雙胎妊娠胎盤成熟度i級是否屬早產

您好，我是雙胎妊娠，今日已經是37周了，但是照b超的時候報告顯示胎盤成熟度是i級，如果是37周+3剖腹產，那麼算不算早產?對bb會吾會產生影響，謝謝！

胎兒成熟度的測定方法，一般臨床采用測量子宮底高度和腹圍，按公式計算胎兒體重，估計羊水來推測胎齡，對照未次月經日期，判定胎兒的大小及成熟度。另外通過b型超聲波檢查，測定雙頂徑等一系列指標，判定胎兒的大小及成熟度。此外還可通過檢查母血中的胎盤泌乳素，雌三醇等生化指標的測定，了解胎兒成熟度及胎盤老化的情況。
胎盤分級胎兒妊娠年齡
0至妊娠30周
i妊娠31～36周（45％）
ii妊娠36周至足月（30％）
iii足月（15％～20％）

為處理高危妊娠，降低早產兒的死亡率，引產前需要了解胎兒的成熟度，結合胎盤功能測定，選擇分娩有利時機。
一般來說ii級以上胎盤提示胎兒成熟了。
做個胎心監護吧，如果沒有晚期減速不必擔心，還可以等幾天，但是一定要注意，不要多活動了。

胎盤是由胎兒絨毛膜及母體子宮基蛻膜共同組成的扁盤狀結構。胎盤附著在子宮壁上，通過臍帶和胎兒相連，是胎兒與母體之間進行物質交換的唯一能量庫。胎兒可以通過胎盤從母親那裡得到發育所必需的營養和氧氣，並且通過胎盤排出代謝所產生的廢物。

胎盤的常見形狀

1.分散型胎盤

2.子葉型胎盤

3.環帶型胎盤

4.盤狀胎盤

5.雙盤狀胎盤

前置胎盤的位置

胎盤的正常位置是附著在子宮體部的後壁、前壁或側壁。

如果胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低於胎兒的先露部(及胎兒產道內口)，稱為前置胎盤。

胎盤位於子宮下段，當懷孕後期和分娩期時，子宮下段被拉長，但胎盤不能同時被拉長，使前置部分的胎盤與子宮分離而出血。往往多次反復發生出血，一次比一次多，或一次大出血而發生休克。

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重並發症。多見於經產婦，尤其是多產婦。

前置胎盤對母體的影響――產後出血和感染

由於胎盤附著在子宮下段，組織薄而脆，分娩時易導致撕裂出血，而且子宮下段收縮力弱，產後胎盤不易完全剝離，可引起產後出血。加之反復出血，孕婦常合並貧血，因而抵抗力低下，易患產後感染。

前置胎盤對胎兒的影響――早產、窒息

前置胎盤反復出血，容易引起早產；前置胎盤部分的早剝、受壓可使胎盤缺血缺氧，易引起胎兒宮內窒息；由於胎盤占據子宮下段的位置，妨礙了胎頭進入產婦的骨盆入口，以致胎位異常如臀位、橫位發生率高出一般的產婦。早產和缺氧是胎嬰兒死亡的常見原因。

前置胎盤產生的原因

前置胎盤產生的原因目前尚不是很明確。但可能與以下因素有關：

●子宮內膜不健全，產褥感染、多產、上環、多次刮宮、剖宮產等手術，引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。

●孕卵發育遲緩，在到達宮腔時滋養層尚未發育到能著床階段，繼續下移植入子宮下段。

●胎盤面積過大，由於胎盤面積過大，常常伸展到子宮的下段，多見於邊緣性前置胎盤。

前置胎盤的分類

●完全性前置胎盤:或稱中央性前置胎盤，子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。相當於胎兒

產道內口全部被遮蓋。

●部分性前置胎盤:子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋。尚有部分產道內口是通暢的。

●邊緣性前置胎盤:胎盤邊緣附著於子宮下段，不超越子宮頸內口。

前置胎盤的表現

妊娠晚期或臨產時，發生無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要症狀，偶有發生於妊娠20周者。

陰道出血發生時間的早晚，反復發作的次數，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。

●完全性前置胎盤：往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血次數頻，量

較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態。

●邊緣性前置胎盤：初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產後，量也較少。

●部分性前置胎盤：初次出血時間和出血量介於兩者之間。臨產後每次陣縮時，子宮下段

向上牽引，出血往往隨之增加。

部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜後胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫。由於反復多次或大量陰道出血，產婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發生缺氧、窘迫，以致死亡。

前置胎盤分娩時的處理

前置胎盤的治療原則

控制出血、糾正貧血、預防感染，正確選擇結束分娩的時間和方法。原則上以產婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早產，以減少其死亡率。

●期待療法

妊娠36周前，胎兒體重小於2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

1.絕對臥床休息，可給鎮靜劑。

2.抑制宮縮。

3.糾正貧血，必要時輸血。

4.應用抗生素(青霉素，先鋒霉素)預防感染。

5.促進胎兒肺部成熟。

6.嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，如b超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復出血，酌情終止妊娠。

●人工終止妊娠

適於大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克，或接近預產期反復出血，或臨產後出血較多者，需要采取積極措施終止妊娠。

剖宮產術目前是處理前置胎盤的主要手段。術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量；術中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤。

完全性前置胎盤是胎盤位於子宮下段，並遮蓋宮頸口，在臨產後宮口擴張過程中造成大出血，胎兒不能穿過胎盤而娩出，因此不能陰道分娩。

●自然分娩

1.自然分娩的條件適合於邊緣性前置胎盤。

2.部分性前置胎盤覆蓋宮頸內口范圍較少，且胎兒頭圍較小，試產進展順利者。

3.胎兒為胎位與母親骨盆比例適宜順產者。

4.臨產後發生出血，但血量不多，產婦一般情況良好，產程進展順利，估計在短時間可以結束分娩者。

前置胎盤自然分娩時注意事項

決定陰道分娩後，行手術破膜，破膜後胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，並可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經產婦的效果較好。
正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。若胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重並發症，處理不當能危及母兒生命安全。其發生率國內報道為0.24％～1.57％，國外報道為1.0％。前置胎盤患者中85％～90％為經產婦，尤其是多產婦，其發生率可高達5％。

目前尚不清楚，可能與以下因素有關。

1.子宮體部內膜病變如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。

2.胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。

3.胎盤異常如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。

4.受精卵滋養層發育遲緩當受精卵達子宮腔時，尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段，並在該處生長發育形成前置胎盤。

【臨床表現】

1.症狀妊娠晚期或臨產時，發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要症狀，偶有發生於妊娠20周左右者。出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或宮頸擴張時，而附著於子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固後，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發生，且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤初次出敵國發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產後，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫，破膜後胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。

由於反復多次或大量陰道流血，患者可出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發生休克，胎兒發生缺氧、窘迫，甚至死亡。

2.體征患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。腹部檢查：子宮大小與停經周數相符，因子宮下段有胎盤占據，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%並發胎位異常，尤其為臀位。臨產時檢查：宮縮為陣發性，間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。

【診斷】

1.病史妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因的無痛性反復陰道流血，應考慮為前置胎盤，若出血早、量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

2.體征根據失血量而不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克。除胎先露有時高浮外，腹部檢查與正常妊娠相同。失血過多可出現胎兒宮內缺氧，嚴重者胎死宮內。有時於恥骨聯合上方可聽到胎盤雜音，但當胎盤附著在子宮下段後壁時則聽不到。

3.陰道檢查一般只作陰道窺診及穹窿部扪診，不應行頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用b型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。

檢查方法嚴格消毒外陰後用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診後，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診，若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盤，若發現手指與胎先露之間有較厚的軟組織（胎盤）應考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張，無活動性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織（胎盤），若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜並決定破膜者，則可刺破胎膜。操作務必輕柔，不要將胎盤組織從附著處進一步分離，以免引起大出血。若檢查時發生大出血，應立即停止檢查，施行剖宮產術結束分娩。

4.超聲檢查 b型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，並根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型（圖1）。胎盤定位准確率高達95%以上，並可重復檢查，近年國內外均已廣泛應用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。

b型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數，妊娠中期胎盤占據宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多，至

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