會陰縫合線未斷怎麼辦

產後會陰縫的深藍色生理線，沒有完全吸收，而且有一段5厘米左右露在外面，怎麼辦？

其實，孕媽媽們根本沒有必要為了要接受會陰側切而苦惱或恐懼。會陰側切術是創傷很小的手術，術後3天傷口基本就可以愈合。側切技術也已經非常成熟，不會對產婦造成什麼後遺影響。而且手術是在麻醉後施行的，不必擔心疼痛的問題。特別是現在隨著科技的進步，多數醫院均選擇用可吸收線縫合傷口，免去了術後拆線的痛苦。

那麼，在施行了會陰側切術後應注意些什麼呢？

保持傷口清潔、干燥術後3天內醫院會有完善的清潔措施，多用有消毒作用的洗液沖洗外陰。3天後或出院後則需要產婦自己每天用清水或洗液清洗外陰，有條件的最好1天兩次。同時選用安全的衛生用品，及時更換，保持外陰的干燥。

如廁後沖洗產婦在大小便後都應該用水沖洗會陰，如同用衛生紙擦拭一般，由前往後，以避免細菌感染。勿提重物產後1個月內不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動。任何過早過重的體力活動，都可能造成盆底組織損傷，甚至造成老年後的子宮脫垂。

避免性行為產後6周內，應該避免性行為的發生。直至產後6周復查時，由專業醫師確認子宮及產道恢復良好，方可進行。切口局部腫痛可用高錳酸鉀坐浴裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入高錳酸鉀坐浴，濃度為1：5000（水的顏色變成粉色即可）。或用烤燈加快復原速度。（高錳酸鉀可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進血液循環，加快血腫吸收）。

其他多攝取高纖食物，多補充水分，養成規律的排便習慣，以避免便秘。必要時可使用“開塞露”等外用藥物或緩洩劑。若記住了以上的提示，相信孕媽媽一定會順利經過

可能是恢復不好

建議到醫院處理

不要自行處理，容易感染

壓力性尿失禁(stressincontinence)是指患者平時無尿失禁狀態下，當腹壓驟然增加時（如咳嗽、打噴嚏、大笑、舉提重物等），尿液不自主地從尿道口流出。它是成年婦女常見疾病，男性少見。可以發生在任何年齡，但以肥胖的中年經產婦為多。有報道，在4211個健康的年輕婦女中，有50.7%出現不同程度的壓力性尿失禁，其中16.2%幾乎經常有尿失禁現象。一般認為如果偶有溢尿現象，不能屬於病態，只有尿失禁的症狀頻繁、明顯，才能成為真正的壓力性尿失禁。

一、病因

1、分娩及分娩創傷壓力性尿失禁多見於經產婦有難產史或第二產程延長、或施行經陰道手術分娩（如胎頭吸引術、產鉗、臀位產等）。在分娩過程中，盆底、膀胱頸、尿道等組織受到了損害，使支托組織松弛。

2、陰道及尿道手術如陰道前壁囊腫切除術、尿道憩室切除術、尿道陰道瘘修補術、陰道前壁膨出修補術等，手術後可發生壓力性尿失禁。可能與手術中損傷尿道及尿道組織，手術後尿道的生理長度縮短，或與尿道阻力降低，關閉壓下降有關。

3、尿道及尿道組織功能障礙中年婦女發病者，常常因營養不良、體質衰弱，使尿道膀胱頸部肌肉及筋膜萎縮，盆底陰道肌肉松弛變軟弱，失去支托功能。絕經後發生者，多因女性激素減退，使尿道周圍及盆底組織萎縮造成尿失禁。

4、盆腔內腫塊盆腔內有巨大腫塊（如妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等）可引起尿失禁，待腫塊消失，尿失禁也就自愈。可能與腹壓增加，膀胱尿道連接處位置降低有關。

5、膀胱膨出或子宮脫垂這些患者中有15～30％有尿失禁。

從以上病史分析，壓力性尿失禁的發病原因很多，有時是幾個原因相互影響，必須仔細分析，尋出主要發病因素。

二、發病原理

1、女性骨盆特點與壓力性尿失禁的關系由於女性骨盆出口前部寬大，盆底肌肉平坦，不像男性那樣傾斜，因而對前盆腔髒器的支持力量較男性薄弱。此外，女性的尿道外括約肌不如男性的有力，因此，壓力性尿失禁多發生於女性。

2、尿道縮短及尿道張力減退女性尿道近端3cm相當於男性後尿道。正常情況下，不排尿時尿道內阻力大於膀胱內壓力，故無尿失禁。動物實驗中發現尿道短於3cm時，就不能阻止尿液外流，同時證明尿道壁的張力越高，則尿道內阻力愈大，成正比關系；而與尿道內腔的直徑成反比。臨床觀察表明，體位的改變可使尿道長度和阻力隨之改變。正常女性尿道的平均長度在平臥位和站立位時均為3.8cm，而壓力性尿失禁女性在站立位的尿道平均長度為2.3cm。膀胱內壓力正常的女性臥位時，平均為17cmh2o，站立位時為32cmh2o，當咳嗽、噴嚏等腹壓中度增加狀態下可達60cmh2o，當腹壓更大增加時，尿道由於有一定的長度和張力，尿液最多達到近端1/3尿道，以後又可回到膀胱。而壓力性尿失禁時，尿液不象正常人一樣進入尿道後再能回膀胱。相反由於尿道短縮、張力減退而使尿液不隨意流出。由此可見，女性正常的尿流控制是與尿道的長短和張力有密切關系的。

3、尿道膀胱後角消失。正常尿道和膀胱底部的後角應為90~100度，後尿道軸與站立位垂直線形成的尿道傾斜角約30度，而在壓力性尿失禁時，膀胱尿道後角消失，尿道傾斜角增大。

壓力性尿失禁的發病原理有很多不同的學說，但是各種學說是相互關聯的，有的是因果關系，有的可能是幾種情況同時存在。但是，如果具備了當腹壓增加，使膀胱頸、尿道近端及外括約肌三者同時松弛時，才會產生尿失禁。

三、臨床表現

女性壓力性尿失禁的症狀時膀胱內壓增高時，如咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、上樓梯或提舉重物時，尿液不自主地從尿道口流出；嚴重者行路、直立時即可發生。上述症狀最常在分娩後或外傷後發生。發生症狀的時間隨個人而有差異，有的在分娩後立即出現，有的在數周或數月後才發生。妊娠期和老年人，也多在無意中發現。發生尿失禁後不伴有尿頻、尿急症狀，失禁的尿量也不多，站立活動時尿失禁加重，平臥後症狀減輕。

臨床根據症狀程度可分為4度：

1度：咳嗽等腹壓增高時，偶爾有尿失禁發生。

2度：任何屏氣或用力時均可發生尿失禁。

3度：直立時即可發生尿失禁。

4度：直立或斜臥位時都可發生尿失禁。

由於重度尿失禁起立後即可發生，患者常常需要佩戴尿布，嚴重影響生活及工作，甚至喪失勞動力，給精神上也帶來創傷，因此不願外出，不願意接近他人，怕被人嘲笑，有的還會引起夫妻感情不和等等社會問題。

重度尿失禁者，常常會引起會陰部發生濕疹、皮炎。經產婦可能有會陰損傷的痕跡，不少患者並發子宮脫垂、膀胱尿道膨出。

四、診斷

首先必須明確診斷，排除其他原因所致的尿失禁，應從以下幾方面進行診斷。

1、病史詢問應注意下面幾個問題：1）誘發尿失禁的原因（如咳嗽、打噴嚏等），與尿失禁發生的時間的關系，尿失禁時流出的尿量，尿失禁時有無尿意等；2）追問既往分娩、陰道手術、尿道手術以及外傷等病史，分析與尿失禁的關系；3）注意尿失禁的程度，便於確定治療方法。輕度及中度尿失禁應與逼尿肌運動失調及緊迫性尿失禁相鑒別；重度者應與膀胱陰道瘘、尿道陰道瘘、輸尿管異位開口相鑒別。

2、婦科檢查如見外陰有濕疹、皮炎，說明尿失禁病史較長；觸診尿道瘢痕堅固，陰道縮小是過去有過陰道手術或損傷的表現。尿道如有觸痛表明陰道、尿道有炎症。此外，還要注意有無陰道前壁脫垂、尿道憩室、囊腫等。用陰道窺鏡檢查時，如果在陰道後穹隆持續流出較多的液體，並證實這些液體不是從尿道外口返回的，則應考慮為尿漏或輸尿管口異位。

3、誘發試驗患者臥於婦科檢查床上，觀察尿道口。囑患者用力咳嗽使腹壓增高，如有尿液自尿道口噴出或溢出，而患者並無排尿感；當停止腹部加壓後，流尿隨即停止者，是為誘發試驗陽性。但應重復幾次才能准確判斷。

4、指壓試驗指壓試驗(marshallmarchetti或bonney試驗)也叫膀胱頸抬高試驗。壓力性尿失禁患者在膀胱內有尿液充盈時，不論在站立位還是截石位時，屏氣增加腹壓時都會有尿液流出。檢查時，患者取膀胱截石位，檢查者用右手中指和食指放於陰道前壁尿道的兩側，指尖位於膀胱與尿道交接處向前上方將膀胱頸抬高（但不要壓迫尿道），再行誘發試驗，如壓力性尿失禁現象消失即為陽性。尿道抬高試驗不但是一個診斷方法，而且還可預測手術的效果，一般在抬高試驗時尿失禁能消失者，預計手術效果往往滿意。

5、尿道長度測定患者在膀胱截石位，消毒外陰後插入氣囊導管，氣囊內注入5ml鹽水，輕輕將導管向外牽拉，感到有阻力時，在尿道外口導管上縛一絲線做標記，然後抽出氣囊內的鹽水，拔出導管，測量氣囊到標記線的長度即為尿道的長度，然後再改變直立位以同樣的方法測量尿道的長度。

6、棉簽試驗患者采取截石位，消毒外陰後，向尿道內插入一根蘸有2％利多卡因的棉簽，深約3cm。此時棉簽與水平線所成的角度為－5度～＋10度。然後囑患者屏氣增加腹壓，仔細觀察棉簽可有的三種情況：1）如尿道無解剖上的缺陷，棉簽將維持在原有的水平位置；2）如膀胱尿道後角已消失，但尿道尚未向下移位，則棉簽干游離端仍可在原來或稍向上翹，但不超過10度；3）如尿道支持組織有嚴重削弱，尿道已遠離恥骨聯合，下垂顯著，則棉簽干將有明顯上升，與水平線形成45度以上的角度。

此外，potosi等在棉簽試驗的基礎上加以改進，設計出一種附有尺度的器械，使用更加方便可靠。用一根13cm長的輕塑料棒，一端稍細，以便於插入尿道（棒1）。在距離細端頭4cm處縛上一根絲線，在此棒的粗頭刻有一個槽，嵌入另外一根刻有角度數字標記，長9cm的塑料棒。患者采用截石位，消毒外陰後，將棒1的細端塗上少許利多卡因凝膠，作為麻醉及潤滑劑，將其輕輕插入尿道，直至絲線縛結處正好位於尿道外口為止。此時檢查者放開棒1，拉緊絲線的游離端，使使線的方向與尿道的長軸相吻合，然後囑患者向下屏氣，如尿道因支托組織受到損害而下垂、移位，則棒1的游離端即向上翹，與檢查者所牽引的絲線形成一個角度。角度的大小在棒2的刻度上立即顯示，角度越大，表明尿道下垂的程度越嚴重。如超過20度即表明尿道解剖有明顯缺陷。也叫角度尺試驗。

7、膀胱鏡檢查作膀胱鏡檢查可以了解尿道長度和張力，同時還可以了解膀胱內有無其他病變，如憩室、小梁、尿漏、膀胱粘膜病變、乳頭狀瘤或結石等，並觀察輸尿管口有無異常或異位。如果發現有較多的殘余尿，則應考慮有神經性膀胱存在。

8、膀胱尿道造影應作x線前後位及側位攝片。在前後位x光片上正常人在剛開始排尿時，才顯示膀胱尿道處漏斗狀表現，而壓力性尿失禁嚴重的患者，即使在沒有排尿的靜止狀態下也可見漏斗狀表現，而咳嗽等腹壓增高時，漏斗狀表現更為明顯。在側位x光片上可見到正常尿道和膀胱後壁之間呈90度角，當咳嗽等腹壓增高時也不改變，而排尿時角度變平。壓力性尿失禁者，即使在靜止狀態下該角度也呈平坦狀，而咳嗽等動作下更為平坦。因此，x線檢查在診斷壓力性尿失禁中有一定的價值。

9、膀胱及膀胱括約肌測壓膀胱測壓可以判斷壓力性尿失禁的程度，還可以排除是否為神經性膀胱。應用膀胱測壓計做膀胱測壓，在輕度壓力性尿失禁膀胱內壓力約為60～80cmh2o，中度為20～60cmh2o，重度為小於20cmh2o。

膀胱括約肌測壓是應用膀胱括約肌測壓計檢查，分別測定膀胱內（頸部）括約肌及外括約肌（尿道）波型，由於壓力性尿失禁可由於內括約肌和尿道括約肌功能不全，尤以前者為主，而尿道外括約肌的松弛，則是一個間接的因素。因此，測壓時膀胱內括約肌的壓力波往往是缺如，見到三波型是一個由平坦的波突然上升到外括約肌的頂峰的波型，而沒有壓力性尿失

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