風分為急驚風和慢驚風。凡起病急暴，屬陽屬實者，統稱急驚風；凡病勢緩慢，屬陰屬虛者，統稱慢驚風。

本病西醫學稱小兒驚厥。其中伴有發熱者，多為感染性疾病所致，顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血症等）。不伴有發熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癫痫外，還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史，細致體格檢查，並作相應實驗室檢查，以明確診斷，及時進行針對性治療。

急驚風

[病因病機]

急驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。

外感六淫，皆能致痙。尤以風邪、暑邪、濕熱疫疠之氣為主。小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時邪，由表入裡，邪氣枭張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則人營人血，內陷心包，引動肝風，出現高熱神昏、抽風驚厥、發斑吐衄，或見正不勝邪，內閉外脫。若因飲食不節，或誤食污染有毒之食物，郁結腸胃，痰熱內伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風，則可見高熱昏厥，抽風不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。

小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌僕，暴受驚恐，使神明受擾，肝風內動，出現驚叫驚跳，抽搐神昏。

總之，急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經。小兒外感時邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風，痰盛發驚，驚盛生風，則發為急驚風。

[臨床診斷]

1．突然發病，出現高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續幾秒至數分鐘。嚴重者可反復發作甚至呈持續狀態而危及生命。

2．可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。

3．中樞神經系統感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經系統檢查出現病理性反射。

4．細菌感染性疾病，血常規檢查白細胞及中性粒細胞常增高。

5．必要時可作大便常規及大便細菌培養、血培養、攝胸片、腦脊液等有關檢查。

[辨證論治]

一、辨證要點

1．辨表熱、裡熱昏迷、抽搐為一過性，熱退後抽搐自止為表熱；高熱持續，反復抽搐、昏迷為裡熱。

2．辨痰熱、痰火、痰濁神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言谵語，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內蒙心包，阻蔽心神。

3．辨外風、內風外風邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風可止；內風病在心肝，熱、痰、驚、風四證俱全，反復抽搐，神志不清，病情嚴重。

4．辨外感驚風，區別時令、季節與原發疾病六淫致病，春季以春溫伏氣為主，

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