一歲多寶寶咳嗽可以吃排骨粥和水果嗎

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咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面，劇烈咳嗽可導致呼吸道出血，如長期，頻繁，劇烈咳嗽影響工作，休息，甚至引起喉痛，音啞和呼吸肌痛，則屬病理現象。
咳嗽的動作：來至呼吸系統以及呼吸系統以外器官（如腦，耳，內髒）的刺激經迷走神經，舌咽神經和三叉神經與皮膚的感覺神經纖維傳入。經喉下神經，膈神經和脊神經分別傳到咽肌，聲門，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽動作。咳嗽動作首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門迅速關閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內壓迅速上升；然後聲門突然開放，肺內高壓氣流噴射而出，沖擊聲門裂縫而發生咳嗽動作與特別聲響，呼吸道內分泌物或異物等也隨之排出。
[編輯本段]咳嗽的分類
咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。
1.急性咳嗽：是指3周以內的咳嗽，是呼吸科門診最常見的症狀。病因包括病毒、支原體或細菌包括導致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結核、氣管異物。
2.亞急性咳嗽：持續時間超過3周，在8周以內的咳嗽稱為亞急性咳嗽，原因較為復雜。
3.慢性咳嗽：持續時間超過8周，可持續數年甚至持續數十年。慢性咳嗽的原因較為復雜，包括咳嗽變異性哮喘（過敏性支氣管炎）、上呼吸道咳嗽綜合征（過敏性鼻-支氣管炎）、胃食道返流、嗜酸細胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其中以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見。
[編輯本段]咳嗽的病因
咳嗽咳嗽是呼吸系統疾病的主要症狀，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見於急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發生的咳嗽，多見於支氣管內異物；長期慢性咳嗽，多見於慢性支氣管炎、肺結核等。
咳嗽的不利作用，是可把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管，使病情加重。另外，持久劇烈的咳嗽可影響休息，還易消耗體力，並可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發肺氣腫。
咳嗽的形成和反復發病，常是許多復雜因素綜合作用的結果。
1.吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排洩物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
2.感染咳嗽的形成和發作與反復呼吸道感染有關。在咳嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性ige，如果吸入相應的抗原則可激發咳嗽。在病毒感染後，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、il-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染後，表現咳嗽症狀者也甚多。由於寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽，在農村仍可見到。
3.食物由於飲食關系而引起咳嗽發作的現象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
4.氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發咳嗽，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。
5.精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。
6.運動約有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運動後誘發咳嗽，稱為運動誘發性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動後雖無典型的哮喘表現，但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。
7.咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。
[編輯本段]咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma,cva)又稱咳嗽型哮喘(coughtypeasthma)，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年gluser首次報道了該病並命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段，大約有5-6%是以持續性咳嗽為主要症狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。gina中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。
發病機理
目前對咳嗽變異性哮喘的發病機理，大多數學者認為與典型的哮喘病的機制是一致的，是一種氣道變應性炎症。僅僅是病程進展程度不同或氣道炎症的嚴重程度不一而已。
一、輕微的氣道炎症
咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎症和氣道高反應性，發病原因和發病機制是非常相似的，只是嚴重程度不一或病程進展階段不同。誘發氣道炎症的環境變應性和非變應性刺激物的質和量並不盡一致，加上機體由於遺傳素質存在著較大的個體差異，從而導致了不同的機體對不同的環境刺激而產生不完全相同的反應。由於不同機體的各種病理變化程度不同，因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現。如果患者發生顯著氣道炎症，可刺激支氣管平滑肌痙攣，則表現為喘息；當哮喘病的氣道炎症比較輕微或表淺時，則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣，此時如果以支氣管粘膜腫脹為主，臨床上可以表現以胸悶為主，如果僅僅刺激氣道粘膜表面，則臨床上可僅僅表現為刺激性干咳。因此輕微的氣道炎症可能是咳嗽變異性哮喘的最重要的發病機制。
二、神經-受體機制
咳嗽是氣道粘膜清除外界物質或粘液、分泌物的自身保護機制。咳嗽受體包括兩大類：aδ纖維，屬快調節延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發生反應；c纖維，其末梢位於咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介質（如緩激肽）等發生反應，同時也受某些機械力的刺激，c纖維所含神經肽類物質（如p物質）的釋放又可以增強aδ纖維的活化。感受器受到刺激後，通過迷走神經傳入髓質咳嗽中樞，進而通過傳出神經，使膈肌、肋間肌、咽產生相應的咳嗽動作。simosson等發現引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮粘膜下的感受器、傳入神經、髓質中樞、傳出神經與作用肌組成，氣道反應性增高和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘發病過程中，氣道平滑肌痙攣或某些致病因子可刺激氣道上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，通過迷走神經通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。mcfadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由於大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎症既作用於大氣道，又作用於周圍氣道，從而除產生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難。哮喘患者由於存在持續的氣道炎症，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露並易被激惹，其興奮阈值低於正常人，對於各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。koh等通過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度的乙酰膽鹼支氣管激發試驗，指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息阈值高於典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。
症狀、體征和實驗室檢查
由於咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一症狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性反復發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點：
（一）發病人群：兒童發病率較高，已發現30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約有13％患者年齡大於50歲，中年女性較多見。
（二）臨床表現：咳嗽可能是哮喘的唯一症狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定的季節性，以春秋為多。患者就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。
（三）過敏病史：患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。
（四）體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。
（五）實驗室檢查：
1．氣道反應性增高，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。
2．.肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。
3．皮膚過敏原試驗可以陽性。
4．血清ige水平增高。
5．部分患者支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。
6.外周血嗜酸細胞計數增高，血清ecp水平增高。
診斷與鑒別診斷
一、診斷
目前尚無統一的診斷標准，根據筆者的臨床經驗，認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標准：
（一）咳嗽反復發作持續1個月以上，以干咳為主；常在夜間和(或)清晨發作或運動後加重；
（二）咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關；
（三）可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史，過敏原檢查呈陽性反應或ige水平增高；
（四）氣道反應性增高；
（五）抗生素或對症治療2周以上無效，而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效；
（六）排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、輔助診斷措施
在遇到僅主訴為長期咳嗽（時間大於兩周）的患者時，應當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，在詳細詢問病史、認真體檢、總結臨床特點的基礎上，結合以下方法可以確診：
（一）若患者就診時測定的fev1或pefr低於正常值的70％，可令其吸入支氣管擴張劑，如2％舒喘靈200μg，15分鐘後復測上述指標，如fev1和pefr改善率≥15％，可確診本病。
（二）如果患者就診時fev1及pefr≥70％正常預計值，可謹慎地進行支氣管激發試驗具體做法及診斷標准參見第章。
（三）連續三天測定24小時內pefr晝夜變化，是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法，若pefr變異率≥20％，可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發現這類哮喘的有效手段，但有人研究發現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度並不相關。
（四）診斷性治療：對於臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，可以試用支氣管擴張劑，包括吸入或口服β2受體興奮劑、茶鹼類，如咳嗽明顯減輕或消失，則支持咳嗽變異性哮喘的診斷；如療效不顯著，可改用吸入糖皮質激素或口服強的松（30～40mg/日），多數咳嗽變異性哮喘可在一周內症狀明顯緩解，少數患者需治療兩周才見效。
三、鑒別診斷
由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部x線或ct、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。
許多疾病伴有咳嗽症狀，需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括copd、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發的咳嗽、反復呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfections，rrti)、典型哮喘、後鼻孔滴漏綜合症（pnds）、支氣管內膜結核和血管緊張素轉換酶抑制劑誘發的咳嗽等，這些疾病是慢性咳嗽常見病因，在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病，氣道炎症、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。
治療
雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險，但由於咳嗽變異性哮喘可以發展為典型哮喘，且本病可以嚴重影響

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