胎兒腎積水怎麼辦?

30周後腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。腎積水分為兩種。一種為可復性：積水寬度1.01—1.63厘米之間，腎實質較厚，1.02—0.58厘米之間，胎兒出生後環境變化，積水隨之消失。常見於胎兒的膀胱內大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節律失調。另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結構的異常。另一種為不可復性：積水寬度2.15—2.56厘米，腎實質厚0.3—0.2厘米，常見於先天性輸尿管狹窄，多有分泌功能的變化，出生後應及時治療。
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, 綜上所述，全面了解胎兒腎積水的轉歸，定期隨訪尤為重要。發現了胎兒的腎積水不要過於擔憂，不必急於終止妊娠，應於b超發現後一小時或一周後復查。如胎兒腎積水寬度＜1.63厘米或腎實質厚度＞0.58厘米，可視為正常；如積水寬度＞2.15厘米或腎實質厚度＜0.2厘米為不可復性，可視情況終止妊娠。,,,,,,隨著醫學的進步，一些以前不易早期發現的疾病，在如今要診斷已顯得更簡單和容易得多。在產科，b超發現胎兒腎積水的病例也就——“浮出水面”。那麼，胎兒腎積水，是否要終止妊娠？如何面對？
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, 正常胎兒腎髒的集合系統可有輕度分離，分離徑可達6毫米，而胎齡大於30周後腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。腎積水分為兩種。一種為可復性：積水寬度1.01—1.63厘米之間，腎實質較厚，1.02—0.58厘米之間，胎兒出生後環境變化，積水隨之消失。常見於胎兒的膀胱內大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節律失調。另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結構的異常。另一種為不可復性：積水寬度2.15—2.56厘米，腎實質厚0.3—0.2厘米，常見於先天性輸尿管狹窄，多有分泌功能的變化，出生後應及時治療。
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, 綜上所述，全面了解胎兒腎積水的轉歸，定期隨訪尤為重要。發現了胎兒的腎積水不要過於擔憂，不必急於終止妊娠，應於b超發現後一小時或一周後復查。如胎兒腎積水寬度＜1.63厘米或腎實質厚度＞0.58厘米，可視為正常；如積水寬度＞2.15厘米或腎實質厚度＜0.2厘米為不可復性，可視情況終止妊娠。,,,,,,隨著醫學的進步，一些以前不易早期發現的疾病，在如今要診斷已顯得更簡單和容易得多。在產科，b超發現胎兒腎積水的病例也就——“浮出水面”。那麼，胎兒腎積水，是否要終止妊娠？如何面對？
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, 正常胎兒腎髒的集合系統可有輕度分離，分離徑可達6毫米，而胎齡大於30周後腎盂擴張≥10毫米或存在腎小盞擴張則為腎積水。腎積水分為兩種。一種為可復性：積水寬度1.01—1.63厘米之間，腎實質較厚，1.02—0.58厘米之間，胎兒出生後環境變化，積水隨之消失。常見於胎兒的膀胱內大量尿液充盈或某種原因引起的輸尿管收縮節律失調。另外部分病例的輸尿管可能存在某些解剖結構的異常。另一種為不可復性：積水寬度2.15—2.56厘米，腎實質厚0.3—0.2厘米，常見於先天性輸尿管狹窄，多有分泌功能的變化，出生後應及時治療。
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什麼是腎積水
泌尿系統自腎髒開始直到尿道口，為一連續的管道系統。尿液的排出有賴於尿路管道的通暢、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂，最終導致腎髒積水，擴張，腎實質變薄、腎功能減退，若雙側梗阻，則出現尿毒症後果嚴重。

什麼原因引起腎積水
導致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如腎、輸尿管連接部狹窄，尿道瓣膜，馬蹄腎等，後天疾病如結石、腫瘤，前列腺增生症，膀胱頸攣縮等。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜後纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經肌肉障礙，如巨輸尿管症。梗阻又分急性和慢性，急性梗阻使腎髒在短時間內功能完全喪失，而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎髒積水大於1000毫升。腎積水一旦並發感染，若梗阻不及時解除，感染難以治愈，感染又加速腎髒的破壞，形成惡性循環，甚至形成膿腎。

腎積水有什麼症狀
1.原發病的症狀，如結石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。
2.積水側腰部脹痛。
3.並發感染有畏寒、發熱、膿尿。
4.患側腰部囊性包塊。
5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒症。

腎積水需要做哪些檢查
1.腰痛、腰部囊性包塊。
2.b超：腎髒體積增大，皮質變薄，實質內大小不等液性暗區。
3.x線靜脈尿路造影顯示腎積水。
4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。
5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。

如何治療
1.去除病因，解除梗阻。
2.情況太差或病因復雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎髒。
3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除。
4.不能手術切除者，放雙“t”管或支架管。
5.用藥的目的主要是在手術前後預防、控制感染。盡可能使用對腎功能無損害和損害小的藥物。

腎積水狀況一般不能通過藥物治愈，但為了防止繼發感染和保護腎功能，在未作出解除尿路梗阻治療之前，可采用：
①抗菌藥物：例如紅霉素、先鋒霉素等。
②中藥治療：可用清熱解毒的抗菌中藥，例如柴胡、黃柏、黃芩、車前子等。

飲食保健
①增加能量攝入，但為了避免增加積水腎髒的負擔，不宜過多進食含蛋白質豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。
②如單側性腎積水，不必限止飲水量，如果雙側腎積水，有腎功能障礙現象，要限止每日的進水量。

胎兒腎積水可以由後尿道瓣膜、輸尿管囊腫、膀胱輸尿管反流所致，但最常見的為無輸尿管擴張的腎盂腎盞擴張（pelvicalycesdilation，pcd）。以前腎積水的患兒大多出現臨床症狀後就診，進行手術治療。近年來由於胎兒超聲檢查的廣泛應用，可以在孕17～18周時查出腎積水，從而使無症狀新生兒腎積水發現率增高，大約有1/800的嬰兒在胎兒期有上尿路擴張〔1〕，對這些胎兒及新生兒腎積水的正確處理存在很大爭議,各家觀點不一。為此，近年來國外學者通過臨床和動物實驗對胎兒腎積水的診斷、病理演變規律進行研究，對胎兒及新生兒腎積水有了深入的認識，為其治療提供了理論依據。

一、胎兒腎積水的診斷及分度

超聲可以檢測胎兒下尿路梗阻、腎輸尿管積水或腎盂腎盞擴張，當膀胱脹大並且連續觀察不排空時，可考慮有尿道梗阻或神經性膀胱。腎輸尿管積水可由膀胱輸尿管反流、有或無梗阻的巨輸尿管所致。腎盂輸尿管交界處梗阻所致的腎盂腎盞擴張是胎兒超聲檢查最常見的泌尿道異常,而且是在孕晚期和生後可自消的擴張類型，有兩個分度有系統：grignon〔2〕分五級：1級：腎盂擴張(1.0cm)；2級：腎盂擴張（1.0～1.5cm），腎盞正常；3級：腎盂明顯擴張(1.5cm)、腎盞輕度擴張；4級：腎盞中度擴張，腎盂＞1.5cm；5級：腎盞重度擴張並伴有腎實質變薄。arger〔3〕分三級：一、二級與grignon相似，三級除上述腎盂腎盞擴張、腎實質變薄外，尚包括多囊腎和腎發育不良。1988年胎兒泌尿學會成立後，確定了一種簡單、標准化的分度方法，排除膀胱輸尿管反流後腎積水分4級〔4〕，0級：無腎積水；1級：腎盂輕度分離；2級：除腎盂擴張外，一個或幾個腎盞擴張；3級：所有腎盞均擴張；4級：腎盞擴張伴有腎實質變薄。超聲對於區分生理性腎積水、梗阻性腎積水、腎發育不良以及反流仍有一定困難，有人應用胎兒鏡協助診斷，quintero〔5〕應用內窺鏡技術觀察輸尿管開口形態、膀胱頸及尿道解剖確定積水原因，診斷准確率達73%,但是，這些胎兒出生後仍需進一步行超聲、靜脈腎盂造影、放射核素掃描、排洩性膀胱尿道造影等檢查以明確診斷。

二、胎兒及新生兒腎積水的病理演變

胎兒的預後主要取決於是雙側還是單側腎積水，由梗阻所致的雙側腎積水對胎兒腎功能的影響是致命的，和預後緊密相關的因素有：發現腎積水的時間、伴隨的畸形和羊水減少，其中羊水減少是預後不好的標志。對側腎正常的單側腎梗阻的胎兒可100%存活，伴有雙側腎積水的膀胱輸尿管反流和無梗阻的巨輸尿管的胎兒通常無腎功能受損，此外，大約一半的上尿路擴張的胎兒腎積水可於生後消失。

目前對於新生兒由腎盂輸尿管交界處梗阻所致的腎積水的研究較多，觀點各異。多數學者認為大部分新生兒輕度無腎功能損害的腎積水和一部分重度腎積水在隨訪觀察過程中積水有減輕或消失，僅少數重度腎積水出現積水加重，為此，他們認為單側新生兒腎積水是相對良性過程，發展為腎梗阻的可能性相對小，因此可以密切觀察新生兒單側腎積水演變，早期的腎盂成形術限於有腎功損害的嬰兒，腎功能正常（分腎功能＞40%）的腎積水不需常規行腎盂成形術〔6，7〕。koff等〔8〕觀察了45例單側腎積水，30例為無腎功損害的輕度腎積水，15例為重度腎積水（梗阻腎圖並且積水腎腎功顯著下降）。在隨訪過程中所有患兒患腎功能都迅速好轉，7例積水改善，無1例有對側腎代償肥厚，15例重度腎積水中8例無變化，2例完全消失，5例有輕度到顯著的改善。最初利尿性腎圖示15例為梗阻，1例為可疑梗阻，最後僅4例為梗阻，其余均改善。koff等〔9〕還觀察了104例單側腎積水的新生兒，僅7%最終需要手術，腎功能差的16例中有15例腎功能迅速改善。

但是，也有一些學者〔2，3〕提出腎盞擴張、腎實質變薄的嚴重胎兒腎積水在出生前後極少有自然消退者,三級以上腎積水幾乎沒有緩解的,利尿性腎圖證實有梗阻存在的所有4、5級腎積水最終均需手術治療。barker等〔10〕研究了胎兒期超聲診斷為典型腎盂輸尿管交界處梗阻的患兒生後積水腎的腎功能。他也認為除了重度腎盂腎盞擴張預後不好外，輕度和中度擴張者患腎功能變異很大，在孕16～24周查出有輕度到中度擴張的患兒中，三分之一有腎功能損害的危險。此外，還有人提出即使核素掃描示腎功能良好並且利尿性腎圖未示梗阻的新生兒腎積水，隨訪一段時間後也可能有積水加重，因此，生後非梗阻的患兒也需仔細隨訪〔11〕。還有學者發現一些腎積水患兒用超聲隨訪時積水程度無變化，但腎圖卻為梗阻型，已有實驗研究證實了此點，即由於腎小球濾過率和腎血漿流量的下降使解剖上積水程度無增加的腎積水出現腎功能惡化，所以，用超聲隨訪腎積水時還應做階段性的腎核素掃描。

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