新生兒痙足_大眾科普網

新生兒痙足是什麼病

治療措施1.抗生素新生兒敗血症在未獲得血培養結果之前即要選用抗生素治療，以後根據血培養結果及細菌藥敏試驗選用抗生素。通常聯合應用一種青霉素類和一種氨基糖甙類抗生素作為初選藥物。因為這二種抗生素的配伍具有較廣泛的抗菌譜並能產生協同作用。在嚴重感染的病例可選用第三代頭孢菌素和青霉素類聯合應用。 （1）大腸桿菌敗血症一般認為脂膜早破，產程延長，產時感染以及生後3d內發病的以大腸桿菌感染為主，可選用氨苄青霉素加用慶大霉素或丁胺卡那霉素。氨苄青霉素為新生兒期細菌感染的常用藥物，不僅對球菌具有強大的抗菌作用，對新生兒感染常見病原菌如大腸桿菌、流感桿菌等革蘭陰性桿菌具有較高的抗菌活性。劑量：日齡≤7d，用50mg/（kg·d）分2次靜脈滴注；日齡＞7d，用75mg/（kg·d），分三次靜脈給藥。慶大霉素劑量：＜1500g：3mg/（kg·d），1dl次，1500～2500g，3mg/（kg·d）分為12hl次，＞2500g：5mg/（kg·d）分為每8hl次。由於慶大霉素有耳毒副作用，使用時應作血藥濃度的監測。因大腸桿菌各菌株的藥敏差別較大，應以藥敏試驗結合臨床選用抗生素。對上述抗生素耐藥或臨床療效不佳，可改用第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素治療各種革蘭陰性和陽性需氧菌所致的敗血症療效滿意。尤其是對革蘭陰性細菌，療效更為突出，有效率達84%～97%。如頭孢氨噻肟和頭孢三嗪除有明顯的殺菌作用外，還能透過有炎症的血腦屏障。上述二種頭孢菌素的劑量：頭孢氨噻肟：日齡：＜7d100mg/（kg·d），分2次靜脈給藥：＞7d：150mg/（kg·d）分3次靜脈給藥。頭孢三嗪：50mg/（kg·d）分1～2次靜脈應用。治療的療程為2～3周左右。 （2）金黃色葡萄球菌敗血症新生兒皮膚、粘膜有化膿性感染，以及醫院出生且住院較長者常常以金葡菌感染為主。治療可選用青霉素，但金黃色葡萄球菌大多數對青霉素耐藥，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素，或用萬古霉素加上述耐酶青霉素。上述3種耐酶青霉素的劑量：＜2000g：日齡為0～7d，50mg/（kg·d）分2次應用，＞7d100mg/（kg·d）分3次應用；＞2000g：日齡為0～7d，75mg/（kg·d）分3次應用，＞7d150mg/（kg·d）分4次應用，均用靜脈途徑。萬古霉素的劑量：孕37周以下早產兒每次15mg/kg每12hl次，足月兒每次10～15mg/kg，每8hl次均靜脈應用。療程為7～10d。亦可用第二代頭孢菌素如頭孢呋肟，劑量為50～100mg/（kg·d）分2次靜脈給藥。 （3）鏈球菌敗血症b組鏈球菌敗血症早期的臨床表現和新生兒呼吸窘迫綜合征相類似，不易區別，治療上用大劑量青霉素20萬～40萬u/（kg·d）分2～3次靜脈給藥。 （4）厭氧菌敗血症近年來出現新生兒厭氧菌感染在逐漸增多，常見於胎膜早破，手術後並發症。治療上以甲硝唑（滅滴靈）為首選藥物。劑量：日齡≤7d15mg/（kg·d）分2次靜脈應用。＞7d30mg/（kg·d）分2～3次靜脈給藥。治療療程為7～10d。 （5）際內感染所致敗血症住院後有入侵式治療（臍靜脈插管、氣管插管等）長期應用廣譜抗生素、病房擁擠等都易發生院內感染。凝固酶陰性葡萄球菌引起的院內感染敗血症應選用萬古霉素，劑量同上所述，療程為7～10d。 革蘭陽性細菌引起的院內感染敗血症選用氨基糖甙類抗生素、如慶大霉素，劑量同上。但慶大霉素的耐藥性很普遍，而丁胺卡那霉素的耐藥性較低，常被選用。丁胺卡那霉素劑量：＜1500g：10mg/（kg·d）1d1次；＞1500g＜2500g：10mg/（kg·d）分為12hl次；＞2500g：20mg/（kg·d）分為12hl次，靜脈給藥。由於氨基糖甙類抗生素共同的副作用是有耳毒作用和腎髒毒性作用。因此需監測血清藥物濃度。 2.一般治療注意保暖，維持水、電解質平衡及補充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。 3.對症治療有抽痙時用鎮靜止痙藥，有黃疸給於照藍光治療，有腦水腫及時給於降顱壓處理。 4.支持治療少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。 5.免疫療法新生兒出生時免疫系統發育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生後對各種抗原的刺激反應不敏感，感染後更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強抗感染能力。 （1）免疫球蛋白治療早產兒因免疫球蛋白水平低，生後極易發生低免疫球蛋白血症而致嚴重感染，敗血症的發生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血症，但也可因母體產生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用於敗血症的輔助治療。國內外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。 （2）白細胞的輸入重症敗血症患兒，若血中中性粒細胞數降低而骨髓儲備白細胞又不能補充粒細胞的缺乏時，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細胞，可增強白細胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。 （3）交換輸血重症敗血症患兒可通過換血除去血液中的細菌、毒素和酸性代謝產物；清除異常血凝物質，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補體以及吞噬細胞等，增強機體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160ml/kg，但要注意換血後可能發生的並發症如電解質平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應等。換血療法適應於經抗感生素治療無效的重症新生兒敗血症。

百日咳桿菌（百日咳博爾代菌）引起的急性呼吸道傳染病。俗稱雞咳、鸬鹚咳。新生兒及嬰幼兒患者易發生窒息危及生命。死亡病例中40％為5個月以內的嬰幼兒。及早應用抗生素治療，一般預後良好。本病遍及世界各地，一般呈散發狀，在兒童集體機構中可發生流行。全年均可發病，以冬春季節為多，可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三個月份。病人及無症狀帶菌者是傳染源，從潛伏期到第6周都有傳染性，通過飛沫傳播。人群對本病普遍易感，約2／3的病例是7歲以下小兒，尤以5歲以下者多。因嬰幼兒從母體得到的特異性抗體極少，最為易感。一般病後可持久免疫。
臨床表現百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入，約經1～3周的潛伏期（一般7～10天）後出現症狀，病程分3期，但無明顯界限。①卡他期，一般為1～2周，開始有類似感冒的症狀。3天左右後症狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉變成陣發性痙攣性咳嗽。②痙咳期，陣發性痙攣性咳嗽是本期特點。痙咳發生時，先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數十聲，患者處於呼氣狀態，隨之是一次深長吸氣，但此時喉部仍是痙攣狀態，氣流通過緊張狹窄的聲門發出一種高調的吼聲，如雞鳴或犬吠樣。如此反復上述咳嗽過程，直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由於劇咳，可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發绀、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻，出現顏面、眼睑浮腫，重者鼻粘膜、眼結膜出血，咯血，甚至顱內出血。痙咳發作無先兆，任何刺激都可誘發。若無繼發感染，一般體溫正常，肺部無陽性體征，或有患百日咳的兒童不固定的啰音。新生兒及6個月以內嬰兒多無痙咳及特殊吼聲，而是陣發屏氣、紫绀，易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數有典型症狀，但也可能僅有幾周干咳，大多仍堅持工作，並作為傳染源，對此應予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關，短者數天，長者可達2月，一般為2～6周。③恢復期，痙咳減輕、停止，雞鳴樣吸氣聲消失，若無並發症，約經2～3周即愈。
支氣管肺炎是常見的並發症，多發生在痙咳期。還可並發百日咳腦病，患者意識障礙、驚厥，但腦脊液無變化。
診斷根據接觸史及症狀可作出臨床診斷，而病原學診斷有待於及時作痰細菌培養。此外，特異性血清學檢查、雙份血清凝集試驗及補體結合試驗，若抗體效價遞升也有助於確診。
治療除一般支持療法外，要注意保持環境安靜、空氣新鮮，以減少痙咳發生的誘因；對嬰幼兒要注意吸痰，以防窒息；及早應用抗生素治療，一般可采用紅霉素、氯霉素、氨基苄青霉素、卡那霉素以及復方磺胺甲基異惡唑（復方新諾明）；重症患者應短期應用皮質激素；若有並發症，應作相應處理。
預防應及時發現和隔離病人，一般起病後隔離40天，或痙咳開始後30天；患者的痰、口鼻分泌物要進行消毒處理；要保護易感者，進行預防接種，注射白喉類毒素、百日咳菌苗、破傷風類毒素三聯疫苗已列入常規預防接種計劃之中；對於嬰幼兒及體弱的接觸者，可給予百日咳多價免疫球蛋白作被動免疫，還可用紅霉素作藥物預防。
概述

百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見。臨床上以陣發性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長達2～3月，故名百日咳。

病因

（一）傳染源：患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病後6周均有傳染性，以發病第一周卡他期傳染性最強。

（二）傳播途徑：主要通過飛沫傳播。

（三）易感者：人群普遍易感，但幼兒發病率最高。母體無足夠的保護性抗體傳給胎兒，故6個月以下嬰幼兒發病較多。病後可獲持久免疫力，第二次發病者罕見。

症狀

潛伏期2～20天，一般為7～10天。典型經過分為三期：

（一）卡他期（前驅期）自起病至痙咳出現，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染症狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日後其他症狀好轉而咳嗽加重。此期傳染性最強，治療效果也最好。

（二）痙咳期咳嗽由單聲咳變為陣咳，連續十余聲至數十聲短促的咳嗽，繼而一次深長的吸氣，因聲門仍處收縮狀態，故發出雞鳴樣吼聲，以後又是一連串陣咳，如此反復，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內容物為止。每次陣咳發作可持續數分鐘，每日可達十數次至數十次，日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發绀，大小便失禁。少數病人痙咳頻繁可出現眼睑浮腫、眼結膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由於聲門狹小，痙咳時可發生呼吸暫停，並可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周。長者可達2月。

（三）恢復期：陣發性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2～3周。若有並發症可長達數月。

檢查

1．血象：白細胞計數及淋巴細胞分類自發病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細胞總數可達20～40×109/l或更高，由於淋巴細胞促進因子的作用，淋巴細胞分類一般為60～95%。

2．細菌學檢查。

1）咳喋法用b—g（bordet--gegou）培養基平碟，置患者口部前5～10cm，連咳數聲後，孵育3～4日。第一周陽性率可達59～98%，痙咳期常低於50%，第四周以後僅為2%。

2）鼻咽試培養法。在陣咳後，用金屬試子從鼻咽後壁取粘液培養，陽性率優於咳碟法。

3．血清學檢查。

（1）補體結合試驗、凝集試驗等主要用於回顧性診斷。

（2）酶聯免疫吸附試驗。可測定本病特異性igm抗體，對早期診斷有幫助。

4．熒光抗體檢查。用鼻咽分泌物塗片，加熒光標記的抗血清，熒光顯微鏡下檢查。早期患者75～80%陽性。但有假陽性。

治療

（一）一般和對症治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位，輕拍背。咳嗽較重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素k1也可減輕痙咳。患兒發生窒息時應及時做

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