新生兒有胸凹陷是不是肺炎

新生兒有胸凹陷是不是肺炎

寶寶目前的情況看來是基本正常的。大便的次數和質量應該沒有大問題。至於不同測量時間體溫的變化，應該是由於嬰兒的生理特點所決定的。因為嬰幼兒的神經系統發育不完備，體溫調節功能不健全，環境溫度較大的改變或其他一些因素（如進食、活動等）的影響，都會使機體的產熱和散熱過程受到破壞，而引起發熱或者體溫波動的。這應該與停止使用青霉素無關。樓主，放心，你寶寶肺炎的發病期已順利渡過，目前已進入恢復期，各方面已趨向正常，好好護理，最多還有一周就出院了！
祝寶寶健康成長！
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新生兒肺炎

【概述】
新生兒肺炎（neonatalpneumonia）是新生兒期的常見病，以彌溫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點，需及早診斷和正確處理。
【診斷】
根據下列幾點診斷
1.病史和體征，孕婦如產前曾發生過感染性疾病或胎兒曾發生過宮內窘迫，出生扣的新生兒要警惕有產前感染性肺炎的可能。出生後肺炎診斷有賴於患兒的症狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發展和並發症。
2.胸部x線攝片病毒性肺炎以間質改變炎主，細菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質性肺炎伴局灶性浸潤較我。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯，有時造成縱隔疝。局部肺不張的發生率也較其他年齡為高。
3.病原學診斷肺炎的病原診斷不很容易，對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養，同時作血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如elisa或pcr（參閱新生兒感染概述）。
【治療措施】
對體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過多，以免發生咳嗽、嘔吐和吸濕化呼吸道。對細菌性肺炎根據藥敏試驗選用抗生素。對合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林（ribovirin病毒唑）霧化吸入，15mg/kgdwv2次吸入，同時用0.5%溶液滴鼻。對衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴入50mg/kg·d，分2～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早產兒25mg/kg·d，足月兒50mg/kg·d，分2～3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預防見新生兒眼結膜炎。
為增強抗病功能，對嚴重病兒可多次輸血漿，肌內注射丙種球蛋白，或靜滴細胞色素c和輔酶a。
【病原學】
產前感染的病原：病毒以巨細胞病毒、風疹病毒較多；細菌以b組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多，衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生後感染的病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。
【病因學】
新生兒肺炎可分為產前感染（包括宮內和產時）和出生後感染，感染多來自孕婦，經胎盤傳染給胎兒，或因孕婦羊膜早破、產程過長，陰道中微生物上行感染所造成。
【病理改變】
產前肺炎的大體解剖在肺髒和胸膜外觀看不到實質病變，只有在組織切片上能看到極為廣泛的肺泡內炎症變化，有時還可見到羊水的沉渣如角化上皮細胞。出生後第一天發病的肺部病變可能與肺透明膜病相似。出生後感染的細菌性肺炎與小兒支氣管肺炎相仿，而病毒性肺炎則為間質性改變。
【臨床表現】
產前感染的肺炎發病多在出生扣3～7天內。症狀常不典型，胎齡愈小症狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩，嚴重的病兒或早產兒體溫常不升。症狀多為非特征性表現如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現氣促、鼻翼搧動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷，心率增快。早產兒易發生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。
衣食體感染雖在產前發生，但肺炎的起病卻在出生後3～12周。有的患兒在生後5～14天曾發生過衣原體眼結膜炎（參見眼結膜炎），病原體可從鼻淚管漸向下蔓延，但有的患兒並無眼結膜炎，但也可發生肺炎。衣原體肺炎（chlamydialpneumonia）起病緩慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐漸加快，一般不發熱，肺部有濕啰音，如病變侵犯細支氣管則出現喘鳴，全病程可持續數周。血象白細胞數政黨有時嗜酸性粒細胞增多。
出生後發生的各種肺炎起病較晚，症狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發熱，但也可體溫正常，早產兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細不等的濕啰音。並發膿胸或膿氣胸時呼吸音減低，叩診呈濁音或回想增強，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。
【鑒別診斷】
需與下列疾病鑒別，尤其對產前感染性肺炎更屬重要。
1.肺透明膜病由於缺乏肺表面活性物質，呼吸困難發生在出生後12小時以內，逐漸加重，病情進展較產前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、x線片以及病理上鑒別，因此對肺透明膜病也可試作產前感染性胴炎（特別是b組鏈球菌肺炎）治療，采用較大劑量青霉素。
2.缺氧缺血性腦病在足月兒本症多由於窒息引起，在早產兒則不一定有缺氧史。發病開始即出現呼吸不規則，肌張力增高或降低，有時發生驚厥，但產前肺炎起病稍晚，神經系統症狀較少。
3.先天性心髒病一般南與復雜的先心或出生扣不久即出現青紫的先心鑒別。先心在生後數天內出現呼吸增快或青紫，心髒有時可聽到雜音，而肺部無啰音，胸部x線片可資鑒別。
4.橫膈疝腹腔內髒經過疝孔進入胸腔，壓迫心肺，引起肺發育不良，出現氣促，胸部x線片可幫助鑒別。
5.巨細胞病毒引起的肺炎起病緩慢，症狀有發熱、干咳、氣促、胸部x線片為典型的間質性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時伴黃疸。新生兒肺炎怎麼辦？
對體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過多，以免發生咳嗽、嘔吐和吸濕化呼吸道。對細菌性肺炎根據藥敏試驗選用抗生素。對合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林（ribovirin病毒唑）霧化吸入，15mg/kgdwv2次吸入，同時用0.5%溶液滴鼻。對衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴入50mg/kg·d，分2～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早產兒25mg/kg·d，足月兒50mg/kg·d，分2～3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預防見新生兒眼結膜炎。
為增強抗病功能，對嚴重病兒可多次輸血漿，肌內注射丙種球蛋白，或靜滴細胞色素c和輔酶a。

小兒肺炎在家怎麼護理？

1、對居室的要求。
（1）室內溫度最好保持攝氏18～20度，濕度50～60%，有條件的家庭，可以在室內安放加濕器。
（2）空氣要新鮮，因此，不論春夏秋冬都要通風換氣，但不要使小兒處在有對流風的地方。
（3）居室要安靜，光線不宜太強，以利於小兒休息。
（4）衣被要輕柔，冬季要保暖，衣服要寬松，以免影響小兒呼吸。
（5）尿布應及時更換，避免產生尿布疹。

2、保持患兒氣道通暢，及時清除鼻痂及鼻腔分泌物。經常給患兒翻身，變換睡眠體位或輕拍其背部（合並心力衰竭者例外），以利於排痰及炎症的盡快吸收。

3、要定時測體溫，因為高熱對肺炎小兒不利。如有高熱，應及時處理。

4、根據不同年齡給病兒以易於消化、高熱量、高營養及富含維生素的食品。
（1）每次喂水喂食物都不應過多，這一方面是由於肺炎時小兒消化功能下降，食欲降低；另一方面是因為患肺炎時肺部呼吸面減小，小兒呼吸困難，若一次喂食過多，胃腸脹氣，壓迫肺部，加重呼吸困難。
（2）喂水喂飯時要耐心，因肺炎小兒多有咳嗽及呼吸困難，一不小心容易嗆入氣管。
（3）少量多次飲水，肺炎時進食少，呼吸快，常有發熱，這些都會增加機體水分的丟失。（4）可以飲淡茶水、果汁（新鮮水果汁更好）葡萄糖水等，有利於減輕中毒症狀，改善肝髒與肺髒的功能，對腎髒功能也有好處。

5、當腹部脹氣時，可以輕輕按摩腹部，或放置熱水袋於腹部（水勿過熱，防止燙傷，袋勿過重，否則影響呼吸）。

新生兒肺炎一般分為以下兩類：
1．吸入性肺炎胎兒在子宮內，或分娩過程中吸入羊水、胎糞或產道分泌物，或出生後吸人乳汁等引起，並常繼發感染。
2．感染性肺炎產前感染（在母體內）常由大腸桿菌、厭氧菌、溶血性鏈球菌及病毒（巨細胞病毒、風診病毒）引起。分娩過程中或產後感染常由葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌至呼吸道病毒等引起。
臨床表現
缺乏典型表現。常表現為面色蒼白或青紫，體溫不升，口吐泡沫，吸奶減少或拒奶，呼吸增快，鼻翼扇動和呼吸困難。肺部可聽到濕羅音或體征不明顯。肺部x線照片可有斑片狀陰影之肺炎改變。
治療
①體溫不升者應保溫。
②細心喂養。
②面色蒼白或青紫、呼吸困難者應給吸氧。
④靜脈注射抗生素，常聯合用青霉素和慶大霉素，或氨卞青霉素與慶大霉素，若為金黃色葡萄球菌感染，可以用苯唑青霉素。抗生素的療程一般為10～15天。不過我家小孩剛出生就是肺炎。而且轉院治療，當時很嚴重，出生醫院都給我出來病危通知書了。轉院後，治療了差不多18天，才出院。而且每周只有兩次的探視機會，初為人父，那心情現在想來都讓自己不能自已。
如你所說，你小孩的情況已經很好了，康復期只要配合醫生，做好相關的准備工作，減少環境的變化對小孩的影響。
祝你家小孩早日康復！
中西醫綜合治療

一般措施

1.保暖：使皮膚溫度保持在36.5℃左右，早產兒和體溫不升者應置暖箱內。
2.營養：病情輕者少量多次喂奶，不宜過飽，防止嘔吐及吸入。重症患兒鼻飼喂奶，不能進食者，需補充氨基酸液及內用脂肪。
3.液量：一般為每天60～80ml／kg。

西醫治療

一、呼吸道管理

1．翻身和體位引流：合理的體位對分泌物排出至為重要。根據病情每2～4小時翻身一次，如有肺不張時，可將有肺不張的一側位於上方側臥位，以利於分泌物的排出。
2.叩背：用帶邊的奶嘴或軟面罩，用腕力輕叩，頻率200次／分，叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位，每個部位叩1～2分鐘。
3.吸痰：每次翻身拍背後應吸痰，無菌操作，從口咽部開始，然後再吸淨鼻腔內分泌物，每次20秒鐘。
4．霧化吸入：可使氣管內分泌物稀釋，容易排出，霧化液可用1／2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量)，每日不超過10ml／kg，加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易淨及抗生素。

二、供氧

酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5l／min，口罩氧流量1～2l／min，頭罩氧流量5～8l／min，以維持動脈血氧分壓8～11kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血症，可應用持續氣道正壓呼吸(cpap)。

三、抗生素選用

針對病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可選用頭孢類抗生素。

四、支持治療

危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10ml／kg。

五、對症治療

1．鎮靜：煩躁不安或驚厥時用鎮靜藥，如苯巴比妥、安定等。
2．退熱：發熱者給予物理降溫，如冰袋等。
3．糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合並代謝性酸中毒時可酌用鹼性液。
4．及時糾正低血糖或低血鈣。

六、並發症治療

1．心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03～0.04mg/kg，首劑為飽和量的1/3～1/2，余量分2～3次，間隔4～8小時給藥。飽和後12小

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