腹瀉怎麼辦_大眾科普網

怎麼辦呢？

  電話連線首先連線北京協和醫院腸道門診的李海龍醫生，李海龍醫生這兩天正在值夜班，對於門診的腸道病人的發病情況有相當的經驗，您好！給我們介紹一下您最近接到的這些腸道門診，這些病人的發病的一些情況？

  答是這樣的，最近天氣比原來要好一點，但是腹瀉的病人還是比較多，從昨天早上8點到今天早上8點，我們腸道門診接診了大約10個病人，這些病人基本都是在三天以內的急性腹瀉的病人，大部分病人腹瀉之前都有一個吃海鮮、或者從冰箱裡拿出東西來吃，這些病人大部分都在每天5—10次腹瀉，甚至更多，嚴重的還有脫水的情況。

  問好的，謝謝您的介紹！錢主任剛才您的同事也提到了近期腸道門診腹瀉的病人還是不少的，您說腹瀉到底跟季節有沒有關系？

  答應該說腹瀉還是和季節有一定關系的，比如說剛才說了好多是生吃瓜果的情況，一般來說夏天是最多的，到了秋季的時候呢，還有一種就是特別特殊的腹瀉，我們叫做秋季腹瀉，當然這個可能在兒童是比較多的。

  問比如說有的人一天就拉那麼一次，但是特別稀，但有的人一天要拉到10次左右，到底什麼樣才算是腹瀉？

  答一般腹瀉就是看大便次數，一天大便要超過三次，還要看大便的性質，性狀。

  腹瀉的定義：
  1、大便每天超過三次
  2、大便每天超過200克
  3、稀便和水樣便

  問一旦得了腹瀉之後，到底要不要治呢？是自己在家吃兩片藥，還是一定要到醫院去呢？

  答如果你的病情超過三天還是不緩解，而且一直在加重，就一定要到醫院去，首先要去醫院確定你是腹瀉，而且要化驗大便，看你是因為什麼原因造成的腹瀉，這樣才能有的放矢的治療。

  答腹瀉特別是在早期的時候，可能很多人還是和細菌感染有關系的，第一這個細菌感染還是應該用抗生素來治療的，第二個它還可能有傳染性的，所以為什麼到了夏季的時候，我們都有專門的腸道門診，我們就要把有傳染的這部分病人要及時的發現、控制、治療，而且我們還要上報，除了這些以外，可能有的病人就不是細菌性感染的，我們還不太建議來吃很多的抗生素，病因很多很多，所以我們就希望他能夠就診，大夫可以根據他的情況，給他特別適當的建議和治療。

  李老師是西安某中學的體育老師，身體倍棒的他最近有些煩心事，因為他已經飽受腹瀉的困擾近一個月的時間了。90年李老師曾得過急性腸膜炎，那次差點要了他的命，這次腹瀉發生後，他一點都不敢馬虎，趕緊在家找些消炎藥來吃，吃了兩天可結果怎樣呢。沒辦法，李老師只能到社區醫院去打點滴，打了五天，這才稍有好轉，剛想去上班，又不行了，就在這時好時壞中，李老師的體重下降了20多斤，瞧，這照片是李老師腹瀉前的樣子，這是現在的樣子，這讓李老師非常想不通，為什麼腹瀉時吃消炎藥反而沒有效果，為什麼自己的腹瀉時好時壞呢。

  問一個月的腹瀉減輕了20斤的重量，看來對生活影響太大了，其實咱們很多人得了腹瀉以後就是自己在家吃點藥，有的人吃的就好了，可是像李老師這樣為什麼吃了一點效果都沒有呢？

  答剛才我們也說了，有一部分急性腹瀉是細菌性的，如果比較輕吃一點藥可能就好了，但是並不是所有的腹瀉都一定是細菌性的，比如像李老師，其實他可能就是跟他吃的東西比較油，消化不好有關，這樣吃了抗生素不但對他沒有幫助，可能還使他的腹瀉出現了新的問題，變得更加復雜，反反復復不容易好了。

  問可是他為什麼吃了抗生素之後反而症狀越來越嚴重了？

  答這是我們臨床常說的，就是菌群紊亂，因為腸道有一些益生菌，它可以制約一些其他的不好的一些細菌，他自己用了利君沙、氟哌酸，其實就是一個消化不良，把好的細菌給殺滅了，造成一個菌群的紊亂，所以說出現一個腹瀉症狀，一直持續不好，體重下降。

  答所以這樣的情況不要亂用抗生素，要根據自己的情況，該用的時候用，不該用的時候就不要用。

  問像李老師這樣的情況已經腹瀉了一個月了，現在這種情況應該采用什麼樣的辦法呢？

  答我們現在要遇到這樣的病人，就給他用點腸道微生物制劑，像整腸生或者是乳酶生這一類的藥物，調整他腸道微生態的環境，自己就能夠慢慢好了。

  答首先營造一個正常的環境，同時他自己在吃東西上也應該循序漸進的慢慢的恢復到自己的正常飲食。

  問一般得了腹瀉之後，首先醫生都會給你驗便，這個驗便會起到什麼樣的作用呢？

  答就是來甄別你是一個細菌感染還是病毒感染，或者就是一個消化不良，這個檢查很方便。

  答因為我們大部分都是腹瀉的病人，都是稀便，所以有的時候大便在留取的時候也非常重要，因為大部分情況我們都是給一個小紙盒子，那麼都是稀水的便，一流都滲在紙盒子裡邊呢，這樣其實到我們這兒就所剩無幾了，所以有的時候就會說標本量少或者說不合格，所以一個就是說要多留一些，特別是那種稀水便的病人，自己應該拿一個清潔的小瓶子帶過來，這樣才能獲得准確的信息。

  一聽說我們要采訪腹瀉病人，53歲的趙阿姨，就對我們打開了她的話匣子。就在趙阿姨認為已經擺脫腹瀉的困擾時，89年因為膽結石趙阿姨做了手術，就在這次手術後腹瀉開始死死的纏上了她。面對來勢洶洶的腹瀉，趙阿姨的體重迅速下降到81斤，生活對她來說是苦不堪言啊，趙阿姨的腹瀉還有辦法治療嗎。

  問這又給我們提出一個新的病例，張阿姨這種就是因為以前膽囊給摘除了，之後才引起腹瀉的症狀，為什麼膽囊跟腹瀉有著直接的關系呢？

  答確實是這樣的，像這位趙女士膽囊切除以後呢，我們都知道膽囊在我們的體內是儲存膽汁的，膽汁最主要是我們吃飯時候，一旦吃飯的時候就把它排出來，和我們的食物進行混合，幫助我們進行消化的，所以我們就設想如果我們沒有這些膽汁了，那我們的食物消化就差了，這樣就容易出現腹瀉的情況，不過像她一下掉了20斤，除了膽囊方面的問題，可能我們還應該更引起一些其他方面的關注。

  問都有哪些情況會引起腹瀉呢？

  答剛才我們講了膽囊，像趙阿姨一下掉了20斤，又是50多歲了，所以其實我們還要關注一些其他的方面，除了膽囊幫助消化以外，比如說胰腺也是消化的主要器官，它分泌的胰液，胰腺的炎症，還有腫瘤，還有我們國家因為過去乙肝丙肝比較多，一些慢性肝病的病人等等。

  腹瀉與疾病：
  1、膽囊手術切除後
  2、胰腺（炎症、腫瘤）
  3、慢性肝病
  4、腸道本身（炎症、息肉、腫瘤）
  5、腸外因素內分泌疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病
  6、腸易激綜合症（ibs）

  問這都是我們原來沒有想到的，原來腹瀉跟一些基礎性的疾病也是有關系的，這一定要引起大家注視的。那像趙女士的這種情況，由於基礎性疾病，引起長年的腹瀉，我覺得這樣的生活肯定特別痛苦，那該怎麼辦呢？

  答她應該去醫院，先除外膽囊造成的消化不良腹瀉以外，她體重下降這麼明顯，是一個危險信號，應該檢查一下，還有沒有什麼其他的疾病，之後可以用一些幫助消化的，而且她生活上、飲食上都要注意，進食不要太快，蛋白質、脂肪這些不要吃得太多，讓她有一個膽汁分泌進入腸道以後有一個緩沖的時間，我想她可能會改善的。

  問記得剛才在聯線李醫生的時候，他說有的人腹瀉三五天，他把這種叫急性的腹瀉，那像趙女士都腹瀉好多年了，她這是不是已經轉成慢性了？

  答對，一般來說像急性的腹瀉大部分，就到我們醫院來以後，尤其在夏季這個期間，都要讓他到腸道門診，因為急性腹瀉細菌性的還是比較多的，慢性腹瀉裡頭的可能也有，那麼一般我們把兩個月以上的腹瀉就都歸在慢性腹瀉裡頭。

  70歲的高老伯，十年前就開始大便不成形，到了去年就發展為腹瀉了。正因為沒啥影響，久而久之高老伯也就習慣了腹瀉，今年5月份單位組織體檢，高老伯做了腸鏡檢查，可沒想到這一查就查出了問題。住在隔壁病房的李老伯也有著類似的經歷。困擾高老伯和李老伯多年的煩惱，終於通過腸鏡找到了元凶，通過腸鏡醫生不但可以清楚的看到腸子裡的息肉，同時還可以切除它，今天高老伯就是專門到醫院做腸息肉切除手術的，短短十幾分鐘手術就完成了。

  問的確是很多其他的疾病也可以引起腹瀉的一些表現，其中就提到了是腸子的一些問題，剛才這兩位老先生就屬於腸子的問題，什麼樣的腹瀉就應該及時的做腸鏡檢查呢？

  答比如說剛才這兩位老先生，還有前面那個趙女士，一個是他們年紀相對比較大了，第二個就是體重下降比較明顯，像剛才有一位老伯過去有腸道炎症疾病的病史，最近也常常大便習慣有些改變，像這樣的情況下，其實我們都建議他要做一些腸道的檢查，一般來說腸鏡當然就是說特別明確有炎症的，我們還是主張他來做的，因為他是一個負責直觀的檢查，如果發現問題的話，我們還能夠給他取活檢，甚至有息肉還可以做治療。

  腸鏡適應症：
  1、慢性腹瀉、體重下降
  2、血便
  3、大便習慣改變、干稀交替

  問剛才也提到了一個是根據自己的年齡，還有根據自己腹瀉的年數，那能不能通過自己排洩出來的大便，來簡單的判斷一下是不是應該及時的去做腸鏡呢？

  答我們現在一個篩選腸鏡，就是做一個大便潛血實驗，如果潛血實驗是陽性，我們在臨床上碰到這樣的病人，都要提醒他，最好能建議他做一個腸鏡檢查，但是腸鏡檢查都是有點痛苦，現在影像學的進步，就是用吸器來做這種仿真內窺鏡檢查，或者是仿真大腸鏡，通過三維的透明技術，不僅看到腸腔內的改變，也能觀察到腸壁的變化，對這種不能承受腸鏡檢查的人，應該是一個福音，我們也覺得生活水平提高了，現在大腸癌發病也高，那麼對於大腸癌有家族史的高危人群，也可以作為是一個篩查的檢查方法。

  問剛才那兩位老伯已經通過腸鏡檢查查出問題了，那這樣情況的腹瀉應該怎麼辦呢？

  答像這兩位老先生，他們有一些慢性的結腸炎，還有發現了一些息肉，因為息肉也能通過腸鏡切除，所以剩下的就是一個慢性結腸炎了，像這樣的情況過去可能我

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