雙胎妊娠胎盤成熟度i級是否屬早產

妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變為正常位置胎盤。因此若妊娠中期b型超聲檢查發現胎盤位置低置者，不要過早作前置胎盤的診斷，應定期隨訪若無陰道流血症狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。

5.產後檢查胎盤及胎膜對產前出血患者，於產後應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm則為部分性前置胎盤。

【鑒別診斷】

妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別；其他原因發生的產前出血，如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血窦破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查、b型超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以確診。

【治療措施】

處理原則是止血補血。應根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。

1.期待療法期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡，促使胎兒達到或更接近足月，從而提高圍生兒的存活率。適用於妊娠37周以前或胎兒體重估計＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者。患者應住院觀察，絕對臥床休息，強調左側臥位，盡量不予干擾，以減少出血機會。定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧供應。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達36周。在等待過程中，應嚴密注意出血，配血備用，並可給予鎮靜劑及補血藥，必要時可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中，應進行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續住院。在住院觀察期間，還應根據預產期及b型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發生大量陰道流血或反復流血，則必須終止妊娠。

2.終止妊娠

（1）剖宮產術：剖宮產可以迅速結束分娩，於短時間內娩出胎兒，對母兒均較安全，是目前處理前置胎盤的主要手段。

完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩，部分性或初產婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產。適時果斷行剖宮產術，能立即結束分娩，達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創傷，減少圍生兒病率，並可在直視下處理產後出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。

術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，這些措施不但為搶救患者，而且也改善胎兒在宮內的缺氧狀態。

剖宮產多選擇子宮下段切口，原則上應避開胎盤，手術應根據胎盤附著位置確定。術前行b型超聲檢查確定胎盤附著位置。若胎盤附著於後壁，做下段橫切口；胎盤附著於前壁，可做下段縱切口。若胎盤附著於子宮切口部位，應推開胎盤破膜。

由於子宮下段的收縮力差，胎兒娩出後，胎盤未即娩出，須及時作徒手剝離，同時子宮肌壁內注射麥角新鹼0.2～0.4mg增強子宮下段收縮，配以按摩子宮，可減少產後出血量。

（2）陰道發娩：僅適用於邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者。決定陰道分娩後，行人工破膜，破膜後胎頭下降壓迫胎盤達到止血，並可促進子宮收縮，加速分娩。若破膜後先露下降不理想，仍有出血，或分娩進展不順利，應立即改行剖宮產術。

（3）緊急情況轉送時的處理：若患者陰道大量流血，而當地無條件處理，可靜脈輸液或輸血，並在消毒下進行陰道填塞，以暫壓迫止血，並迅速護送轉院治療。

不論剖宮產術後或陰道分娩後，均應注意糾正貧血及預防感染。

【預防】

搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產，避免多次刮宮或宮內感染，以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫，以做到早期診斷，正確處理。

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