一般治療參閱支氣管肺炎治療節,下面重點介紹近年臨床實踐中所得體會。①抗病毒藥物尚待大力研究。以三氮唑核苷治療腺病毒肺炎,滴鼻效果不明顯;改用靜脈和/或肌注,在早期病例較對照組為優,晚期病例則效果不明顯(北京兒童醫院與醫科院藥物研究所,1978~1980);霧化吸入治療的研究有待進行。②注意繼發細菌感染的防治。如初步斷定有繼發感染即應積極治療,例如金黃色葡萄球菌感染用新型青霉素、先鋒霉素等;大腸桿菌用氨基苄青霉素等治療。③用氯丙嗪、異丙嗪等鎮靜、解痙、止喘。④用洋地黃劑控制心力衰竭。⑤輸血、輸血漿或應用丙種球蛋白,可能起到支持作用。⑥正確輸氧及輸液,如處理恰當,能幫助病兒渡過極期。⑦腎上腺皮質激素曾試用於早期病人,未見療效;但遇明顯呼吸道梗阻、嚴重中毒症狀(驚厥、昏迷、休克、40.6℃以上的持續高熱等)則宜靜脈應用暫短的激素療法。⑧特異馬血清治療。1961~1964年對抗3、7型腺病毒馬血清臨床療效進行了觀察,結論不一。1973年後對此血清又改進了工藝,提高了效價,在吉林、黑龍江等省應用,認為具有降溫快、症狀消失早、後遺少的作用,取得了較好的療效(白求恩醫大兒科及長春生物制品研究所等)。但1976年以後幾年的制品較易引起血清病。⑨在恢復期中,如肺部體征消失遲緩,宜作物理治療。
中醫療法 對腺病毒肺炎的治療,早期以宣肺清熱解毒為主,中期加用滌痰豁痰,重症極期扶正救逆。根據中醫研究院蒲輔周老大夫的經驗肺炎是外感性疾病,不限於溫病范圍,包括風寒暑濕諸類。肺炎病的重點始終在肺,重者可以影響其他髒腑。治療分正治法和救逆法兩種,其治則為邪實當宜宣肺祛邪,正虛救逆須用育陰、回陽、氣液兩補等法,即正治以宣肺透表為主,救逆以隨證論治為要。具體歸納為八法及病後調理一項。(1)解表法:風熱犯肺以桑菊飲套蔥豉湯加減,若熱甚則合銀翹散加減;風寒襲肺,以杏蘇散和蔥鼓湯加減;暑邪,以香薷飲加減。(2)表裡雙解法:表寒裡熱以麻杏石甘湯加味;外寒內熱,曾用小青龍加石膏湯,若內飲不重,咽間有痰,作水雞聲,舌淡或微紅,脈浮數,治以射干麻黃湯;表陷裡寒,治宜桂枝厚樸杏仁湯;表陷裡熱用葛根芩連湯加味;表陷結胸用小陷胸湯套瓜蒌薤白湯加減。(3)通陽利濕法:濕邪以千金葦莖湯加味;若濕熱閉肺,神昏,身有白則以薏苡竹葉散治之。(4)清熱養陰法:氣虛熱閉乃以西洋參3g扶正,用牛黃散5g勻分五次服;若正虛入營,則以清營解毒之劑,佐以宣閉;余熱未盡,以竹葉石膏湯加減;暑傷肺氣,仿王氏清暑宜氣法加減。(5)降氣豁痰法:氣逆而喘,宜蘇子降氣湯加減;肝氣上逆,宜旋覆代赭石湯加味。(6)扶正開閉法病久,肺氣已虛,邪閉尚甚,宜用玉竹、遠志、粳米、大棗、诃子,補益肺氣以扶正;若肺閉甚,可佐焦麻黃少許,並選用杏仁、生石膏、桔梗、蔥白之類,攻補兼施以開閉。(7)固陰降逆法:火逆而喘,宜麥門冬湯加減;氣液兩傷,宜生麥散加味;陰液枯竭,宜三甲復脈湯加味;久病傷陰,宜大小定風珠加減。(8)回陽救逆法:用參附湯或姜附湯加味頻頻飲之。此外病後調理:脾胃不調,以二陳湯加味;脾胃不調虛滿者,治以厚樸生姜半夏甘草人參湯;病後虛煩,治以栀子豉湯;中虛氣陷,用補中宜氣湯加減。
70年代以來觀察到重症腺病毒肺炎有dic表現,北京友誼醫院等加用活血化瘀藥物,對防治dic有一定作用,用藥為當歸、赤芍、川芎、雞血籐、水蛭、虻蟲、黃芪等。
預防
3、4、7型腺病毒口服減毒活疫苗經國外小規模應用已證明有預防效果,但尚未大規模生產和應用。流行期間,特別在病房,應盡力隔離,以預防交叉感染;在地段工作中多做嬰幼兒上感的家庭治療,在托幼機構要特別注意早期隔離及避免患感冒的保育員繼續擔任護理工作,以減少傳播機會。
預後
在我國北方腺病毒肺炎的病情嚴重,1958年初次大流行時,住院病人病死率高達25%,經中西醫結合治療後,病死率降至5%~10%。近10年來沒有明顯流行,有時北方的發病數甚至降至第二位(rsv肺炎為第一位),病情減輕,病死率為5%以下。流行時死亡大多發生在病程第10~15日,影響預後的主要因素是:①年齡幼小缺乏特異抗體,死亡多發生於6~18月兒童,2歲以上者幾乎沒有死亡;②如並發或繼發於麻疹、一般肺炎或其他重症的過程中,病死率較高,繼發金黃色葡萄球菌或大腸桿菌等感染時預後也較嚴重;③一般7型腺病毒與3型、11型所致肺炎比較,重症及死亡者較多。 他不是褪色,而是長出了新的指甲,你新長的指甲當然沒有塗指甲油啦。
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