我的孩子還尿床怎麼辦？

為77%。如果父母中有一人小時候有遺尿者，其子女遺尿的發生率約為44%。

膀胱容量小。對遺尿兒童作膀胱b型超聲檢查發現，遺尿兒童的膀胱容量均不同程度地小於正常兒童，平均要比正常兒童的膀胱容量小50%。

睡眠過深。遺尿的兒童晚上都睡得很深，叫也叫不醒。即使把他叫醒以後，往往也還是迷迷糊糊，甚至尿了床也不知道。

排尿習慣訓練不當。有的家長給孩子使用尿布的時間過長，以致於不能使孩子養成自己控制排尿的習慣。有的家長訓練孩子排尿方法不對，在晚上把孩子喚醒以後，讓他坐在便盆上，邊玩邊撒尿。最後，也沒有看看孩子是否已經小便了，就把孩子往床上一抱。這樣孩子就不可能把排尿與坐便盆聯系起來構成條件反射，因為有時孩子是坐在便盆上玩，並沒有小便。

【診斷】

l.發病年齡在3周歲以上。

2.睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔天發生尿床，甚則每夜遺尿1～2次以上者。

3.尿常規及尿培養無異常發現。

4.x線檢查，部分患兒可發現隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。

遺尿症分為原發及繼發二大類。

原發性遺尿症：是由於膀胱控制排尿功能成熟延緩或功能性膀胱容量小，為正常膀胱的一種變異。一般無器質性疾病，自發治愈率高，有較明顯的家族傾向，約3/4的遺尿男孩及l/2的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史。多見於第一胎、家族及社會經濟條件較差者。多為夜間遺尿、但部分病人可伴有白天尿頻、尿急、偶有遺尿。夜間遺尿可為l次或多次，每夜或間歇發生。情緒波動，過勞或環境變化時可暫時加重。少部分病兒可復發，這種情況要注意誘因。大多數小兒遺尿症屬於原發性，既無器反勝疾病，也無情緒問題。

繼發性遺尿症原因:①精神創傷和行為問題，如與家庭分開，父或母死亡或離異等，此類常為間歇性或一過性;②繼發於膀胱或全身疾病，主要是下泌尿道刺激和多尿，如下泌尿道畸形或梗阻合並泌尿道感染、便秘、某些食物過敏等。導致多尿的全身疾病有糖尿病、尿崩症及鐮狀細胞貧血等。腎功能不全及腎小管疾病也可能是遺尿症的原因。此外，大腦發育不全也常伴有遺尿症。

原發性遺尿症各方面檢查多無異常，診斷時要注意詢問小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史。

繼發性者應小心詢問有無精神刺激、有關排尿訓練，並應了解上述能引起本病的各種器質性疾病的病因。要注意檢查尿常規、比重、尿糖及尿培養等。只有在病史及體檢有明顯證據表明有病理情況時才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查。

【鑒別診斷】

1.應與熱淋鑒別。熱淋也可出現尿床，但可見尿次頻繁，伴尿痛尿急，尿常規檢查有白細胞、紅細胞，尿培養陽性。

2.神經性尿頻：其特點是患兒在白天尿急尿頻，入睡後尿頻消失。

3.尿失禁：患兒尿液不能控制，不分晝夜、不分覺醒或睡眠。多為先天發育不全或腦病後遺症的患兒。

【辨證論治】

一、辨證要點

主要辨髒腑。腎虛遺尿，夜尿多而清長，畏寒肢冷，神萎智弱；脾肺氣虛，尿短而頻，神疲氣弱，容易出汗；肝經郁熱，尿少色黃，臊臭異常，煩躁口干。

二、治療原則

以溫腎固澀，補肺健脾，疏肝清熱為主。並配合針灸、外治、激光等綜合療法，以增強療效。

三、分證論治

(一)脾肺氣虛多因病後失調，肺脾氣虛，上虛不能制下，以致睡中遺尿，尿頻量多。少氣乏力，自汗出，易感冒為肺脾氣虛候。

症狀睡中遺尿——脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約；

少氣懶言，常自汗出——氣虛不能固表；

面色萎黃，食欲不振，大便溏薄——脾氣虛，輸化無權，氣血不足；

舌淡，苔薄白，脈細。

病機脾肺氣虛，中氣下陷，膀胱失約，故小便自遺。

治法益氣健脾，固澀小便。

方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。兩方合用健脾益氣固澀。

加減尿次多，尿量少者——重用黃芪，或重用升麻、柴胡——升陽益氣；

困寐不醒——加石菖蒲或麻黃——開心竅；

大便稀溏者——加炮姜——運脾溫陽。

臨證可加入麻黃以加強其宣發溫煦之功，裨肺氣得宣，膀胱得固，則遺尿可止，此即《景岳全書.遺溺》所說：“治水者必須治氣，治腎者必須治肺"之旨。現代藥理研究證實，麻黃具有較強的興奮作用，能提高大腦皮質的興奮性，使睡眠深度減弱，當患兒受到膀胱充盈刺激時容易自醒，或易被喚醒，可有效地避免遺尿的發生。一般常用量為3--5歲每劑4g，6--12歲每劑6g，12歲以上每劑9g。

(二)腎氣不固此證在臨床最常見。病程較長，夜尿頻多，全身虛寒之象較為突出。

症狀睡中經常遺尿，甚者一夜數次，小便清長——腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約

熟睡不易喚醒，醒後方覺，

神疲乏力，面恍肢冷——腎虛真陽不足，命門火衰；

腰腿酸軟——腰為腎府，腎主骨，腎虛；

記憶力減退或智力較差——腎主髓，腦為髓海，腎虛腦髓不足；

舌淡，苔少，脈細。

病機腎氣虛弱，下元虛寒，膀胱虛冷，不能制約。

治法溫補腎陽，固澀小便。

方藥桑螵蛸散合鞏堤丸加減。

1.《本草衍義》桑螵蛸、龍骨、龜板、人參、當歸、茯神、遠志、菖蒲-調補心腎，固澀止遺。

2.《景岳全書》熟地黃、附子、菟絲子、補骨脂、韭菜子、益智仁、五味子、白術、茯苓。

-溫補命門，縮尿止遺。

兩方合用能補腎壯陽，滋養腎陰。

附子、補骨脂、益智仁壯陽填精，炙龜板、五味子、熟地黃、山藥滋補腎陰，黨參、白術、茯苓健脾益氣，桑螵蛸、菟絲子、龍骨固澀下焦，人參、遠志、石菖蒲、茯苓補養心氣。

加減腎中元陽虛衰者——加鹿茸——壯陽；

元陰不足——加山茱萸——滋陰；

尿床次數頻繁者——加赤石脂——固澀；

沉睡不易喚醒者——重用石菖蒲、麻黃——開心竅，

或加膽南星、半夏——化痰開竅醒神。

縮泉丸（《婦人良方》山藥、烏藥、益智仁）有溫腎健脾，暖膀胱，止遺尿之功，可用於病證較輕者。

本病療程較長，由於小兒易實易熱，療程長則易從陽化熱，故可酌加反佐之品，如黃柏、栀子等，但劑量宜輕。

現代研究認為，溫陽補腎藥物的應用，對於骶管缺損區腦脊液和血液的供應有一定改善作用，故對伴有脊柱隱裂的遺尿患兒也能取得一定的療效。

(三)心腎失交

症狀夢中遺尿——心經郁熱，熱迫膀胱；

尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃——熱蘊膀胱，灼爍津液；

寐不安寧，或夜間夢語——心火偏亢，內擾心神；

唇舌紅，舌紅，苔薄少津，脈沉細——腎陰偏虛之象。

病機水火失濟，心腎失交，膀胱失約，故睡中遺尿

治法清心滋腎，安神固澀。

方藥導赤散和交泰丸加味。黑山栀清熱，白芍柔肝疏肝，白術調中健脾，白蔹、益智仁固攝小便。加減苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養陰生津；

苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱；

若肝經濕熱內蘊者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱；

久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。

本證屬實屬熱，誤補則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當詳查。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏於清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏於清瀉肝膽濕熱，可根據病情酌情選用。

若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細數，用知柏地黃丸以滋陰降火。

（四）肝經濕熱

症狀睡中遺尿——肝經郁熱，蘊伏下焦，熱迫膀胱；

尿量不多，氣味腥臊，尿色較黃——熱蘊膀胱，灼爍津液；

平時心情急躁，或夜間夢語齒——肝經有熱，肝火偏亢，內擾心神；

唇舌紅，舌紅，苔黃，脈弦細——肝氣郁結，肝火偏旺之象。

病機肝經郁熱，蘊伏下焦，熱迫膀胱，故睡中遺尿

治法清熱疏肝，固澀小便。

方藥沈氏閉泉丸加味。黑山栀清熱，白芍柔肝疏肝，白術調中健脾，白蔹、益智仁固攝小便。加減苔少或苔花剝者——加石斛、山藥——養陰生津；

苔黃膩者——加黃柏、滑石——清利濕熱；

若肝經濕熱內蘊者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱；

久病不愈，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。

本證屬實屬熱，誤補則生他變。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當詳查。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏於清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏於清瀉肝膽濕熱，可根據病情酌情選用。

若濕熱化火，上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司者，宜清熱瀉火，豁痰理氣，用黃連溫膽湯；若久病不愈，耗傷陰液，肝腎虧損而見消瘦、低熱、盜汗、舌紅、脈細數，用知柏地黃丸以滋陰降火。

西醫治療藥物可用去氨加壓素、鼻內給藥、睡前給。6歲以上小兒可用鹽酸丙咪嗪10mg/d，一周漸增至25mg/d，一般用25一50mg/d，最大100mg/d。也可用遺尿警報裝置提醒小兒起床排空膀胱。國內也有報道用消炎痛治療者。

遺尿症在中國兒童中的發病率至今沒有一個一國性規模的統計，但發生此症的患兒卻比較常見。對於遺尿症患兒的家長來講，最關心的莫過於如何解決孩子的尿床問題。他們會千方百計地尋找各種方法為自己的孩子治療，其實綜合管理配合合理的治療才是科學有效的方法。

首先正常的生活起居和合理的飲食安排對於遺尿症的兒童是非常必要的。通常患有遺尿症的孩子睡眠深沉，尤其在入睡後2-3個小時之內敢就是前半夜很難喚醒，更不用說自行起床小便。如果孩子白天勞累過度而睡覺較晚，夜間就會尿床，所以對於尿床的孩子，家長要教育他們白天適當活動，晚上早些睡覺，最好在晚9點左右，這樣一來可使孩子得到充分的休息。家長在自己睡覺前可以喚醒孩子小便，減少尿床的機會。合理的飲食和適當的飲水控制是必要的，這類兒童的晚飯不能吃得太鹹，應盡量清淡些，避免進食容易引起口渴的食品，如：高鹽、高糖和高蛋白質的食物，鼓勵患兒在白天多飲水，晚飯後盡量不喝水，包括飲料、牛奶和西瓜等。通過飲食起居的調節可以使一部分患兒的尿床現象得到控制，尤其是對於晚飯後飲水過多的孩子效果更好。

在遺尿的孩子當中，有一部分是由於自幼沒有受到正確的排尿訓練，這部分孩子有些是從小使用尿布至較大的年齡，家長未對孩子進行排尿的訓練；另一部分雖然有過排尿訓練，但從未喚醒孩子後再小便，甚至於已經是學齡兒童，夜間仍然在睡眠狀態中由家長抱著上廁所小便。這樣一來使孩子感覺在睡眠中排尿是很正常的，對於這些兒童應該從幼兒期開始夜間排尿時叫醒他們，讓孩子在排尿時清楚地知道自己的行為，這樣有助於避免遺尿症的發生。對於那些已經年長的患兒，更應叫醒排尿，必要時可以采用鬧鐘叫醒(一種條件反射性的治療方式)和膀胱機能訓練的方法，這需要在醫生的指導下進行，且需一段時間，以達到目的，但它需要患兒和家長的非常關注和很好的耐性。

對於非連續性遺尿症的兒童來說，了解其誘發因素及時加以解決，並且配合適當的心理安慰是非常重要的。這些兒童往往存在一定的誘因，如：突然轉學、入托、搬家和親遠離等。家長對孩子的精神安慰在這時候就顯得非常重要，每在晚上睡前同孩子親切交談15分鐘，告訴他有能力克服尿床現象，再配合飲水控制，可使部分孩子得到緩解。

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