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小兒咳喘怎麼辦

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兒童哮喘誘發因素可分兩類，一類是引起支氣管平滑肌痙攣的因素，
另一類是引起氣道高反應伴有遲發炎性反應的因素。
    （1）引起支氣管平滑肌痙攣的因素
    氣候改變：氣候變化對兒童很敏感，如突然變冷，
受冷空氣刺激或氣壓降低，常可誘發哮喘發作。所以兒童哮喘發病，
以寒冷季節為過見，這與呼吸道感染也有一定關系。
    運動：兒童劇烈運動時，可引起哮喘發作。
    非特異性理化因子：在哮喘患兒氣道反應性增高的基礎上，
某些非抗原性物質，如蚊香、香煙的煙塵、植物油、汽油、
油漆的氣味等，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經末稍，
反射性地引起咳嗽和刺激迷走神經而產生支氣管平滑肌痙攣。
    （2）氣道高反應伴有遲發炎性反應的因素
    感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，
是誘發兒童哮喘的主要原因。
    塵螨：兒童對螨的過敏比成人多，而且多在晚上發作。
對螨過敏引起哮喘的特點是病症出現早。
    其他因素：非致病菌（甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌）、真菌、
牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蠶絲、獸毛、羽毛、飛蛾、
瘧原蟲以及情緒改變（如大哭大笑、緊張恐懼等），
均可引起部分兒童哮喘發病。
    采取預防的措施
    在知道哮喘對氣道的影響後，
我們能通過以下方法預防和治療哮喘：
避免接觸和遠離哮喘觸發因素；使用藥物使呼吸通暢；
通過治療控制氣道炎症。
    比較常見的哮喘觸發因素有：狗、貓或其他動物的毛塵；
呼吸道病毒感染；樹木和花草類花粉；塵土；螨或霉菌；香水、
油漆、噴霧劑或其他有濃烈氣味的東西；香煙、燃燒物品的煙霧；
天氣變化如氣溫或氣壓驟降；空氣污染；大哭大笑或大聲叫喊；
劇烈運動；阿司匹林或其他藥物；某些食物等，
家長和婚兒應檢查以上哪項會觸發哮喘症狀，
查出後就應避免接觸或遠離或控制，達到預防目的。
特別提醒家長的是一定不要吸煙。

能使呼吸通暢和能控制氣道非感染性炎症的西藥常用藥物可以分為：
    平喘劑，如舒喘靈、喘寧碟、特布他林、氨茶鹼、
長效茶鹼等。
    抗非感染性炎症藥物，如必可酮氣霧和干粉型必酮碟（
屬表面激素類），以及色甘酸鈉等。
    保護呼吸道黏膜黏附因子藥：順爾寧
    抗過敏藥如克敏能、酮替芬
    應用一些免疫調節劑如胸腺肽等。
    緩解期哮喘的防治可用卡慢舒、卡介苗多糖核酸等。
我們應用中藥防哮散（紫河車、陳皮、太子參、雞內金、山萸肉、
炮山甲等組成）預防本病的發作也取得了很好的療效。
    我們在臨床治療過程中，
尤其是吸入糖皮質激素如必酮碟的應用，
對治療小兒哮喘有重要意義，盡管是激素，但由於用量少，功效大，
基本沒有什麼副作用。治療效果滿意。
    經過吸入治療，哮喘患兒應達到以下目標：
沒有哮喘症狀或僅有輕微的哮喘症狀；整個夜間睡眠沒有哮喘症狀；
不因哮喘而不能上學；能從容地自始至終地參加每次體育活動；
不需去急診看病或住院；較少或無哮喘用藥的副作用。

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由於咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一症狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率非常高。因此對於慢性反復發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病，約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點：

（一）發病人群：兒童發病率較高，已發現60%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約有13％患兒年齡大於50歲，中年女性較多見。

（二）臨床表現：咳嗽可能是兒童的唯一症狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患兒沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患兒發作有一定的季節性，以春秋為多。患兒就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。

（三）過敏病史：患兒本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患兒可追溯到有家族過敏史。

（四）體征：雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。

（五）實驗室檢查：

1．氣道反應性增高，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。

2．.肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。

3．皮膚過敏原試驗可以陽性。

4．血清ige水平增高。

5．部分患兒支氣管擴張試驗可呈陽性，當出現陽性反應時，提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。

6.外周血嗜酸細胞計數增高，血清ecp水平增高

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