小孩胳膊經常脫臼該怎麼辦？

小孩胳膊經常脫臼該怎麼辦？

因為小兒的桡骨小頭發育尚未完善，很容易從桡骨小頭環韌帶中滑出，滑出後稍稍轉肘部，桡骨小頭就又滑進環韌帶中。所以當大人牽拉寶寶的小手，稍不當心，就會引起“牽拉肘”。用不到什麼護理，只是牽著寶寶走路，要特別注意就是了。因脫臼的部位一不當心，一拉又脫出來

習慣性脫位建議在骨科醫生的指導下做長時間的固定。注意補鈣。
脫臼具有反復性、習慣性，只要發生一次，以後就容易反復發生。有些孩子則是先天性習慣脫臼。

牽手防傷肘
前不久，鄰居孩子明明由奶奶拉著蹒跚學步時，剛走了幾圈，明明忽然哭鬧起來，右手臂垂下來就不能動彈了。奶奶慌了神，。經醫生檢查，明明系右側桡骨頭半脫位，即民間所說的"牽拉肘"。

"牽拉肘"俗名"肘錯位"，醫學術語叫做"小兒桡骨頭半脫位"，它是許多家長帶寶寶玩耍時"好心出差錯"而惹下的麻煩。當給小寶寶穿衣服或拉著散步時，猛然牽拉孩子的胳膊，都有可能發生牽拉肘。這時孩子驟然間啼哭不止，或喊叫被牽拉的胳膊疼痛。孩子的肘關節往往呈半屈位，前臂不敢旋後，不能抬舉與取物，不能自由活動，在肘關節的桡骨頭處有壓痛，局部卻無明顯的腫脹和畸形。這種錯位好發於4歲以下的兒童，這是因為4歲以下的兒童桡骨頭上端發育尚未完全，肘關節囊及韌帶均較松弛薄弱。

一旦兒童發生肘錯位，家長不必驚慌失措，采用手法復位即可。由於手法較為簡單，家長不妨先試一試，如果不行，再去醫院就治。具體操作方法是：抱患兒端坐，術者同患兒相對，將患肘屈曲90度。術者一手握住患兒上臂下端，以防止肩關節轉動，並將拇指置於桡骨頭處；另一手握住患兒患肢手腕，連續做數次前臂旋後動作。此時，可聽到清脆的輕微彈響聲或手指有彈跳感，表示桡骨頭已復位。復位後患兒肘部疼痛立刻消失，並可用患手上舉取物。

桡骨頭復位後，一般不需要固定，但應該提醒家長注意的是，切忌不可用提物的方式突然牽引小兒手臂或用粗魯動作給小兒更換衣服，以免脫位再次發生而形成習慣性脫位。

對脫位超過24小時或有反復脫位史的患兒，因局部有腫脹，復位時彈響聲或彈跳感多不明顯，復位後疼痛也不一定即刻消失，但其他症狀大多能緩解。此時，宜用頸腕帶兒將肘部固定在直角位置，一周左右即可。

復發性或俗稱習慣性肩關節脫臼，主要分為兩類：一類是自己可以把肩關節弄脫位，然後，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩關節自由進出；第二類是最常見的，主要是因為創傷，也就是經由外力造成肩關節脫位後的後遺症。

成因

第一類的習慣性肩關節脫臼的患者，沒有明顯創傷的病史，而且身上多處關節也可能有過度伸展及松弛的現象。譬如說，大拇指可以輕易後折並觸及前臂；肘關節或膝關節過度挺伸，最主要的原因就是先天性身體的組織較松弛而造成的關節不穩定，而且是多方向性的。至於第二類，其因受傷後造成的習慣性脫位，多是因為明顯的創傷，如運動傷害，像投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運動;又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，造成肩關節脫位，幾乎都是前方向的脫臼，在保守治療(關節復位)後，又再發生脫位或半脫位的情形。

臨床表徵

第一次的肩關節因受傷而脫位的經驗是非常深刻的，原因不外劇痛，感覺肩膀脫出，並且隨之卡住而動彈不得。大多數的人都需要再次經由外力(西醫或中醫)才能將肩關節”復位〃，少部分的人可經由自己或同伴的協助而”拉〃回去。總之，經過一番折騰之後，”脫落的肩膀又回去了〃，在經數周休養，肩膀又恢復了正常的功能。但是某一天，患者在運動或是工作時做肩膀上舉、外轉及外展的動作，簡單的說，就是一個類似投擲的動作，肩關節又掉出來了，卡住、劇痛，其無法自己”弄〃回去，這是復發性脫位;也可能是感覺”卡〃一聲，肩膀扭到了而且突然不聽使喚，但可以自己將其轉回去，這是復發性半脫位。脫位再復發的機率和第一次發生脫位時的年紀有密切的關系。據統計，第一次因創傷造成肩關節脫臼，如發生在20歲以下的年輕人，則以後再復發脫位的機率為60%到95%;如發生在20至30歲的人，則復發機率為40%到70%;發生在30歲至40歲，則其復發機率為10%至40%;如發生在喜好運動的年輕人，則復發機率亦可高達80%。有一就有二，有二就有三…….，一但復發性脫位開始發生後，就會限制了許多肩關節的正常活動及動作，不僅無法從事許多運動及工作，即便自己再小心、再注意，都常會在日常生活的活動中不經意的發生脫位或半脫位，如拉扯重物、穿脫衣服，睡覺翻身等。脫位的次數愈多，就會發覺肩關節愈易脫位，自己也愈會“自行復位術”，當然關節的活動范圍也就受到更多的限制。

病理

問題出在第一次受傷時，肩關節內維持穩定的重要構造(肩盂唇韌帶)，因關節脫位而從間盂的邊緣撕裂，並且和骨頭剝離。之後雖然關節復位，但受傷的部位沒有愈合，形成一永久性的缺口，而無法維持肩關節的穩定度。90%以上的肩關節脫位都是由前方脫出，所以，肩盂唇韌帶剝離處亦位於肩盂的前下方，也就是如此；再脫位都發生在肩上舉外展及外轉的動作。另外脫位次數多了，前方的關節囊亦被”撐〃的變成愈來愈松弛，也使得脫位愈易發生。脫位一次，關節就受傷一次，不但會造成關節軟骨磨損或是剝離掉落，甚至也會造成上盂唇韌帶的撕裂。大多數的病人對於肩關節”進進出出〃的不穩定不以為意，認為只要多加注意某些不良姿勢或避免某些活動，其就可以減少脫位發生的機會；有些人也認為許久才脫出一次影響不大；更有人認為自己愈來愈會自行復位，是否病情減輕了？近來愈來愈多的研究報告及我們自己的經驗顯示，常時間的肩關節不穩定，累積了多次的脫位或半脫位，這都會造成關節軟骨的磨損，而有很大的機會得到肩關節炎。

治療

對於先天性的習慣性脫位的治療，由於沒有明顯病灶，問題出在組織結構松弛，所以原則上以保守(非手術)復健治療為主，訓練肩關節周圍的肌肉，以加強肌力來幫助穩定關節。成效約為80%，除非得已，才以手術方式縮緊關節囊膜，減少關節活動的范圍以維持穩定。至於，創傷性肩關節脫位的治療則分兩方面來說：在急性期，也就是第一次脫臼發生時，以往都是使用保守關節復位術後就”靜觀其變〃，但是對於年輕人及愛好運動患者的高復發率(80%―95%)，也讓我們開始思考更好的治療方式以降低”明明知道，必然會發生〃的不良預後。近年來，由於關節鏡手術的發展，以肩關節受傷後，短時間內肩關節周圍的肌肉處於休克狀態，此時肌肉較松弛，而且復位時疼痛也不敏感。但休克期一過，肌肉就處於痙攣狀態，肌肉緊張、疼痛加重，復位也就較為困難。訓練中，如發現肩關節脫臼，應立即讓受傷學員平躺於訓練館的長椅中床上，復位者雙手握住傷肢腕部，患肢外展60o～70o。復位者一足置於傷者腋下，腋下可用運動服疊後做為襯墊，墊在腋下（脫去鞋子，左肩關節脫位用左足，右肩關節脫位用右足），逐漸用力向下牽引外旋，同時足跟用力略向外頂腋窩，並將傷肢在繼續牽引下過渡內收，此時即以足跟支點，將肱骨頭擠入關節盂內，復位時聽到“格哒”一聲彈響，傷者立即感到肩部輕松，疼痛消失，即為復位後的指

髋關節是介於大腿骨與骨盆之間的大關節。先天性髋關節脫臼是小兒骨科中相當常見的問題，也是造成小孩跛行、長短腿，成人骨性關節炎的重要原因，值得為人父母者特別加以重視。

髋關節脫臼患者不少

根據境外的報道，每100名新生兒中就有一名髋關節不穩定的，而每1000名中就有1名是完全脫臼者。在我們國內，先天性髋關節脫臼的發生率仍不清楚。有人認為歐、美、日等地為少，但臨床上，這一類病人卻相當多。如目前在台大醫院及台北市立婦幼醫院兩處嬰兒室實施新生兒髋關節脫臼檢查，其目的不僅在研究中國人先天性髋關節脫臼的發生率，同時也想找出將來若推行節檢時所可能面臨的困難。雖然這項研究尚未結束，但初期已發現多例脫臼者，不僅證明早期發現的可行性而且也可能表示的發生率並不是太低。

女嬰特別容易罹患

先天性髋關節脫臼的發生，一般認為系胎兒在胎內受壓迫所引起。也就是說，關節在早期發育上是正常的，懷孕最後一二個月胎兒長到相當大時，才因胎內受壓迫，固定在某種姿勢，關節不能活動，才造成它的不穩定，所以它是一種變形，而不是像兔唇、多指畸形等系一種畸形。畸形的發生是早期胚胎形成時，受遺傳、毒物、感染、射線等種種因素，而造成結構上的缺陷。

當懷孕第一胎時，肚皮及子宮均較緊；羊水少、胎兒胎位不正時（特別是臀部，胎兒臀部卡在母親的骨盆腔時），胎兒的髋部就不易活動，這些都是壓迫性因素。而且因胎內姿勢的關系，左側髋關節較容易發生脫臼。女嬰特別容易罹患此症，一般認為系女性激素的影響，使關節韌帶特別松弛，而易致脫臼。家族中曾有人罹患的可能性較一般人為高。因為此症與胎內壓迫有關，所以常與斜頭、斜頸、下巴不對稱、足部變形如仰趾外翻或內翻足等現象合並發生。所以有其中某一現象時，小孩的髋部須特別加以注意。

小孩不可包扎太緊

談到發生的原因，值得在這裡一提的是，出生後包扎小孩的方式也極為有關。寒帶國家如愛斯基摩人、北美印第安人、日本人習慣把出生的小孩包扎得很緊，髋部處於伸直、內收姿勢，而且不易活動，如此便使得不穩定的髋關節無法穩定下來，甚至發生脫臼。而發生脫臼者更無法自然復位了。改變包小孩的方式，使能自然屈曲、外張，則能使脫臼的發生率得以下降。老式的背小孩方式對髋關節來講，是有穩定作用的。

少部分的先天性髋關節脫臼合並有其他先天性畸形如多發性關節僵硬症、脊柱崩裂症等，其特性便大不相同。髋脫臼非常頑固，不易矯正，診斷及治療上另當別論。

髋脫臼側的腿較短

一般髋部脫臼者，剛出生時其外觀並不太明顯，皮膚皺褶不對稱及大腿外張受限現象，僅具參考價值，不能單用以診斷脫臼。細心的母親在給幼兒換尿布時，都有可能感覺脫臼側較不易外展，用力外展時幼兒則會因疼痛而哭泣。部分韌帶較松者，則可感覺到股骨頭進出的響聲。另外，脫臼側的腿會顯得較短。因為新生兒剛出生時都是呈自然屈曲姿勢，不能完全伸直，所以比較兩腿長時，不應把腿拉直來比，這樣是極不准確的。正確的做法是讓小孩平躺在較硬的床上，髋部及膝部屈曲起來，而比較膝部水平，脫臼側的膝部會顯得較為低下。

早期檢查具有診斷價值

有經驗的護士、醫師則可利用兩項特殊檢查來早期診斷髋脫臼或髋關節不穩定，這二項檢查是最具有診斷價值的了。第一就是歐特蘭尼檢查：讓小孩放松平躺於較硬的床上或桌面，尿布解開。髋部及膝部均屈曲起來。檢查左邊時，先用左手將骨盆穩定住，右手拇指則置於大腿內側，中指及第四指則置於外側大轉子（編注）後方，一面將大腿外張，同時中指使些力把大轉子往上推，剛出生嬰兒的髋脫臼，很容易就可推回臼內。此時可有“喀喀”的感覺。第二項檢查是巴羅氏檢查：小孩躺法及抓法如前項。檢查時，先將大腿內收，拇趾外推，膝部往下壓，若髋部不穩定時，則會被推脫臼而有所感覺。

雖然上述二項檢查並不困難，但因為醫護人員並未普遍接受這方面的特殊訓練，同時也不甚明了其重要性，不管是在嬰兒室或健兒門診大部分未能實施髋部脫臼的檢查，所以很少有在剛出生時就診斷出來者。反觀歐、美、日等醫學先進國家，二三十年來的努力，不僅醫護人員都在檢查，家長們也十分關心。你稍懂得些簡單的檢查方法，就能使大部分的病例在剛出生沒有多久就被發現，接受吊帶治療，從而獲得良好的效果。

值得一提的是，x光對判斷剛出生小孩是否有髋脫臼運用性不大，最主要原因是小孩子的髋部在這個時候絕大部分都還是軟骨，x光片不易判讀。而且，因為小孩的髋部脫臼此時仍可能是可進可出，也許在照片子時，我們剛好把脫臼復位了，照的片子為正常

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