寶寶六個月了左心室點狀強回聲怎麼回事

寶寶六個月了左心室點狀強回聲怎麼回事

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造成猝死的原因主要有兩種：1、大腦受到損壞：如腦溢血、血栓形成、腦外傷等；2、心血管及心髒病變：常見的有心血管畸形破裂、痙攣、堵塞，心肌炎症等。
關注輝煌背後的悲劇——運動性猝死

  相信許多人對一年前的那場悲劇都還記憶猶新:2004年10月17日,在2004年北京國際馬拉松賽暨第5屆首都高校馬拉松挑戰賽過程中,兩名業余選手——北京某大學學生(男,20歲)和某長跑俱樂部聯隊隊員(男,64歲)猝死。一年後的10月16日,在2005年北京國際馬拉松賽上,又發生了相似的一幕:一名業余選手(男,26歲)猝死。

  如此雷同的猝死事件,再加上以往時有耳聞的運動員猝死事件,帶給人們的除了震驚,還有疑問:對於運動員(無論其為專業還是業余)這樣一組一向被認為是最健康的人群,是什麼導致了他們的不幸猝死?

  運動性猝死歷史溯源

  運動性猝死與馬拉松在歷史上就有著密不可分的淵源。人類歷史上第一例有據可查的運動性猝死可追溯到公元前490年。那一年,希臘軍隊在雅典附近的軍事重鎮——馬拉松與入侵的波斯軍隊展開了一場決定希臘命運的激戰。希臘軍隊大獲全勝後,青年士兵菲迪皮德斯奉命跑回雅典報告勝利的喜訊。但是,當他跑到雅典時,他只喊了一聲“我們勝利了”,便倒地死去。為紀念菲迪皮德斯,“馬拉松”長跑運動誕生。

  歷史上在運動中猝死的運動員為數不少,近年來就有一些曾在運動場上創造過輝煌的運動員的運動性猝死引起過轟動,例如吉姆·菲克斯(1984年,馬拉松,美國)、弗樂·海曼(1988年,排球,美國)、謝爾蓋·格林科夫(1995年,花樣滑冰,俄羅斯)以及中國排球國手朱剛(2001年)。據推測,這些運動員均死於心源性猝死(suddencardiacdeath,scd)。由此可見,scd是運動性猝死的最主要原因,也是其最主要表現形式。

  心性猝死定義及流行病學

  對於scd,目前尚無一個廣為接受的統一定義。目前比較流行的定義是,scd是指在既往健康的狀態下因非創傷性原因引起的意外心髒驟停,並於發病6小時內死亡。為更好地對scd病因進行歸納總結,通常以35歲為界,將運動員分為“年輕”(<35歲)和“較年長”(≥35歲)兩類。

  scd在年輕運動員中很罕見,其確切發病率未明,估計為每年30萬分之一至10萬分之一。

  對於年輕運動員來說,scd是其非創傷性運動相關性死亡的重要原因。80%以上的scd發生在高強度運動期間或在高強度運動之後馬上發生。這就意味著,在已存在某些心髒病的運動員中,運動是導致其心律失常的導火索。maron等報告,scd可發生在參與各種競技運動的運動員身上,其中以籃球和足球運動員最多(約占68%)。男性多於女性,男女比例為5:1至9:1不等。這種現象可以用參與競技運動的女性人數相對較少和肥厚型心肌病在男性中的發病率較高來解釋。

  心性猝死原因

  scd不是由運動這個單一因素導致的,而是由運動和潛在的心髒病共同引起的致死性心律失常所致。

  對於年輕運動員來說,其潛在的心髒病多為與動脈粥樣硬化無關的結構性心髒病:最常見的為肥厚型心肌病,占所有scd的36%;其次為先天性冠狀動脈畸形,占17%~19%;再其次為特發性左心室肥厚,占9%~10%;其他比較少見的病因包括主動脈破裂、致心律失常性右室心肌病、主動脈瓣狹窄、長qt綜合征、二尖瓣脫垂、心髒震蕩、預激綜合征和冠心病等。

  而在年齡大於35歲的較年長運動員中,冠心病是scd的最常見原因,所占比例高達73%~95%。

  肥厚型心肌病

  如前所述,肥厚型心肌病(hcm)是年輕運動員scd的主要原因,占1/3以上。據估計,一般人群的hcm患病率為1/500,但許多hcm患者終身都未被診斷。

  hcm的主要診斷依據為:無其他引起左心室肥大的心髒病或全身性疾病的左心室肥厚且無擴張。這種病理性肥厚可導致心室順應性減低和舒張充盈功能受損。左室流出道梗阻和可能存在的心肌壁內小血管可導致心肌缺血。心肌細胞的破壞、替代性纖維變性或心肌缺血可造成心肌電節律的不穩定,從而引發心律失常。

  hcm病因未明。目前認為遺傳因素是其主要病因。家族性病例以常染色體顯性遺傳方式傳遞,表現形式多樣,很多病例到青春期或成人早期才發病。如果已經證實有hcm家族史的存在,則所有一級親屬皆應接受超聲心動圖檢查。但是,要非常明確地對輕症hcm和受過高強度訓練的運動員的正常心髒肥厚相區分,也並非易事。

  最不幸的是,hcm經常以猝死為首發症狀。這對於該病的預防和治療都非常不利。maron等對一組運動時發生scd的hcm運動員的分析顯示,其中僅35.7%曾對包括暈厥、家族史、心髒雜音、乏力或運動試驗時發生室性心動過速等危險因素進行過評估。maron等的另一項研究也顯示,發生scd的hcm運動員中21%死前曾出現過心血管病症狀,包括胸痛、勞力性呼吸困難、頭暈或暈厥。

  對於任何在心髒聽診時可聞及粗糙的收縮期雜音的患者,都應考慮到hcm。該特征性雜音在做某些減少靜脈回流的動作(如valsalva動作)時可增強。如果臨床上懷疑hcm,則應行超聲心動圖檢查以確診之。如果是在急診室懷疑hcm,則患者在接受超聲心動圖檢查和接受心髒科會診前均應避免勞累或運動。

  冠狀動脈畸形

  先天性冠狀動脈畸形是年輕運動員scd的第二位原因。與hcm一樣,這種先天性畸形的漏診率也很高。在運動員中,與scd相關的最常見冠狀動脈畸形是左主干起源於右valsalva窦。從理論上來說,在運動時,冠狀動脈畸形可導致心肌灌注不足,但其確切機制卻不甚清楚,可能原因包括因運動時主動脈擴張而造成左主干狹窄,左主干起始部位為銳角,主動脈和肺動脈干對運行於兩者之間的左主干造成壓迫等。其他冠狀動脈畸形還包括右冠狀動脈起源於左valsalva窦或肺動脈、單支冠狀動脈和冠狀動脈瘤。

  一些冠狀動脈畸形患者在發生猝死之前可表現出暈厥或心絞痛等症狀。maron等報告,在死於該原因的運動員中,31%死前曾表現出相關症狀。由於大多數冠狀動脈畸形可以籍手術來矯正,因此在患者出現臨床可疑症狀時,盡早進行超聲心動圖檢查和血管造影檢查以確診,這將非常有益於患者的預後。近來的研究還顯示,影像學(磁共振成像和ct)冠狀動脈血管造影也被證實可以有效檢出冠狀動脈畸形。

  特發性左心室肥厚

  特發性左心室肥厚(ilvh)約占年輕運動員scd的10%。ilvh是一種勻稱的向心型肥厚。與hcm不同的是,ilvh與遺傳無關,且無細胞排列紊亂的病理學表現。但是,現在還不確定,是否有些ilvh病例實際上就是下列幾種疾病:①形態學表現較輕微的hcm,②罕見的轉歸較差的運動誘導的心髒肥厚(即所謂“運動員心髒綜合征”),③伴左心室肥厚的右室心肌病。至於ilvh致死的確切機制,目前還所知甚少,估計與hcm相似。

  其他少見病因

  心肌炎在心肌炎的急性期和康復期皆可發生scd,因此罹患心肌炎的運動員需至少康復6個月後方能重返運動場。

  二尖瓣脫垂特發性二尖瓣脫垂(mvp)在普通人群中的發病率高達5%左右。雖然已有mvp導致猝死的報告,但這非常少見,大多數存在mvp的運動員可以完全沒有症狀。mvp患者心髒聽診時可有收縮中期喀喇音和收縮晚期雜音。已知罹患mvp的運動員如果出現暈厥、勞力性胸痛或中重度二尖瓣返流,應限制其運動。

  主動脈破裂主動脈破裂約占年輕運動員scd的5%~7%,其中一半發生在馬凡綜合征運動員中。馬凡綜合征是一種常染色體顯性單基因遺傳性結締組織病,其診斷依賴於臨床表現(骨、眼及心血管系統)和家族史。

  致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病是意大利北部威內托大區年輕運動員的最常見猝死原因。但其在美國的發病率要低得多,約占年輕運動員scd的3%。右室心肌病是一種常染色體顯性遺傳病,以右心室的纖維化和脂肪浸潤為特征,可導致右心室壁的變薄和擴張,從而引發復發性和難治性室性快速型心律失常。該病的診斷比較困難,若超聲心動圖檢查未能證實右心室擴張和功能障礙,則磁共振成像所示心肌層脂肪浸潤具有診斷價值。

  預激綜合征預激綜合征(wpw綜合征)在普通人群中的發病率僅為0.15%~0.2%,其導致猝死的危險也很小(<0.1%)。wpw綜合征患者可出現包括心悸、暈厥和頭暈在內的各種症狀。其引發scd的機制為,旁路途徑所介導的快速房室傳導引起房顫,再引起快速心室應答,最終引起室顫。

  長qt綜合征長qt綜合征以心室復極延長為特征,因此有導致scd的危險。長qt綜合征可為先天性、藥物性或代謝性。其引起scd的機制為發生尖端扭轉型室性心動過速。尖端扭轉型室性心動過速可以由運動相關性心動過速所誘發,因此長qt綜合征患者應被限制進行競技性體育運動。

  心髒震蕩心髒震蕩是指無結構性心髒病的個體因心前區受到撞擊而引起的電生理事件。其引起scd的機制為心前區撞擊落在心動周期的“易損期”而產生室顫。若心肺復蘇和除顫及時,這類患者有生還的可能。美國心髒震蕩登記處的一項研究顯示,這類患者的生存率和完全康復分別為10%和2.8%。

  brugada綜合征brugada綜合征發生在結構正常且無冠心病的個體,可反復發作不可預測的室性心動過速或猝死,其心電圖表現為完全或不完全性右束支傳導阻滯伴v1~v3導聯的st段抬高。目前抗心律失常藥物尚未獲得可靠證據,置入式心髒復律除顫器(icd)是治療該綜合征的最佳選擇。

  冠心病冠心病僅占年輕運動員scd的2%,但卻是絕大多數35歲以上運動員scd的絕對主要原因。

  總之,scd很少發生在心髒結構正常的運動員身上,因此,在對出現心髒症狀或體征的運動員進行評估時,判斷結構性心髒病的有無具有非常重要的意義。由於某些scd患者死前可以不表現出任何心髒症狀,體檢時也可以沒有任何異常體征,因此要想檢出所有具有潛在scd危險的患者是不可能的。但是,通過對上述scd病因的了解,學會如何去詢問病史和進行體檢,就可以借助潛在性的診斷線索來檢出大多數scd高危患者。

  2008年奧運會已經越來越臨近,我們期待著能在我們的家門口見證運動員們創造屬於他們的輝煌,而不願意再目睹那些人間悲劇——運動性猝死的發生。