 |
|
| 生活百科 | 烹飪美食 | 家居裝修 | 購房置業 | 婚嫁 | 家電 | 寵物 | 育兒 | 購物| | |
 | 您現在的位置： 大眾科普 >> 生活 >> 尿路感染怎麼治療?正文 |
尿路感染怎麼治療? | 推 薦 文 章 | ||
| 更新時間：2022-05-18 | |||
但是，細菌培養和藥敏試驗至少需要48小時才能出結果，在實際工作中，用藥不可能也無必要等待細菌培養結果，因此，臨床上第一步要做的工作就是尿沉渣塗片找細菌，迅速確定是桿菌感染還是球菌感染，進而選擇出基本對路的抗生素。另外，由於一般尿路感染多由大腸桿菌等革蘭氏陰性菌引起，因此，在無上述結果時可選用對革蘭氏陰性菌有效的抗菌素。在治療72小時後，如症狀無改善，可根據已出的細菌培養和藥敏試驗結果調整用藥；如已奏效，則不必改藥，因為體內藥效試驗效果遠較體外試驗為好。一般體外藥敏試驗結果和臨床效果符合率僅為75%～80%，藥敏治療效果常常受菌種和有無尿路梗阻等多種因素的影響。有文獻報告，細菌消滅率在尿路梗阻者為54%，而無梗阻者為82%，至於復雜的尿路感染或在醫院獲得的尿路感染，耐藥菌株較多，變形桿菌、綠膿桿菌等對多種藥物耐藥，常需根據藥效選擇抗生素。 藥物的療效和尿液酸鹼度有關系嗎，如何調整尿液酸鹼度? 正確地調整尿液的酸鹼度常可增強藥物的療效。有作者報告，調整尿液酸鹼度可提高療效60%～90%左右，反之，不適當的尿液酸鹼度有利於細菌的增殖或影響抗菌藥效能的發揮。根據對尿液酸化、鹼化的不同可將抗菌藥分為以下三類。 (1)酸化尿液的藥物：酸性藥物可抑制細菌的繁殖，從而增強療效。烏洛托品、孟德立胺、青霉素、金霉素、土霉素、四環素等在酸性尿中作用強。常用的酸化尿液藥有維生素c(0.1g，每日3次)，氯化铵(1.0g，每日3次)，雙氫磷酸鈉(1～2g，每6小時1次)。 (2)鹼化尿液的藥物：某些抗菌素只有在鹼性尿液中才能發揮比較強的抗菌作用。如：磺胺類藥、鏈霉素、新霉素、卡那霉素、紅霉素、慶大霉素及先鋒霉素ⅱ均在鹼性尿液中作用強。常用的鹼化尿液的藥有：碳酸氫鈉(1.0g，每日3次)，鹼性合劑-4%枸橼酸鈉溶液(10ml，每日3次)，單氫磷酸鈉(1～2g，每日4次)。 (3)其它：氯霉素的療效與尿液酸鹼度關系不大。多粘菌素b在酸性尿中對綠膿桿菌有效，而在鹼性尿中對大腸桿菌作用大。呋喃口旦啶在鹼性尿中易分解，排出增多，尿中濃度高，故適用於慢性下尿路感染，但它在酸性尿中不易分解，卻能更多地透過細胞膜，故適用於腎實質的急性感染。 因此，抗菌藥物的療效與合適的酸鹼度是密切相關的，這就需要我們熟知各類抗菌素的藥性，結合病位(是在上尿路還是在下尿路)，結合菌譜(是在酸性尿液中敏感還是在鹼性尿液中敏感)，才能對尿路感染進行有的放矢地治療，增加臨床療效，減少復發率。 治療尿路感染在什麼情況下需加服碳酸氫鈉? 碳酸氫鈉(nahco3)又名小蘇打，在治療尿路感染時經常需要加服碳酸氫鈉。 (1)碳酸氫鈉能減輕尿路刺激症狀，當尿路刺激症狀明顯時即可加服。 (2)能防止磺胺類藥物在尿中結晶析出，避免結晶尿和血尿。故常與磺胺類藥物同服。 (3)本品為弱鹼，能鹼化尿液，調節尿液酸鹼度，有利於抗菌藥物發揮作用。碳酸氫鈉對青霉素類、氨基甙類、紅霉素類及磺胺類抗菌藥物均有增強療效的作用。但對四環素、呋喃口旦啶等則會降低療效。 #日志日期：2006-2-18星期六(saturday)晴 評論人：冷刺猬評論日期：2006-2-185:37 治療尿路感染的標准方案是什麼? (1)膀胱炎 抗菌藥3天療程；或大劑量抗菌藥1次(單劑)療程。(如用羟氨苄青霉素3g或復方新諾明4片頓服。) (2)急性腎盂腎炎 ①選擇有效抗菌藥，用常規劑量作2周療程。給藥後如症狀於48～72小時內無明顯好轉者，或尿菌陽性者，應另選有效藥物治療。 ②療程結束後5～7天復查尿菌，如仍陽性，則換另一種有效抗菌藥，治療2周。然後再作尿菌復查。 (3)慢性腎盂腎炎 ①首先應尋找不利因素(如尿路結石、畸形、尿道頸梗阻、前列腺炎、尿道內炎症病灶、膀胱輸尿管返流等)，並設法糾正。 ②根據藥敏譜選擇有效抗生素1～2種，單獨或聯合治療2周，停藥1周後復查。如尿菌仍陽性，則可另選有效藥物治療2周。如經3個療程，症狀雖減退，但尿菌仍陽性者，可改用抑菌療法。 ③抑菌療法，選擇有效的抗菌藥，每晚睡前排空膀胱後服1個劑量抗菌藥。如復方新諾明2片或呋喃口旦啶0.1g或強力霉素0.1g，增效磺胺(tmp)0.1g等，連續3～6個月，必要時可服1年，以抑制尿中細菌大量繁殖，控制尿感發作。據報告經3～6個月，有60%的尿菌可陰轉。 ④支持身體的抗病能力，可按中醫辨證治療。 (4)無明顯發熱腰痛等表現的尚未作定位的尿路感染 ①單劑大量1次療法。如為膀胱炎則大部分可治愈。 ②如單劑量治療不能控制，則多數為腎盂腎炎，可選擇恰當的藥物，給予2周的治療。 (5)尿道綜合征 對尿菌檢查陰性，但症狀明顯者可試用四環素0.5g，每日4次共3天，或強力霉素0.1g，加增效磺胺0.1g，每日2次，治療3日。對症狀不重者，則可對症治療。 (本標准經第二屆全國腎髒病學術會議討論通過) 治愈急性尿路感染的關鍵是什麼? 急性尿路感染患者來就診時，首先應作尿常規和尿細菌培養檢查，然後再開始治療。治療的關鍵是要徹底，另外要注意復查。對經過治療不愈或反復發作的患者，應做靜脈腎盂造影等有關檢查，努力弄清有無尿路梗阻、膀胱輸尿管返流等尿路異常情況。同時，還應注意有無糖尿病等全身性疾病。尿路感染經首次治療後症狀消失，應於停藥後1～2天、第2周、第6周進行復查，以後也應定期復查。復查時，可先查尿常規，如尿沉渣檢查異常則應作尿細菌培養。如果追蹤期間尿菌落數≥105/ml則需繼續治療。 前列腺炎並發尿路感染時如何治療? 前列腺是男性生殖器官的一部分，與尿道關系密切，因此，有學者把前列腺炎也劃歸尿路感染范圍。男性50歲以前很少發生尿路感染，原因之一是前列腺分泌的前列腺液有滅菌作用，一旦出現尿路感染，則常伴有前列腺炎。急性前列腺炎並發尿路感染時，起初采用抗菌藥物治療，對尿路感染和前列腺炎均有較好療效，但常規治療後復發率很高。慢性細菌性前列腺炎是男性尿路感染的感染源，常用的大多數抗菌藥物不易進入前列腺組織，故難治愈。目前認為，治療效果好的藥物有復方新諾明、環丙氟哌酸等。復方新諾明的療程應為6～12周。紅霉素在前列腺內也可達到較高濃度，對前述治療不敏感者，可考慮選用。前列腺炎並發尿路感染反復發作者，可用長療程低劑量抗菌療法。 糖尿病並發尿路感染時如何治療? 糖尿病可加重尿路感染，甚至導致壞死性腎乳頭炎及腎功能損害，因此，糖尿病患者的尿路感染的早期發現和及時治療是十分重要的。 (1)控制血糖：臨床上，發現糖尿病血糖控制差者，尿路感染的發生率高。通過控制血糖，不僅可以減少尿路感染的發生，而且，對於已發生者可以提高機體的抵抗能力，改善尿路的內環境，使之有利於尿路感染的治愈。 (2)抗生素的使用：對無症狀性菌尿不宜長期使用抗生素，如發生腎盂腎炎則必須應用抗生素。抗生素的使用原則應以藥敏為指導，在進行清潔中段尿培養和藥敏試驗後，立即開始治療，並予以足量、足夠療程。嚴重尿路感染者應予靜脈給藥、聯合用藥。懷疑有尿路復雜因素者，應仔細檢查，以找出可能存在的梗阻因素，並予以糾正。 首次發生尿路感染應如何治療? 在采集尿標本送細菌培養和尿常規檢查診斷後，應立即用抗生素治療。目前，多數主張用短程療法，一般7～14天為1療程。如果患者對磺胺藥過敏，則可服用呋喃口旦啶、先鋒霉素iv或肌注氨苄青霉素抗感染治療。若患者體溫升高，全身中毒症狀明顯，宜選用慶大霉素、氨苄青霉素或先鋒霉素進行肌肉注射，或靜脈滴注。對病情嚴重的患者，可聯合使用抗生素，如慶大霉素與氨苄青霉素聯合用藥，對常見的尿感細菌有效，通常治療2～3天後病情可好轉，故臨床上常選用。若治療效果不明顯，應參考細菌藥敏試驗結果更換抗生素。若嚴重感染、混合感染或耐藥菌株出現時，必須聯合用藥，如對大腸桿菌可選用氨基甙類與第三代頭孢菌素合用，變形桿菌可選用半合成廣譜青霉素類與氨基甙類合用。耐青霉素的金葡菌感染多運用新青霉素ⅰ或ⅱ與第一代頭孢菌素或氨基甙類抗生素。綠膿桿菌感染在治療上較為困難，多選用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素加氨基甙類抗生素治療。 除了抗生素治療外，配合服用碳酸氫鈉，鹼化小便，可減輕或緩解膀胱刺激症狀，並可協調和加強慶大霉素等的抗菌作用。患者尿感症狀明顯時，應臥床休息，調整機體的身心狀態，增加抵抗力，鼓勵多喝水以增加尿量，促使細菌及炎症滲出物從尿中排洩，療程結束後應作復查，如尿中無菌，則可認為感染已治愈。 尿路感染治愈後再感染應如何治療? 再感染的概念與復發不同，復發指原來感染的細菌未完全殺滅，在停止治療後1個月內重新生長繁殖，引起致病。復發表明，原來的治療失敗或不徹底，而再感染是上次尿路感染經過治療後症狀消失，菌尿轉陰，而經過一段時間(多超過一個月)，另一種與原先不同的細菌重新侵入尿路，引起感染。再感染多見於女性，且常為膀胱炎，反復再感染提示機體防御機能障礙。反復發作的尿路感染中約80%為再感染，常在停止治療一個月後發生，其間隔期較復發為長。 大多數病例再感染時，具有尿路感染症狀，其治療方法與首次原則相同，但治愈後，應勸告病人注意對尿路感染的預防。如果用藥物預防再感染，則該藥在低劑量時就可有效，副作用少，而且對大腸內菌叢的構成和抗菌藥敏感性影響甚少，因大腸內菌叢是引起尿路感染的根源。 目前，最常用於長療程低劑量抗菌療法的是復方新諾明，每晚於睡前排尿後服半片(tmp40mg,smz200mg)。用此法預防，尿路感染的再發率平均每病人每年僅0.2次。有報告認為，使用此法數年，療效不減。每年發作兩次以上的婦女，應該用此法。對磺胺藥過敏的病人，可只用tmp睡前服50～100mg，其療效相近，但有可能出現抗藥性細菌，而復方新諾明則沒有這方面的問題。亦有學者報告，使用低劑量喹諾酮類藥物，例如氟哌酸每晚服0.1g，可以代替復方新諾明作預防性治療。 對再發尿感的預防性治療，其療程應該有多長，仍有爭論，我們的做法是用半年，如果停藥後又有再感染，則再開始用藥1～2年，或更長一些。據我們的經驗，這樣做不會有嚴重的副作用。亦有學者認為，長程低劑量預防療法，病人不易接受，且花錢多，故建議對常再發尿路感染的婦女，僅在尿頻、排尿不適發作時，用氨苄青霉素、復方新諾明或其他有效藥物做單程療法。當治療失敗，或在半年內發作超過4次者，則應做進一步處理。這種方法仍在多個醫療中心試驗中，但其初步結果是令人滿意的。 治療尿路感染應首先明確病情是急性還是慢性，感染部位是在上尿路還是在下尿路，致病菌及其對藥物的敏感程度，目前的腎功能狀態，有無梗阻及膀胱輸尿管逆流等誘因。 治療的目的不應只停留在症狀的緩解，必須做到消滅病菌，並預防復發。 尿路感染的治療，應遵循以下原則： (1)糾正誘因，特別是對於反復感染的患者，首要的就是尋找並去除導致發病的易感因素，尤其是解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，只有找出並除去了存在的易感因素後，才能徹底有效治療而不復發。 (2)采用合理的抗菌藥物消滅致病菌，這也是治療尿路感染關鍵的一環。對急性起病者，抗菌藥物治療最為重要，一旦處理不當，不僅療效不佳，且引起腎功能受 |
|||
| 能測肚子裡的嬰兒多重嗎 | |||
| 版權所有 © 大眾科普網(www.g06.net) 免責聲明 |