6歲兒童患額窦炎怎樣治療？

症狀，可同時伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。有報道無症狀者接近50%。weinberg根據臨床症狀、ct掃描和發病時間把兒童慢性鼻窦炎分為慢性鼻窦炎和復發性急性鼻窦炎兩種，慢性鼻窦炎指連續藥物治療3個月症狀和體征仍舊存在者，復發性急性鼻窦炎指藥物治療3-4周有效，但每年有3-4次急性發作者。
2、兒童慢性鼻窦炎的階梯性治療：根據上述理論方面的研究結果，對兒童慢性鼻窦炎的治療方案應該分三個步驟進行：系統藥物治療—解除阻塞因素及病原菌隱蔽場所—功能性鼻內鏡微創手術。
①第一階段：系統藥物治療。包括抗生素、局部類固醇激素，劑量和時間要足夠，
廣譜抗生素應持續應用1個月，局部類固醇激素至少2個月以上。局部類固醇激素對縮短病程、延長再次發作時間的效果是肯定的。對嚴重的鼻阻塞者，可適當間斷使用低濃度鼻粘膜血管收縮劑。通過皮膚試驗和皮內食物激發試驗，可對變態反應作出診斷，並給予抗變態反應治療（全身抗組胺藥和激素類）。也可附加鼻腔鼻窦盥洗、藥物霧化吸入等治療。david認為使用緩沖高滲鹽水盥洗鼻腔可有效緩解鼻粘膜水腫。抗胃食道反流和免疫球蛋白的使用也應考慮在治療計劃之內。
②第二階段：解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。系統藥物治療無效時，方可考慮輔
助性手術的方法（這種方法又稱為鼻內鏡手術前外科干預）。許多報道認為腺樣體切除配合藥物治療對治療兒童（特別是10歲以下）慢性鼻窦炎是有效的，可避免fess手術。不建議對不影響鼻通氣的中鼻道單發息肉進行切除，可采用局部類固醇激素治療。
③第三階段：經鼻內鏡功能性鼻腔、鼻窦微創手術。手術適應症：已經作了充分
的藥物和前期治療但效果不佳、明確的鼻息肉阻塞了鼻腔通氣或多發性息肉、嚴重的鼻腔鼻窦解剖結構異常、同時伴有哮喘、伴有高抗藥性細菌存在。實施的手術范圍和手術方式與成人是有所區別的，主要涉及以下幾個方面：
最好使用兒童專用的精細微小手術器械。
切除鼻息肉時最好使用切割器，只限於息肉切除，來源於上颌窦的後鼻孔息肉，多同時有上颌窦自然開口增大，可經自然開口切除窦內息肉，不要采用下鼻道開窗的方式。在大多數情況下只要求切除鉤突和開放前篩（稱為mini-fess），盡量不要開放任何鼻窦。erics、lus、munis（1996）等都認為沒有必要開放額窦和蝶窦，但是要注意額隱窩、蝶篩隱窩阻塞性病變的處理。
除非嚴重的鼻中隔彎曲和骨脊，對彎曲的鼻中隔矯正要慎重。
盡量完整保留中鼻甲，對明顯影響引流的的泡狀中鼻甲或中鼻甲本身的息肉樣變可適當處理，這一點對維護術後鼻腔鼻窦功能以及必要的二次修復性手術非常重要。dale(1995)曾建議對泡狀中鼻甲酌情擠壓呈片狀，以保留內側粘膜。中鼻甲的丟失，往往造成與嗅覺損傷。在中鼻道內使用撐開架對防止術後粘連有一定的幫助。
對肥大的下鼻甲後端可以適當處理（粘膜下切除），對影響呼吸的腺樣體肥大應果斷切除。臨床把握尺度在於是否充分暴露了後鼻孔。
充分保護鼻腔鼻窦粘膜，切勿輕易損傷或切除。
3、手術後隨訪和術腔處理：術後清理可在2-3周後，一般都要在全麻下進行。清洗術腔，去除壞死組織、血痂和干痂，分離粘連，取出中鼻道支撐物。術後的鼻腔盥洗和局部類固醇激素的使用應持續3個月以上。
總之，對於兒童慢性鼻窦炎的手術適應症應嚴格掌握，必須是經過規范、系統的藥物治療或前期處理仍舊無效者。手術的基本原則就是小范圍、精細、微創。

鼻窦炎，中醫稱為“鼻淵”，是一種非常多見的耳鼻喉科疾病，在成人和兒童中都有較高的發病率，我國主要分布在寒帶地區發病。慢性鼻窦炎由於病程長，反復發作，難以治愈。
(一)病因和發病
1．全身抵抗力降低，如過度疲勞、受涼受濕、營養不良、維生素缺乏，以及生活環境不良所致。
2．變態反應體質，全身性疾病如貧血、內分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發生。
3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻窦炎。
4．鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上颌第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時損傷上颌窦壁或齲齒殘根墜入上颌窦內等也可導致鼻窦炎。
5．其它，如鼻窦外傷骨折；游泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水)，或潛水與游泳後擤鼻不當，污水進入鼻窦內；鼻腔內填塞物置留時間過久；高空飛行迅速下降，窦腔與外界形成相對的負壓，將鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成發病。
(二)病人表現
1．鼻窦炎常繼發於上感或急性鼻炎，這時原有症狀加重，出現畏寒、發熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀。
2．多可出現—側持續性、偶可發生雙側持續性鼻塞。
3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向後流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。
4．前額部疼，晨起輕，午後重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。
5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午後減輕，至晚間全部消失，這可能是額窦炎。
6．頭痛較輕，局限於內眦或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩窦炎引起。
7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午後重的枕部頭痛，達可能是蝶窦炎，
8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、頭痛等症狀外，還有如下特點：
(1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。
(2)嗅覺減退或消失。
(3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流後頭痛可減輕。
(4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。
(5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。
(6)有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。
(三1家庭養護
1．家庭用藥
(1)急性鼻窦炎可用撲爾敏4毫克、每日3次口服；復方新諾明2片，每日2次口服，首次4片，紅霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合劑，每日3次點鼻或0.5-1%麻黃素生理鹽水每日3次點鼻。注意點鼻方法要正確．病人頭向後仰，藥物垂直滴入，然後再捏住鼻孔揉—揉，使藥物充分吸收。
(2)慢性鼻窦炎可用1%麻黃素生理鹽水，每日3次點鼻；5-10%弱蛋白銀，每日3次點鼻。撲爾敏4毫克，每日3次口服。
2．中藥及偏方
(1)黃連、辛夷花各3克，冰片0.6克共研細末，取適量藥末吹入鼻腔，每日2-4次，適於急性鼻窦炎者。
(2)魚腥草、東風桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、絲草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。適於急性鼻窦炎者。
(3)蔥白搾汁後過濾，用生理鹽水配成40%溶液，每日3-4次點鼻。適於急性鼻窦炎者。
(4)麻黃、辛夷、甘草、茶葉各等量，水煎後過濾，每日3次點鼻。適於慢性鼻窦炎者。
(5)魚腦石粉9克，辛夷6克，細辛3克，冰片o.9克，共研細末，每日3次吹鼻。適於慢性鼻窦炎者。
(6)麥門冬、石豪各5克，知母、黃芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷葉各2克，升麻l克。每日2次水煎服。適於慢性鼻窦炎者，療效理想，
3．體位引流法
先給病人用l%麻黃素生理鹽水點鼻。如病人是上颌窦積膿，取側臥低頭位，健側向下，若雙側均積膿，於15或30分鐘後再做另一側；如病人是額窦或篩窦積膿，取正坐位低頭引流法。另外，捏鼻閉口吸氣動作、使鼻腔成負壓，有助於體位引流，便於窦內膿液較快地排入鼻腔。
4．按摩迎香穴、上迎香穴和內迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。
(四)注意事項
使用滴鼻淨類血管收縮藥，切不可使用過久，以免引致藥物性鼻炎。一般應以7-10日為宜。
(五)預防常識
1．加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。
2．應積極治療急性鼻炎(感冒)和牙痛。
3．鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物。
4．及時、徹底治療鼻腔的急性炎症和矯正鼻腔畸型，治療慢性鼻炎。

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